探析醫院綜合經濟運行情況
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1方法
1.1調查內容與方法
通過調查2010年廣西縣級公立綜合醫院的經濟運行狀況。調查表經過預調查，進行修改和完善。調查內容主要包括:醫院總資產(包括流動資產、對外投資、固定資產和其他資產)，總收入及其構成(包括財政撥款、醫療收入和藥品收入)，總支出及其構成(醫療支出、藥品支出、工資福利支出和離退休人員支出)，負債總額及其構成與負債率。調查表由廣西衛生廳醫改辦公室下發，由各縣衛生局負責組織轄區內縣級公立綜合醫院的調查工作。各縣級公立綜合醫院由專人負責調查工作及組織協調相關科室填寫具體內容;問卷填寫完成后經審核無誤，確認無缺項漏項后，由縣級公立綜合醫院領導審定、簽名后，加蓋醫院公章上報縣衛生局，縣衛生局審核后報送廣西衛生廳醫改辦公室。
1.2數據整理與統計學分析
應用Epidate3．1軟件建立數據庫。采用雙人錄入方法錄入數據，在錄入程序中設定相應的邏輯控制和核查程序，對數據進行了認真清理和邏輯檢查。應用SPSS13．0統計軟件對數據統進行描述性分析。
2結果
2.1廣西不同地區縣級公立綜合醫院的總資產和收入情況
2010年廣西縣級公立綜合醫院平均總資產8863．50萬元，其中桂北地區的平均總資產最多，為10682．88萬元;桂南地區的醫院規模最小，其平均總資產為6635．03萬元，占桂北地區平均總資產的62．11%。廣西縣級公立綜合醫院平均總收入為7114．05萬元，其中桂東地區的平均總收入為9374．46萬元，桂中地區的總收入最低，為5632．54萬元。醫院平均財政撥款為566．84萬元，其中桂西地區的醫院平均財政撥款最高為780．50萬元，超過全區平均值37．69%，最低的是桂南地區的醫院355．52萬元，低于平均值37．28%。醫院的平均醫療收入大于平均藥品收入，醫療收入最高的是桂東地區4854．40萬元，最低的是桂北地區2925．33萬元。藥品收入最高的是桂東地區4085．34萬元，最低的是桂中地區的醫院1862．31萬元。
2.2廣西不同地區縣級公立綜合醫院的支出情況
2010年廣西縣級公立綜合醫院的平均總支出為7962．87萬元。總支出最高的是桂東地區，為9903．26萬元;最低的是桂西地區6603．54萬元。占總支出構成比排名的前4項分別是醫療支出、藥品支出、工資福利支出和離退休人員支出。其中醫療支出所占的比率最大。桂南地區平均醫療支出最高，為4630．14萬元，占該地區平均總支出的47．69%;桂西地區最低，為3145．30萬元，占該地區平均總支出的48．68%。平均藥品支出為2478．30萬元。其中桂東地區的藥品支出最高，為3830．63萬元，占該地區平均總支出的38．60%;最低的是桂中地區1800．87萬元，占該地區平均總支出的26．21%。醫院工資福利平均總支出為1716．18萬元。其中桂南地區的工資福利支出最大，為2116．74萬元，該支出最小的是桂西地區1405．38萬元。離退休人員的平均總支出為167．19萬元。其中桂北地區的支出最高，為235．14萬元，該支出最小的是桂南地區139．25萬元。
2.3廣西不同地區縣級公立綜合醫院的負債情況
2010年廣西縣級公立綜合醫院平均資產負債率為32．73%，處于較低水平。桂北地區平均資產負債率最高為35．09%;平均負債總額為4123．95萬元，其中平均長期負債1912．20萬元，平均流動負債2211．75萬元。流動負債大于長期負債。平均資產負債率最低的是桂東地區26．39%。負債總額2757．00萬元，其中長期負債1227．88萬元;流動負債1529．12萬元。
3討論
縣級醫院普遍存在資源利用效率低、部分資源閑置及浪費等問題，在醫療服務投入、專業人員配備方面不夠合理。本次調查結果顯示，廣西縣級公立綜合醫院經濟運行和發展勢頭較好，但存在很多急需解決的問題。
廣西東南部地區醫院的總收入普遍高于廣西其他地區。廣西東南部地區的經濟發展和城市建設水平等方面均高于廣西其他地區，人民群眾的生活水平較高，隨著城鎮醫療保險和農村醫療保險不斷優化和推廣，群眾的醫療需求也隨之增加，醫院的服務量大。規模大的醫院往往管理機構龐大，其經營和管理的成本也隨之增加。各醫院平均總資產較大的桂東和桂北地區的，在人員成本方面均高于廣西其他地區。其中桂東地區平均工資福利支出比桂西地區高出48．39%。政府補償不足是導致醫院負債率高的原因之一。全區各醫院的平均財政撥款占醫院平均總收入6．40%，其中桂東地區為4．16%和桂南地區的平均財政撥款收入不到5．36%，而該地區的平均資產負債率也高于其他地區。醫院是通過醫務人員的集體協作，對特定人群進行防病、治病、預防保健、康復和健康教育的機構。在我國，公立醫院的公益性決定了它不以盈利為目的。但是醫院的生存和發展需要有資金支持。在當前政府投入不足，醫療費用過低的情況下，醫院為正常運轉和發展，只能負債經營。
醫院總資產和醫療資源分配不均衡。通過對總資產、各項收入和支出進行綜合分析顯示，醫院的規模差距大，規模最大的醫院其總資產比最小的醫院多70%，總支出也高出18%，其中工資福利支出高出37%，而總收入只高出18%。人力資源是醫院的主體，衛生技術人員是醫院開展醫療服務活動的基本力量。隨著醫院規模的擴大，其衛生技術人員也會增加，人員成本也會隨之增加。由于未能進行合理的人員編配和有效的成本控制，大醫院的優勢沒有得到充分有效的利用，高投入沒有相應的高產出。
4建議
我國醫療衛生服務是政府實行一定福利政策的社會公益事業，滿足公眾健康需求、維護公眾健康是醫療衛生服務的主要目的，這一定位使之具有顯著的公益性和社會福利性。就這些特性和廣西縣級公立綜合醫院的特點，提出以下建議:
一是現代醫院的發展要立足于自身的內涵建設，通過醫院成本核算和完善醫院的內控制度，改善醫院的收支補償機制、支出約束機制、分配激勵機制、資源優化戰略與投資決策機制。
二是完善公共財政對公立醫院的補償政策。對適應市場良好的醫院，政府主要負責引導其合理的發展，對經營不善的醫院，不僅要加強政府扶持的力度，還應該提供技術和管理支持，幫助他們提高醫療技術和管理水平。廣西自2013年2月起在試點縣醫院實施取消藥品加成政策。因此在完善藥品集中招標采購和醫院保險政策的背景下，要合理調節醫療服務價格，堅持“有升有降”并舉的原則，提高醫療效率，建立合理有效的補償機制。
三是控制醫院發展規模。實施區域衛生規劃，根據衛生區域化宏觀布局和構建大衛生服務體系的發展思路，以需求為導向，對全區衛生資源按照規劃統一調整和配置。嚴格控制公立醫院的建設規模，通過區域衛生規劃、行政管理手段和經濟杠桿作用，控制公立醫院盲目擴張行為。
作者：曾麗蓉 馮啟明 尤劍鵬 祁世昌 王建政 胡振 黎燕寧 單位：廣西醫科大學衛生事業管理系 廣西壯族自治區衛生廳