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一、醫療保險基金管理面臨的困境
1、醫療保險基金保值增值措施有待多元化
負債經營一直都是基本醫療保險基金經營的特點之一。隨著我國經濟的迅速發展,醫療保險基金面臨著巨大的經濟壓力。目前,我國一些醫療保險基金管理單位的保值增值意識不強,在執行相關法律法規政策時積極性不高。根據社保基金管理的相關規定:社保基金實行收支兩條線管理,其每天收納的保險基金必須全部上繳財政專戶儲存賬戶。然而,在目前的醫療保險基金管理中,專戶儲存賬戶活期資金較多,定期資金較少。我國社保基金財務制度還規定:存儲在財政專戶的社保基金除了預留相當于兩個月的周轉金外,應全部購買國家債券和存入定期。在實際執行中,醫療保險基金購買國債的較少,多數轉存為定期,這種單一化的保值增值方式嚴重影響了醫療保險基金的使用效率。此外,政府給與醫療保險基金許多優惠的利率政策,但是這些優惠政策的具體落實情況并不樂觀。
2、醫療保險基金的監管力度有待提高
2014年末,蘇州某公司收購五家醫保定點藥店,通過雇傭群眾演員空刷醫保卡的方式,利用五個月的時間騙取醫療保險基金近20萬元。這類現象在現實生活中屢見不鮮,也反映出我國在醫療保險基金監管上存在的漏洞。定點醫療單位作為醫療保險的載體,受到利益的驅使,通過各種不正當的手段(如虛假延長住院時間、醫保定點藥店偷賣各種不符合報銷規定的生活用品等)來謀得自身的經濟效益。相關單位在這些問題的處理和監管上缺乏強有力的措施,沒有起到一定的威懾作用。此外,從醫療保險基金內部管理來說,欠缺有效的內部控制體系。一份近期的調查報告顯示,65.7%的基層醫療保險基金管理單位的內部控制流于形式。比如,有些單位存在著一人多崗的現象,有些單位則沒有具體的量化考核措施等。從對醫療保險基金的外部監管來看,目前對于醫療保險基金的監管呈現出“輕外部監督以及社會監督”的現象,醫療保險基金運作的透明度問題正是這一現象的具體體現。
3、醫療保險基金預算管理有待進一步實施
至2010年,我國基本醫療保險制度取得了階段性的成果,基金管理也逐漸向綜合性管理發展,預算管理的重要性也就凸現出來。在整體管理過程中,醫療保險單位的預算管理缺乏明確、詳細的管理細則,使得預算管理的具體工作缺乏方向性。在具體工作中,預算編制往往缺乏一定的政策性和預見性,對于我國公民收入分配等各方面數據的考慮較少,因此呈現出粗放式的編制思路。在執行過程中,隨意性較大。有的單位隨意變更預算科目或者資金用途;有的管理單位違反財會相關規定,延緩收入或支出的確認等。由于不重視醫療保險基金預算管理的考核與激勵機制,其管理效果更是大打折扣。
一、養老保險基金征收、管理、發放中存在的問題
我國的養老保險制度雖然取得了重大發展,但影響了養老保險基金安全正常運行的因素已普遍存在,通過實踐及與相關地市溝通,認為影響養老保險基金安全的主要有以下幾個因素。1.在養老保險基金征收方面。
1.1養老保險還沒有全覆蓋
既然是社會保障體系,就應覆蓋全體職工,充分體現它的社會性。但我國現在的養老保險現狀是國有及城鎮集體企業實現全覆蓋,而私有企業等其他類型的企業,覆蓋率非常低,尤其是服務行業。
1.2少繳漏繳養老保險基金
一些企業尤其是非公有制企業,為了降低經營成本,以各種理由降低職工的繳費,還有點企業不論職工的工資高低一律按省社平工資的60%繳納,更有甚者,企業只為部分管理人員繳納養老保險,理由是用工不固定,職工流動性很大。
1.3自由職業者及原來國有企業下崗職工繳納養老保險費的問題
一、加強醫療保險基金管理的重要性
醫療保險基金關系到參保人員切身利益,也是醫療保險制度正常實行的必要條件,而做好醫療保險基金管理,必要的兩件事就是做好外部基金監管和加強內部基金控制。以保護參保者的利益為原則,制訂合理的對策,加強管理,從而保證基金正常運行[1]。由此看來,基金監管尤為重要,如何合理的進行基金監督,對于加強醫療保險基金管理有著很重要的意義。
二、科學合理運用基金
