公立醫(yī)院慈善醫(yī)療基金建立及政策建議
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摘要：公立醫(yī)院作為我國醫(yī)療服務(wù)體系的主體，應(yīng)當(dāng)積極踐行公益性宗旨，慈善醫(yī)療基金的建立是公立醫(yī)院彰顯其公益性的有效途徑。如何健康可持續(xù)運(yùn)行發(fā)展公立醫(yī)院慈善醫(yī)療基金是當(dāng)前迫切需要關(guān)注的，文章通過分析公立醫(yī)院慈善醫(yī)療基金，為公立醫(yī)院醫(yī)療慈善基金的發(fā)展提供建議和借鑒的思路。
關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；慈善醫(yī)療；救助；基金
慈善醫(yī)療是慈善事業(yè)的重要組成部分，慈善醫(yī)療救助主要是為貧困弱勢(shì)群體患病卻無能力支付高額的醫(yī)療費(fèi)用群體提供幫助，減輕貧困人群的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，同時(shí)也為地區(qū)群眾與弱勢(shì)群體提供健康教育、健康咨詢、傳授疾病預(yù)防等醫(yī)療知識(shí)，以期通過預(yù)防減少疾病的發(fā)生。公立醫(yī)院作為醫(yī)療行業(yè)的主體，非營利性決定了其承擔(dān)的社會(huì)職能和負(fù)有的社會(huì)責(zé)任，成為慈善醫(yī)療應(yīng)然的參與主體，是慈善醫(yī)療任務(wù)的最終實(shí)現(xiàn)者。慈善醫(yī)療基金的建立是公立醫(yī)院彰顯其公益性的有效途徑，公立醫(yī)院憑借其優(yōu)勢(shì)的醫(yī)療資源并結(jié)合慈善資源，能夠?yàn)樨毨鮿?shì)群體提供幫助，為我國慈善事業(yè)的發(fā)展起到促進(jìn)作用。
一、公立醫(yī)院慈善基金建立的必要性
（一）滿足貧困弱勢(shì)群體的醫(yī)療服務(wù)需要，完善社會(huì)保障體系當(dāng)前，我國仍然存在著需要社會(huì)幫助的貧困弱勢(shì)群體，他們生活艱難缺乏社會(huì)保障，在疾病發(fā)生時(shí)往往因?yàn)椤翱床≠F、看病難”等問題不能得到及時(shí)的救助。目前盡管國家出臺(tái)了系列完善國家基本藥物制度、建設(shè)城鄉(xiāng)基層醫(yī)療服務(wù)體系等政策，并采取了藥品零加成、發(fā)揮社區(qū)醫(yī)院優(yōu)勢(shì)、建立新農(nóng)合醫(yī)保和城鎮(zhèn)醫(yī)保等措施來緩解社會(huì)問題，但由于地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡、個(gè)人收入差距、醫(yī)療補(bǔ)助籌資標(biāo)準(zhǔn)存在地區(qū)差異、部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)地方居民參保意識(shí)薄弱等原因，致使“因貧拖病”“因病致貧”的現(xiàn)象仍然存在。因此，建立發(fā)展公立醫(yī)院醫(yī)療慈善基金，能夠切實(shí)幫助這些低收入的重病患者和無醫(yī)保的患者，有效解決他們的就醫(yī)之急，成為社會(huì)保障體系的重要組成部分和有益補(bǔ)充。
