格林模式在健康教育中的應(yīng)用研究
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摘要:介紹格林模式的起源與發(fā)展、特點(diǎn)及優(yōu)勢(shì)、應(yīng)用現(xiàn)狀、實(shí)施過(guò)程等內(nèi)容,指出其潛存的問(wèn)題,以期為推動(dòng)格林模式在健康教育領(lǐng)域的進(jìn)一步發(fā)展提供參考依據(jù)。
關(guān)鍵詞:格林模式;健康教育;應(yīng)用
1格林模式的起源與發(fā)展
格林模式又稱PRECEDEPROCEED模式,是美國(guó)著名的健康教育學(xué)家Green和Kreuter在對(duì)社區(qū)人群的健康行為變化進(jìn)行群體干預(yù)的基礎(chǔ)上,借鑒以往健康行為改變的理論模型和觀點(diǎn),并綜合各種心理認(rèn)知和外部社會(huì)環(huán)境因素最終提出,主要用于探索健康知識(shí)獲得和行為變化發(fā)展的歷程[5]。1970年首先提出PRECEDE框架,隨著該模式在使用過(guò)程中知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)的積累,2005年P(guān)ROCEED框架被加入其中,后又重新修訂分為PRECEDE和PROCEED2個(gè)階段,包含5個(gè)計(jì)劃階段、1個(gè)執(zhí)行階段和3個(gè)評(píng)估階段[6]。其雖不是一個(gè)獨(dú)立的理論,但為各種行為改變相關(guān)理論及干預(yù)措施的實(shí)施提供了理論框架。隨著格林模式推廣,相關(guān)的研究日益增多。主要是應(yīng)用格林模式進(jìn)行疾病預(yù)防、認(rèn)知行為干預(yù)以及自我管理,其研究對(duì)象包括健康者和病人,研究類型包含實(shí)驗(yàn)研究、類實(shí)驗(yàn)研究和調(diào)查研究等。
2格林模式的特點(diǎn)及優(yōu)勢(shì)
格林模式具有從“結(jié)果入手”的程序特點(diǎn),即充分考慮影響健康的多重因素并作為重點(diǎn)干預(yù)的目標(biāo),運(yùn)用政策、組織等手段進(jìn)行健康干預(yù)并對(duì)過(guò)程和結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)。實(shí)行的健康教育模式中,健康信念模式重視對(duì)個(gè)體的認(rèn)知水平及影響個(gè)體認(rèn)知的內(nèi)外因素進(jìn)行評(píng)估[7];互動(dòng)健康教育模式則是在評(píng)估病人和家屬知識(shí)、性格等特點(diǎn)的基礎(chǔ)上實(shí)施個(gè)體化健康宣教[8];自主性健康教育模式要求研究對(duì)象具備一定的學(xué)習(xí)意愿和學(xué)習(xí)能力。與上述健康教育模式相比,格林模式在社會(huì)學(xué)、流行病學(xué)、行為與環(huán)境、教育與組織等的評(píng)估更加全面,并且對(duì)研究對(duì)象的知識(shí)、能力無(wú)嚴(yán)格要求,此外格林模式的突出特點(diǎn)是重視對(duì)其應(yīng)用效果進(jìn)行全程評(píng)價(jià),故其干預(yù)過(guò)程更全面、系統(tǒng)、連續(xù),也更易實(shí)施。
3格林模式在健康教育中的應(yīng)用現(xiàn)狀
3.1疾病預(yù)防
目前促使個(gè)體或群體行為改變的模型、模式有很多,例如跨理論模型、健康信念模型、系統(tǒng)模式等,而格林模式是其中最常用的模式之一。來(lái)自10個(gè)國(guó)家的多學(xué)科研究小組ToyBox應(yīng)用格林模式實(shí)施以幼兒園為基礎(chǔ)、家庭參與的健康教育計(jì)劃預(yù)防兒童肥胖[9]。Lyons[10]以格林模式為健康教育框架,定性研究俄亥俄州制定的Claire法律對(duì)嬰兒的搖晃嬰兒綜合征發(fā)病率的影響。Aldiabat[11]按照格林模式的9個(gè)階段對(duì)加拿大老年病人實(shí)施健康干預(yù),探究吸煙與相關(guān)疾病風(fēng)險(xiǎn)和死亡率的關(guān)系。此外,也有針對(duì)婦女心血管疾病[12]、糖尿病病人低血糖發(fā)生率[13]等健康干預(yù)內(nèi)容。雖然上述研究中應(yīng)用格林模式干預(yù)的內(nèi)容不同,但均以格林模式為健康教育的理論框架指導(dǎo)整體研究思路,最終降低各種疾病發(fā)病率。
3.2認(rèn)知行為干預(yù)