醫保基金的數額是有限的,醫保基金是參保人員在患病時用于治病的費用,一定要合理慎用,保證所有費用都用在治療上,用在參保者最需要的地方。城鎮職工基本醫療保險基金由用人單位及個人按比例繳納籌集。正確的繳納籌集后,分別用于門診治療的個人賬戶和職工住院。城鎮居民基本醫療保險基金的繳納籌集,則是各級財政補助與個人具體情況決定,基金繳納籌集后,分別用于居民的就診就醫方面和住院治療方面。
三、加強基金管理力度
目前,濫用醫保基金情況嚴重,必須要加強基金的管理力度[3]。在參保者就診時,利用患者急于治病的心理,給患者開具大量的非必須藥品、各項非必要的檢查、制造假病歷掛床、用醫保基金銷售日用品等現象,醫療保險相關部門要加強管理力度[3],及時從根本上制止此類事件,保證每一筆保險基金都用在刀刃上,既要做到公開公正,又要做到基金使用的透明化。醫保基金的管理是整個醫療保險工作的重要環節,隨著現在越來越多的人們參保,確保基金正確科學的運用,將會成為實行全面醫保的重要部分。完善的醫療保險基金管理制度、素質良好的專業性人才、遵規守法的基金管理團隊,是醫療保險繼續順利運行必不可缺的部分。證繳難度取決于基金管理,合理運用基金,這些難度一點都不亞于征繳難度,其重要性也可想而知。把基金監督管理當成是各項管理的重中之重,才能保證醫療保險順利合理的穩步發展。
四、加強社會監督管理力度
一、住房維修基金管理中的問題
1.對住房維修基金重視程度的弱化
對住房維修基金重視程度的弱化,主要原因是受政府對其宣傳力度的限制。雖然自1998年以來,住房維修基金成為我國法律所保護的基金項目已有十多年了,然而在現今,依然有許多人不清楚住房維修基金到底是什么、有什么用,更不了解住房維修基金對其切身利益的重要影響。鑒于這種情況,大部分住戶在繳納住房維修基金時不理解、不情愿,不僅給代管部門的工作流程帶來一定的麻煩,也不利于住房維修基金監督機制的擴展。
2.對住房維修基金管理層面的弱化
對于住房維修基金管理層面的問題,主要包括三個方面:
(1)繳納問題。由于國家并未針對住房維修基金管理方面制定諸如繳納標準、繳納方式、拖欠懲罰措施等相關的法律政策與法律規定,從而造成了個體住戶及開發商的拖欠或侵占現象。例如,開發商受利益驅使,強制性的侵占住房維修基金,在代管人員進行查收時,又利用諸多理由拒絕繳納,這不僅損害了個體住戶的經濟利益,也很大程度上成為住房維修基金安全管理層面的障礙。
(2)管理問題。首先,住房維修基金是按照一定比例的分配,是歸屬于全體業主共有的大額資產。同時,由于住房維修基金所涉及的領域較為寬廣,在代管部門進行管理時,容易出現非法挪用或不按手續私自使用等現象,這無形中降低了住房維修基金的安全系數,同時也是造成群眾與開發商、群眾與政府代管部門產生矛盾的關鍵之一。
一、社保基金管理存在的風險及原因分析
(一)社保基金管理存在的風險
1.資金流失風險。在現行的企業中,拖欠、拒繳現象嚴重,征繳率偏低,有部分企業管理人員利用制度空缺,故意降低繳費基數,逃避繳費義務,造成社會保險基金流失。
2.違規運作風險。由于政策法規調整滯后、管理不到位,導致部分工作管理人員利用內部流程和管理漏洞進行違規操作,其主要表現為擅自更改參保信息,缺失“機審”能力;采用現金方式收取社保費用,缺失基金監督,存在基金挪用和流失風險。
3.信息系統風險。社會保險基金管理已經離不開信息系統數據庫的支撐,一旦出現問題則影響巨大。危害是直接造成系統癱瘓,數據丟失、泄露、篡改、錯誤、業務不能正確辦理或業務中斷;間接造成基金損失,管理失效,聲譽受損。由于很難做到資源共享,加之社保部門經費不足,造成社會保險費征管信息網絡建設滯后,甚至嚴重影響業務工作的開展,造成統計數據信譽度低、準確度差。
4.基金冒領風險。造成冒領的原因是多方面的,養老金實行社會化發放以后,離退休人員與原單位的關系不再緊密,致使一些離退休人員特別是異地居住的退休人員去世后,其家人因經濟利益的驅動,心存僥幸,故意遲報或隱瞞不報,設法造假來冒領養老金,加之手段落后,走訪慰問和查處冒領難度非常大。
(二)社保基金管理風險存在的原因