醫療保險基金省級統籌機制可持續性

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[摘要]較低的醫療保險統籌層次會造成醫保基金風險過大、制度性成本較高、基金使用效率偏低以及異地就醫難等諸多問題。為了有效地構建醫療保險基金省級統籌機制，本文基于財務可持續性的視角提出了建立統一的醫療保險制度和運行機制等政策建議。

[關鍵詞]醫療保險基金；省級統籌；財務可持續性

醫療保險是當前我國社會保障體系的重要組成部分之一，對于社會的公正公平和和諧穩定具有重要的作用和意義。當前我國已經建立起了體系完整的基本醫療保險制度，具體包括城鎮職工基本醫療保險和城鄉居民基本醫療保險。隨著我國經濟社會發展水平的不斷提升，參保人員的數量已經超過了13億人①。醫療保險覆蓋范圍的擴大以及繳付比例的增加為職工和居民的健康保障需求作出了重大貢獻。隨著我國經濟增速的放緩，人口老齡化程度的不斷加深以及設備投入等醫療支出的不斷增加，醫療費用呈現出高增長態勢。但是另一方面，由于財政壓力的持續加大以及經濟下行，醫療保險的收入壓力不斷加大（羅佳瑩等，2014）。為了應對醫保基金出現的財務困境，除了采取如國家醫藥談判等措施以外，提升統籌層次也是重要的措施之一。根據2010年頒布的《中華人民共和國社會保險法》，醫療保險等其他應逐步實行省級統籌。由于各個省市之間存在較大的經濟水平差異，各個省市之間的統籌存在較大的難度。

1低層次統籌所引致的問題

一是統籌層次低，基金風險大。自2009年起，我國啟動了新一輪的醫保改革，同時將覆蓋范圍穩定在總體人口的95%以上。同時，我國當前的醫保統籌層次比較低，在我國當前2620個統籌單位中，縣級統籌的比例已經超過了80%（牛夢琪，2018）。由于醫療保險的本質是通過對疾病風險進行分擔的基本保險，參保人數的增加有利于增強保險的共濟能力，進而有效降低存在的風險。較低的統籌規模意味著保險的規模過小，當出現較大范圍的疫情或相關醫療事故時，有限的醫保基金意味著可能無法應對出現的潛在問題。二是統籌層次低，制度性成本較高。由于各個省市之間經濟發展水平、財政支付能力存在較大的差異，醫保基金的統籌支付能力也存在顯著的不同。當前各個地區醫保政策的制定由各個地區政府根據自身的情況來進行制定。由于各個地區之間在繳費基數、醫保目錄等存在著地方差異，進而造成各個地區之間具有不同的管理體系和結算系統。因此，無論是在信息系統、資金投入和人員配置等諸多方面都造成了重復配置。三是統籌層次低，基金使用效率偏低。出于穩健型的考慮，各個地區往往在對醫保基金的使用時盡量會保證一定的結余。即便結余的總量不多，但是由于較低的統籌層次，各個地區出現的少部分結余會造成總量的結余過多，進而使得資金的使用規劃出現較大的問題，無法保證整體資金的使用效率。四是統籌層次低，異地就醫難。如前文所述，當前我國的主要統籌層次集中在縣一級，但是較好的醫療資源卻集中在主要城市。這也就意味著當病人選擇具有較好醫療資源的上一級醫院進行就醫時，不僅需要縣級醫院出具的轉診轉治申請，還可能出現因醫保基金統籌政策的不一致造成的額外費用增加。較低的統籌層次不僅加劇了病人的就醫難度，還會在一定程度上增加病人的經濟負擔（王曉玲和鐘冠球，2014）。

2實現醫療保險基金統籌機制的建議

一是建立統一的醫療保險制度和運行機制。除了資金問題以外，統一的醫療保險制度和體制建設是實現醫保基金的省級統籌的基礎。由于當前的統籌層次較低，省級統籌將會涉及一系列的政策和系統整合，如籌資繳費標準、醫保藥品目錄及診療服務等。一方面，除了對各個地方的政策進行整合以外，還需要對體制機制存在的問題和漏洞進行修補。只有在同一醫療保險制度的基礎上，醫療保險的省級統籌才能夠坐到有據可依和有章可循。二是適當增加政府轉移支付，引進商業保險。造成當前醫療保險省級統籌難以推進的主要問題之一是各個地區給付待遇存在一定的不同。部分經濟較好的區縣具有較好的支付能力，而經濟較差區縣的支付能力則較弱。因此，確定適合省市總體情況的醫保基金繳費標準和待遇標準成為了醫保基金省統籌的重要前提。同時，受到通貨膨脹以及提高人民醫療服務水平的考慮，醫療保險的支出待遇標準也將隨之增加，進而會對醫保基金造成較大的壓力。為了緩解這一部分壓力，進而較好地實現醫療保險的省級統籌，省級政府需要適當增加政府轉移支付，同時引進商業保險來實現多層次、多渠道地推進醫療保險省級統籌。三是積極探索多種付費方式的改革，確保基金運行安全。隨著醫保資金收支壓力的不斷增加，基金的運營日益艱難，這也是制約醫療保險基金實現省統籌的一個重要因素。當前醫療費用的過快增長，醫保基金入不敷出，基金風險增大是積極探索醫保支付方式的改革，逐步由以往按醫保項目付費的方式變革為按疾病類型付費，如單病種付費，或按總額預付制等。

【參考文獻】

[1]羅佳瑩,吳彬,羅仁夏.福建省城鎮職工醫保基金省級統籌模型實證研究[J].中國衛生經濟,2019(10):27-29.

[2]牛夢琪.中國醫療保險基金的管理風險分析——基于德國醫保基金管理經驗的啟示[J].勞動保障世界,2018(11):18-19.

[3]王曉玲,鐘冠球.我國城鎮基本醫療保險基金結余問題研究[J].社會保障研究,2014(6):28-34.

作者：郭素琴 單位：重慶市東南醫院