醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理問題分析

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摘要:與企業(yè)以追求利潤最大化為目標(biāo)相比醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理則相對復(fù)雜，它要以實現(xiàn)社會公益性為前提，按照公共服務(wù)效率最大化而不是經(jīng)濟(jì)收益最大化的方式提供服務(wù)，具有同時兼顧社會效益與經(jīng)濟(jì)效益的特殊性。本文通過闡述醫(yī)院在經(jīng)濟(jì)管理中存在的問題，提出了提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理水平的對策，確保醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展，努力為人民群眾提供安全、有效、方便和價廉的醫(yī)療服務(wù)，實現(xiàn)社會效益與經(jīng)濟(jì)效益雙贏。

關(guān)鍵詞:醫(yī)院；經(jīng)濟(jì)管理；問題；對策

隨著2009年中共中央、國務(wù)院《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革意見》的出臺，醫(yī)院管理，特別是做為醫(yī)院管理重要組成部分的經(jīng)濟(jì)管理面臨著巨大的挑戰(zhàn)。與企業(yè)以追求利潤最大化為目標(biāo)相比醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理則相對復(fù)雜，它要求醫(yī)院以實現(xiàn)社會公益性為前提，按照公共服務(wù)效率最大化而不是經(jīng)濟(jì)收益最大化的方式提供服務(wù)，努力為人民群眾提供安全、有效、方便和價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，具有同時兼顧社會效益與經(jīng)濟(jì)效益的特殊性，要在實現(xiàn)社會效益最大化的基礎(chǔ)上追求經(jīng)濟(jì)效益。

一、醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理

醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理是指按照客觀經(jīng)濟(jì)規(guī)律的要求，運用經(jīng)濟(jì)手段，對醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)活動進(jìn)行計劃、組織、實施、指導(dǎo)與監(jiān)督，開展經(jīng)濟(jì)分析和經(jīng)濟(jì)核算，合理使用人力、物力、財力，力求以盡可能少的勞動消耗，取得盡可能大的醫(yī)療保健服務(wù)技術(shù)和經(jīng)濟(jì)效果，更好地完成以醫(yī)療為中心的醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防等各項任務(wù)，以滿足人民群眾不斷增長的醫(yī)療保健需要，是醫(yī)院管理的重要組成部分。醫(yī)院是社會上最復(fù)雜的社會組織。她是一所大學(xué)，不僅培養(yǎng)醫(yī)生和護(hù)士，而且還對患者和公眾進(jìn)行健康教育；她是一個工廠，通過投入人力和資本生產(chǎn)要素生產(chǎn)一種叫做“健康”的產(chǎn)品；她更是一支精銳軍隊，時刻守衛(wèi)著人民的健康[1]。醫(yī)院的種種特性，使醫(yī)院已不再是一個傳統(tǒng)概念上的事業(yè)單位，而是一個社會責(zé)任重、服務(wù)范圍廣、工作負(fù)荷大、職業(yè)風(fēng)險多、知識更新快的高風(fēng)險性、競爭性經(jīng)濟(jì)實體。醫(yī)院必須密切關(guān)注其在經(jīng)濟(jì)管理中存在的問題，積極應(yīng)對，不斷提高自身經(jīng)濟(jì)管理水平，逐步提升醫(yī)院綜合競爭力，為醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展提供保證。

二、醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中存在的問題

(一)經(jīng)濟(jì)管理人才不足

在北京中醫(yī)藥大學(xué)管理學(xué)院程薇教授所做的北京市衛(wèi)生財經(jīng)人員現(xiàn)狀調(diào)查中發(fā)現(xiàn)：北京市衛(wèi)生財經(jīng)人員中，69.85%的人員沒有任何計算機等級證書，具有研究生學(xué)歷僅占總?cè)藬?shù)的2.18%，取得碩士學(xué)位的僅有1.68%，北京市衛(wèi)生財經(jīng)人員職稱構(gòu)成中，無任何職稱的人員共計2488人，占總?cè)藬?shù)的一半以上，為51.06%，正、副高職稱分別占總?cè)藬?shù)的0.41%和1.25%[2]（數(shù)據(jù)統(tǒng)計截止到2012年10月16日）。同時2013年全國財務(wù)年報數(shù)據(jù)顯示：全國衛(wèi)生計生行政管理部門及其所屬衛(wèi)生計生機構(gòu)財會人員總數(shù)已經(jīng)超過40萬人，其中本科以下學(xué)歷人員31.3萬人，占78%，衛(wèi)生計生行業(yè)經(jīng)濟(jì)管理領(lǐng)域高層次復(fù)合型人才短缺。可見醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理人才的不足，嚴(yán)重制約著醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理工作的發(fā)展。