格林模式可使人們通過(guò)內(nèi)省重新認(rèn)識(shí)到健康信念中的不合理成分,進(jìn)而對(duì)其信念和行為進(jìn)行修正并改善自身健康狀況。Moshki等[14]以格林模式為指導(dǎo)通過(guò)實(shí)施一對(duì)一的個(gè)性化健康教育探索其對(duì)2型糖尿病高危人群疾病預(yù)防的知識(shí)和態(tài)度的影響。Hosseini等[15]對(duì)伊朗農(nóng)村衛(wèi)生中心的40例高血壓病病人實(shí)施2個(gè)月基于格林模式的教育干預(yù)方式,結(jié)果顯示可增強(qiáng)病人的傾向、促進(jìn)以及強(qiáng)化因素,改變病人的生活方式。賀成城[16]利用格林模式進(jìn)行調(diào)查和訪談,分析影響手衛(wèi)生的認(rèn)知程度、依從性的因素并有側(cè)重點(diǎn)進(jìn)行健康教育干預(yù),最終發(fā)現(xiàn)護(hù)生手衛(wèi)生認(rèn)知、執(zhí)行率以及正確率均較前明顯提高。因此,以格林模式為干預(yù)框架指導(dǎo)健康教育有利于增強(qiáng)研究對(duì)象的行為依從性,提高其健康維護(hù)意識(shí)。
3.3自我管理
目前應(yīng)用格林模式對(duì)病人的自我管理能力進(jìn)行干預(yù)的研究主要是從影響教育與組織診斷的因素入手,通過(guò)制定有效的干預(yù)措施提高其自我管理能力。董翠萍等[17]通過(guò)對(duì)食管癌病人及責(zé)任護(hù)士深入訪談,將影響食管癌病人自我管理能力的相關(guān)因素歸為傾向、促成和強(qiáng)化因素,并給予相應(yīng)自我管理知識(shí)和技能培訓(xùn)。李玉雪[18]根據(jù)病人掌握情況對(duì)老年糖尿病病人的行為技能實(shí)施兩周的指導(dǎo),評(píng)價(jià)其干預(yù)前后病人飲食、運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知以及自我監(jiān)測(cè)誤區(qū)得分。譚敏琪等[19]運(yùn)用格林管理模式于社區(qū)高血壓病人,通過(guò)建立溝通平臺(tái)了解影響病人健康的主要因素使其對(duì)服用藥物及日常生活習(xí)慣進(jìn)行管理,提高其軀體活動(dòng)功能、社會(huì)功能及心理功能,這也與黃雪珠[20]的研究結(jié)果保持一致?？芍?基于格林模式的健康教育可提高病人自我管理的積極性、自主性,改善其生活質(zhì)量。
4格林模式的實(shí)施過(guò)程及注意事項(xiàng)
格林模式基于多學(xué)科視角進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)估,分析現(xiàn)狀中存在的問(wèn)題及影響因素,主要從影響行為的傾向、促成和強(qiáng)化因素三方面實(shí)施干預(yù)。PRECEDE階段即在教育和環(huán)境的診斷、評(píng)價(jià)中應(yīng)用傾向因素、促成因素及強(qiáng)化因素,通過(guò)相關(guān)資料的收集、分析和判斷,制定健康教育和干預(yù)規(guī)劃[21];PROCEED階段是指在執(zhí)行教育和環(huán)境干預(yù)中運(yùn)用政策、法則及組織的手段,通過(guò)有效干預(yù)實(shí)現(xiàn)預(yù)期的計(jì)劃目標(biāo),不斷進(jìn)行過(guò)程評(píng)價(jià),最終達(dá)到預(yù)期的效果。這兩個(gè)階段共包含9個(gè)基本步驟,其前后呼應(yīng)形成一個(gè)連續(xù)循環(huán)的過(guò)程[22],使整個(gè)干預(yù)過(guò)程也更加全面、系統(tǒng)。但是格林模式使用過(guò)程中應(yīng)注意幾個(gè)問(wèn)題:①教育者應(yīng)注意到個(gè)體行為是不斷變化的。格林模式的干預(yù)步驟是非常系統(tǒng)的,但是個(gè)體的行為受經(jīng)驗(yàn)、環(huán)境、社會(huì)等因素影響,因此教育者應(yīng)動(dòng)態(tài)評(píng)估目標(biāo)對(duì)象的需求與狀況,適當(dāng)調(diào)整健康干預(yù)措施。②教育者應(yīng)注意個(gè)體具有主動(dòng)性。格林模式屬于參與式行為研究,重視目標(biāo)人群的參與[6]。教育者在實(shí)施健康教育的過(guò)程中應(yīng)注意引導(dǎo)個(gè)體從思想上轉(zhuǎn)變?yōu)榻】敌袆?dòng)者,積極探尋健康促進(jìn)的方法,發(fā)揮自身主動(dòng)性。③教育者應(yīng)注意不同文化差異。格林模式雖被廣泛應(yīng)用于健康教育領(lǐng)域,但國(guó)外對(duì)其理解更透徹,模式的應(yīng)用也更深入,這可能是由于不同文化差異造成的結(jié)果[22],因此如何將其正確、科學(xué)地在我國(guó)進(jìn)行應(yīng)用仍需進(jìn)一步探索。
5小結(jié)
綜上所述,格林模式從多維度、多視角分析影響健康狀況的因素,通過(guò)制訂全面、系統(tǒng)的干預(yù)方案進(jìn)行疾病預(yù)防、認(rèn)知行為干預(yù)以及自我管理等。但目前尚缺乏其與實(shí)行健康教育模式效果比較,故可繼續(xù)開(kāi)展此類研究。此外,在未來(lái)也可將該模式與我國(guó)傳統(tǒng)健康教育理論或模式進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用,例如中醫(yī)“治未病”理論等,探索出適合中國(guó)傳統(tǒng)文化的健康教育模式。
作者：趙敬 張艷 張慧穎 張倍倍 余自娟 王榮華 單位：鄭州大學(xué)護(hù)理學(xué)院