（二）有效解決醫(yī)療救助欠費(fèi)問題，減輕政府和醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)在目前醫(yī)患關(guān)系緊張的醫(yī)療環(huán)境下，醫(yī)療慈善救助基金的建立對(duì)于醫(yī)院具有非常重要的現(xiàn)實(shí)意義。在弱勢(shì)貧困患者無力支付高額醫(yī)療費(fèi)用，以及出現(xiàn)“棄嬰”“三無病人”等現(xiàn)象時(shí)，醫(yī)院往往出于人文精神與公益本質(zhì)職責(zé)，會(huì)對(duì)這些群體進(jìn)行救治與幫助，但因此產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用越來越沉重，給醫(yī)院的經(jīng)營成本帶來經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，雖然政府給予一定的補(bǔ)助，但對(duì)醫(yī)院的全部支出來說往往是杯水車薪。這些問題的存在使得醫(yī)生在救治這些特殊患者過程中因費(fèi)用問題往往瞻前顧后、畏首畏尾，而公立醫(yī)院成立醫(yī)療慈善救助基金則解決了醫(yī)生的后顧之憂，不僅能使更多經(jīng)濟(jì)困難的患者得到及時(shí)、有效的救治，還能解決醫(yī)院的部分資金壓力。
（三）有助于醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展，提高我國防病治病的水平我國醫(yī)療水平的不斷提升和持續(xù)性發(fā)展，離不開醫(yī)學(xué)事業(yè)的進(jìn)步。當(dāng)前，醫(yī)院綜合排名也逐步傾向于以學(xué)科水平、臨床?？扑?、科研產(chǎn)出等為評(píng)價(jià)體系，公立醫(yī)院在自身學(xué)科建設(shè)、人才培養(yǎng)、科學(xué)研究等方面不斷投入，然而隨著設(shè)備、人力、能源等經(jīng)營成本的不斷提高，資金投入供不應(yīng)求，使得我國醫(yī)療診治水平的提升、原創(chuàng)性重大科研成果的發(fā)現(xiàn)、學(xué)科發(fā)展、人才培養(yǎng)等方面受到一定的發(fā)展限制。而建立發(fā)展醫(yī)療慈善基金，不但可以切實(shí)解決貧困人群和弱勢(shì)群眾“看病貴”的問題，還可以用于公眾的健康教育、醫(yī)學(xué)交流、學(xué)科建設(shè)、科學(xué)研究等醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展，提高我國防病治病的水平。
（四）為社會(huì)捐贈(zèng)提供合理渠道隨著我國綜合實(shí)力和人民生活水平的提升，在經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展中，我國民間資本得到不斷積累，社會(huì)各界力量中不乏具有慈善觀的社會(huì)群體和個(gè)人，他們對(duì)慈善事業(yè)的社會(huì)責(zé)任意識(shí)，使得更多的慈善組織應(yīng)運(yùn)而生。而公立醫(yī)院成立醫(yī)療慈善基金，為這些民間資本提供合法有效途徑，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療和慈善事業(yè)的有機(jī)融合，不僅能夠?qū)θ鮿?shì)群體進(jìn)行救助，還可以用于支持醫(yī)療科研事業(yè)的發(fā)展。此外，稅收減免是我國慈善事業(yè)發(fā)展的重要激勵(lì)措施，慈善法承認(rèn)慈善組織的免稅地位。慈善機(jī)構(gòu)及其收入、慈善捐贈(zèng)、接受捐贈(zèng)的受益人均享受稅收優(yōu)惠?！洞壬品ā返谌藯l規(guī)定，接受捐贈(zèng)的慈善組織向捐贈(zèng)人開具由財(cái)政部門統(tǒng)一監(jiān)督印制的捐贈(zèng)發(fā)票。《企業(yè)所得稅法》和《個(gè)人所得稅法》進(jìn)一步規(guī)定，企業(yè)和個(gè)人進(jìn)行慈善捐贈(zèng)并領(lǐng)取捐贈(zèng)發(fā)票，均有資格申請(qǐng)抵扣稅款。這些政策措施鼓勵(lì)社會(huì)各界參與慈善事業(yè)，減少貧富差距、緩解社會(huì)矛盾，利于構(gòu)建和諧社會(huì)。
二、公立醫(yī)院慈善基金發(fā)展存在的問題