(二)經(jīng)濟(jì)管理意識薄弱

醫(yī)院的生存依賴于醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)水平和醫(yī)療技術(shù)，這使得醫(yī)院管理層高度重視醫(yī)療學(xué)科的發(fā)展與建設(shè)，醫(yī)務(wù)人員能獲得較多的參加各種國際學(xué)術(shù)會議與學(xué)習(xí)的機會，而醫(yī)院涉及財務(wù)、審計、資產(chǎn)、價格、績效管理等經(jīng)濟(jì)管理部門的人員則幾乎很少能獲得國際交流、學(xué)習(xí)的機會。同時在管理崗位的人才選拔上也較多的使用醫(yī)療專家，醫(yī)院的中高層崗位上醫(yī)療專家占據(jù)了很大的比重。這些醫(yī)療專家雖具有較強醫(yī)療專業(yè)知識，但對經(jīng)濟(jì)管理方面沒有接受過專業(yè)、系統(tǒng)的培訓(xùn)，不能較好的掌握有關(guān)經(jīng)濟(jì)政策，經(jīng)濟(jì)管理意識相對較為薄弱。例如，醫(yī)院的各級管理者不能正確理解財政性資金的概念，易發(fā)生對政府采購法及政府采購目錄等相關(guān)規(guī)定執(zhí)行不到位現(xiàn)象，以及由于未嚴(yán)格實施全面預(yù)算管理，易出現(xiàn)基本建設(shè)項目嚴(yán)重超預(yù)算、資產(chǎn)管理混亂、盲目購置等情況，造成資金浪費。

(三)存在信息孤島現(xiàn)象

在信息化高度發(fā)展的今天，醫(yī)院也開始廣泛使用信息技術(shù)。醫(yī)院開發(fā)了HIS系統(tǒng)用于門診和住院患者的結(jié)算；使用財務(wù)軟件系統(tǒng)分別進(jìn)行財務(wù)核算、成本核算和項目核算等；也有獨立的物資管理和科研管理軟件，但由于醫(yī)院沒有建立一個統(tǒng)一的信息平臺，使得這些系統(tǒng)數(shù)據(jù)不能有效整合，不能實現(xiàn)數(shù)據(jù)在系統(tǒng)之間的信息共享。各系統(tǒng)各自為本系統(tǒng)的使用者服務(wù)，由于統(tǒng)計口徑的不同，易出現(xiàn)數(shù)據(jù)不統(tǒng)一，不能為醫(yī)院的管理層提供實時、有用信息，影響醫(yī)院經(jīng)濟(jì)決策等現(xiàn)象。

(四)不重視內(nèi)部審計工作

醫(yī)院內(nèi)部審計工作是指醫(yī)院內(nèi)部審計機構(gòu)和審計人員，對醫(yī)院及所屬機構(gòu)的財務(wù)收支、經(jīng)濟(jì)活動的真實、合法性進(jìn)行獨立監(jiān)督審核的行為，是對醫(yī)院開展的經(jīng)濟(jì)活動進(jìn)行的獨立、客觀的監(jiān)督、評價和咨詢活動，是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的重要組成部分。雖然在《衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部審計工作規(guī)定》等制度中均明確提出了對醫(yī)院內(nèi)部審計機構(gòu)設(shè)置和人員配備的要求，但目前醫(yī)院管理層對內(nèi)部審計工作仍未給與充分重視，不設(shè)置內(nèi)部審計機構(gòu)、或雖設(shè)置內(nèi)部審計機構(gòu)但人員配備嚴(yán)重不足的現(xiàn)象普遍存在，造成醫(yī)院內(nèi)部審計工作不能有序合規(guī)開展，嚴(yán)重制約了內(nèi)部審計部門在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中的作用發(fā)揮。

三、提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理水平的對策

(一)設(shè)立獨立的經(jīng)濟(jì)管理部門

醫(yī)院應(yīng)設(shè)立獨立的經(jīng)濟(jì)管理部門，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)管理醫(yī)院的各項經(jīng)濟(jì)事項，將財務(wù)、資產(chǎn)管理等業(yè)務(wù)納入經(jīng)濟(jì)管理部門范疇。該部門直接由醫(yī)院負(fù)責(zé)人管理，在醫(yī)院未設(shè)置總會計師崗位的情況下，該部門負(fù)責(zé)人最好能以院長助理的身份出席醫(yī)院有關(guān)會議，參與醫(yī)院的各項經(jīng)濟(jì)決策，使醫(yī)院的各項經(jīng)濟(jì)管理工作有效合規(guī)實施。

(二)加速醫(yī)院信息一體化平臺建設(shè)