（一）醫(yī)療救助資金來源單一，善款籌措機(jī)制有待完善我國慈善事業(yè)發(fā)展較慢，捐贈(zèng)丑聞的時(shí)有發(fā)生與社會(huì)輿論，致使公眾對(duì)于慈善捐贈(zèng)持有懷疑態(tài)度，捐贈(zèng)熱情不高，公立醫(yī)院建立醫(yī)療慈善基金尚存在一定困難。當(dāng)前，公立醫(yī)院發(fā)揮其公益性，主要是通過開展慈善義診活動(dòng)、提供有限免費(fèi)受試者臨床救助、適當(dāng)減免貧困患者醫(yī)療費(fèi)用等形式。公立醫(yī)院在爭(zhēng)取國家財(cái)政補(bǔ)助的基礎(chǔ)上，積極建立醫(yī)療慈善救助基金，但往往心有余而力不足，主要是對(duì)于善款籌措機(jī)制的不完善，資金來源渠道有限，捐贈(zèng)面狹窄，資金來源的持續(xù)性、規(guī)模以及穩(wěn)定性多顯不足，這些問題在慈善基金發(fā)展中需要逐步得到解決。
（二）慈善救助范圍局限、救助面狹窄近年來，隨著公立醫(yī)院醫(yī)療慈善基金的不斷發(fā)展，基金會(huì)和救助項(xiàng)目的種類也各有不同，因?yàn)橛邢薜拇壬苹饠?shù)量，基金會(huì)往往傾向于對(duì)那些需求比較大且經(jīng)治療有良好愈后效果的病種，通過減免醫(yī)療費(fèi)用、捐款捐物、個(gè)別義務(wù)手術(shù)、義診等對(duì)病人給予支持，而針對(duì)愈后效果較差或者治療困難的患者，救助則稍顯匱乏。公立醫(yī)院開展的救助活動(dòng)出現(xiàn)扎堆與無序的現(xiàn)象，救助資源的分布與需求發(fā)展不平衡。此外，針對(duì)不同疾病類別基金資助金額有上限要求，這對(duì)于患有疑難重癥及惡性重癥疾病患者，醫(yī)療基金對(duì)大額費(fèi)用支出患者的救助有限，使得因病致貧返貧現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。
（三）慈善組織管理與運(yùn)行能力不足當(dāng)前，我國的慈善組織缺乏一定的公信力和問責(zé)制，慈善組織沒有義務(wù)公布詳細(xì)的財(cái)務(wù)報(bào)表。盡管注冊(cè)制度嚴(yán)格，但缺乏對(duì)慈善組織的正式公眾監(jiān)督，這可能會(huì)導(dǎo)致現(xiàn)金流、善資挪用、腐敗等問題的出現(xiàn)，這都源于慈善組織的管理漏洞。2016年3月，第十二屆全國人大四次會(huì)議審議通過了《中華人民共和國慈善法》，強(qiáng)調(diào)了中國慈善事業(yè)的基礎(chǔ)性和綜合性，強(qiáng)調(diào)要弘揚(yáng)慈善文化及規(guī)范公益慈善活動(dòng)，其中一個(gè)關(guān)鍵的要素就是注重信息披露，要求我國合法的慈善機(jī)構(gòu)向公眾明確說明其財(cái)務(wù)狀況、項(xiàng)目和工作人員的組織權(quán)力。結(jié)合我國的實(shí)際情況，由于投入到政策執(zhí)行中的資源有限，實(shí)施管理模式和適用法規(guī)的努力仍處于相對(duì)起步階段。
三、公立醫(yī)院慈善基金發(fā)展的思考與建議
（一）加強(qiáng)政策導(dǎo)向，完善法律法規(guī)隨著我國經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，我國慈善事業(yè)蓬勃興起，社會(huì)慈善意識(shí)增強(qiáng)。為推動(dòng)公立醫(yī)院醫(yī)療慈善的發(fā)展，政府應(yīng)出臺(tái)相關(guān)政策，一方面支持公立醫(yī)院成立醫(yī)療慈善基金，鼓勵(lì)開展慈善救助活動(dòng)，引導(dǎo)更多的社會(huì)捐贈(zèng)資源關(guān)注于慈善醫(yī)療基金。另一方面，還應(yīng)采取提高慈善基金會(huì)稅收法律的立法級(jí)別、完善慈善基金會(huì)的稅收監(jiān)管制度，提高捐贈(zèng)者的免稅額度等措施來提高群眾對(duì)公立醫(yī)院醫(yī)療慈善基金的信心，規(guī)范醫(yī)療慈善環(huán)境，嚴(yán)厲整治不合規(guī)、不合法的行為。此外，若能在醫(yī)院考核體系中納入醫(yī)院的公益性評(píng)價(jià)指標(biāo)，并通過相關(guān)的激勵(lì)政策對(duì)公立醫(yī)院進(jìn)行鼓勵(lì)，則會(huì)對(duì)醫(yī)院開展慈善救助具有激發(fā)作用。
（二）喚醒社會(huì)慈善意識(shí)，營造良好慈善氛圍在現(xiàn)有的社會(huì)保障體系下，將慈善文化滲透到公立醫(yī)院的醫(yī)療救助中，在公立醫(yī)院開展慈善醫(yī)療救助，不僅能更好地促進(jìn)形成一種“人人可慈善”的慈善文化，也將進(jìn)一步推動(dòng)慈善醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。新媒體時(shí)代，加強(qiáng)慈善宣傳，對(duì)于提高公眾的捐贈(zèng)熱情有引導(dǎo)作用。公立醫(yī)院依托自身的影響力和品牌優(yōu)勢(shì)，通過醫(yī)院資助和社會(huì)捐贈(zèng)等方式，根據(jù)人民群眾的迫切需要，建立針對(duì)特定疾病的醫(yī)療救助基金，對(duì)在本院接受治療的貧困患者和特殊情況患者提供醫(yī)療救助，這樣一種全新的基金運(yùn)行方式，醫(yī)院有更加靈活的自主權(quán)，由公立醫(yī)院自主成立的醫(yī)療慈善基金，能夠在醫(yī)院各級(jí)層面宣傳到位，醫(yī)務(wù)人員及廣大群眾的知曉率高，醫(yī)護(hù)人員針對(duì)患者情況能夠在第一時(shí)間評(píng)估是否符合救助標(biāo)準(zhǔn)，能夠切實(shí)有效幫助貧困患者的醫(yī)療資金問題；另一方面公立醫(yī)院可針對(duì)特重疾病、罕見疾病、疑難病癥進(jìn)行科學(xué)研究，這對(duì)提高我國防病治病水平有積極的作用。
（三）完善基金管理機(jī)制，加強(qiáng)監(jiān)督體系慈善基金之于公立醫(yī)院，主要面向貧困弱勢(shì)群體，必須認(rèn)真做好慈善基金的管理與監(jiān)督工作。一方面自身要做好慈善基金使用信息的透明化，醫(yī)療慈善機(jī)構(gòu)的信息公開是公眾對(duì)其進(jìn)行監(jiān)督的前提。堅(jiān)持?？顚Ｓ?，明細(xì)賬目，通過醫(yī)院官網(wǎng)、宣傳欄、微信公眾號(hào)等各種媒介及時(shí)向社會(huì)各界公布救助資金去向，這樣不僅便于公平公正使用醫(yī)療慈善基金，更有利于增強(qiáng)公眾對(duì)醫(yī)院慈善基金的信任度，進(jìn)而擴(kuò)大影響力。另一方面，需設(shè)立專門的機(jī)構(gòu)對(duì)慈善基金進(jìn)行監(jiān)督、評(píng)估與考核，透明合理有效的監(jiān)管，才會(huì)促進(jìn)醫(yī)療慈善基金長期可持續(xù)發(fā)展。首先，一個(gè)權(quán)威的、專業(yè)的、非政府的中介機(jī)構(gòu)可以全面評(píng)估醫(yī)療慈善基金的信息披露情況，更好地保證其信息的真實(shí)性。其次，支持電子政務(wù)的使用，其利用技術(shù)使數(shù)據(jù)透明化，可以做到全面、公開、保密、方便，向公眾和公民社會(huì)提供可見性，可以有效地避免公共權(quán)力的濫用，將腐敗的可能性降到最低，利于慈善組織的管理。三要加強(qiáng)法律制約，明晰慈善法要求，對(duì)違法行為嚴(yán)懲不貸，切實(shí)保障醫(yī)療慈善基金的良好運(yùn)作。
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作者：師小勤 王向楠 單位：鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院