信息一體化平臺建設(shè)是現(xiàn)代醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中不可或缺的管理手段，它是以醫(yī)院的實際業(yè)務(wù)與工作內(nèi)容為基礎(chǔ)搭建的統(tǒng)一的信息化管理平臺，可以將醫(yī)院各個分散的財務(wù)、資產(chǎn)管理、科研管理等系統(tǒng)軟件進(jìn)行整合，實現(xiàn)資源共享，使醫(yī)院管理者能夠?qū)崟r掌握醫(yī)院的運行情況，隨時調(diào)取數(shù)據(jù)為醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)決策提供信息支撐。加速醫(yī)院信息一體化平臺建設(shè)，是醫(yī)院實施高質(zhì)量，高效率和規(guī)范化經(jīng)濟(jì)管理工作的關(guān)鍵。

(三)提升醫(yī)院內(nèi)部審計部門地位

醫(yī)院管理層應(yīng)充分認(rèn)識到醫(yī)院內(nèi)部審計部門在加強醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理方面的重要作用，配備專業(yè)人員，不斷提升醫(yī)院內(nèi)部審計部門地位，最大程度的發(fā)揮醫(yī)院內(nèi)部審計部門在基本建設(shè)項目、設(shè)備購置、績效分配、經(jīng)濟(jì)合同審計以及內(nèi)部控制的建立和有效實施的監(jiān)督和評價等方面的作用，增強醫(yī)院防控風(fēng)險的能力，節(jié)約資金，促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理水平的提高。

(四)加強經(jīng)濟(jì)管理人才培養(yǎng)

醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展離不開對經(jīng)濟(jì)管理人才的選拔和使用，醫(yī)院應(yīng)轉(zhuǎn)變經(jīng)濟(jì)管理意識，建立科學(xué)的人才管理制度。有計劃、有目的的引進(jìn)經(jīng)濟(jì)管理人才并對現(xiàn)有經(jīng)濟(jì)管理人員進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，逐步培養(yǎng)出一支高素質(zhì)經(jīng)濟(jì)管理隊伍，以提高醫(yī)院在醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中的競爭力。為適應(yīng)我國社會主義市場經(jīng)濟(jì)和醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革要求，培養(yǎng)一批堅持依法理財、精通財會業(yè)務(wù)、善于經(jīng)營管理、把握事業(yè)發(fā)展規(guī)律、具有國際視野和戰(zhàn)略思維的高素質(zhì)、復(fù)合型、國際化經(jīng)濟(jì)管理人才，提升我國衛(wèi)生計生行業(yè)經(jīng)濟(jì)管理人員整體素質(zhì)，國家衛(wèi)生計生委財務(wù)司于2014年啟動了衛(wèi)生計生經(jīng)濟(jì)管理隊伍建設(shè)“335工程”，為醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理人才的培養(yǎng)搭建了一個高效的平臺。醫(yī)院管理層應(yīng)及時了解該項培訓(xùn)工程的現(xiàn)實意義與目的，對該項目工程給予充分重視與支持，借助這個有效的平臺，為醫(yī)院培養(yǎng)出一批優(yōu)秀的經(jīng)濟(jì)管理人員。

(五)實行全面預(yù)算管理

全面預(yù)算管理是醫(yī)院加強經(jīng)濟(jì)管理的有效方法，醫(yī)院通過建立預(yù)算管理制度，對預(yù)算編制、審批、執(zhí)行、調(diào)整、決算、分析和考核的全過程實施強有力的監(jiān)管，堅持以收定支、收支平衡、統(tǒng)籌兼顧、保證重點的原則，建立預(yù)算編制有目標(biāo)，預(yù)算執(zhí)行有監(jiān)控、預(yù)算完成由評價、評價結(jié)果有反饋、反饋結(jié)果有應(yīng)用的全過程預(yù)算績效管理機制[3]，有效發(fā)揮預(yù)算管理在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中的主導(dǎo)作用。醫(yī)院可以通過預(yù)算加強對醫(yī)院各個科室的成本管控，合理配備醫(yī)療所需資產(chǎn)，避免盲目采購和無序支出。通過全面預(yù)算管理，確保醫(yī)院收支平衡，資產(chǎn)的有效使用，加強醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理，提高醫(yī)院的運行效果。

(六)建立醫(yī)院總會計師制度

隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深入，醫(yī)院面臨著更為嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，如何加強醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理，提升醫(yī)院的綜合效益和競爭力，是醫(yī)院面臨的一個重要問題。為提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理專業(yè)化水平，醫(yī)院迫切需要通過總會計師制度的建立，讓總會計師以經(jīng)濟(jì)專家的身份參與到醫(yī)院的經(jīng)營管理中。綜上所述，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理是醫(yī)院管理的重要組成部分，是實現(xiàn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的根本保證。醫(yī)院應(yīng)密切關(guān)注其在經(jīng)濟(jì)管理中存在的問題，積極應(yīng)對，不斷提高自身經(jīng)濟(jì)管理水平，努力為人民群眾提供安全、有效、方便和價廉的醫(yī)療服務(wù)，實現(xiàn)社會效益與經(jīng)濟(jì)效益雙贏。

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作者：宋安麗 單位：首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京口腔醫(yī)院