經濟管理成本核算研究

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一、醫院開展和加強成本核算的重要意義

醫療成本是衛生服務過程中所發生的物化勞動和活勞動耗費的總和。主要由勞務費、業務費、公務費、原材料費、固定資產折舊費和管理費構成。在市場經濟條件下，醫院的成本核算直接關系到醫院的經營管理質量和經濟狀況。隨著市場經濟的深入發展和醫院改革的深化，這就要求醫院必須加強經濟管理，通過實行成本核算進一步發揮財務部門的管理作用，提高醫院的經濟效益。

（1）實行成本核算是提高醫院社會效益和經濟效益的需要。醫療經濟效益與醫療費用掛鉤，實行成本核算，可以促使核算單位降低醫療服務成本，減輕患者的經濟負擔，取得良好的社會效益和經濟效益。在市場經濟的條件下，醫院只有提高質量和效益才能更具有競爭力。病人對醫院質量的評價是以自身的滿意程度來衡量的，這種滿意不僅僅是要求診斷快、療效好，還要環境美和耗費少，合理地耗費已逐漸成為衡量醫院質量的要素之一。

（2）實行成本核算能夠增強職工成本意識，使職工養成勤儉節約的良好習慣。通過開展成本核算，能夠使全院職工認識到成本核算的重要意義，成本核算需要多部門的配合，成本分析也需要各部門的共同參與，樹立全院職工的成本意識和成本觀念，自覺節約資源，杜絕浪費，就能實現醫療服務社會效益和經濟效益最大化。

（3）實行成本核算是建立健全激勵機制的基礎。成本核算是醫院績效考核與分配制度建立的前提和基礎。激勵制度是促進醫院提高服務質量和經濟效益的有效管理措施，績效工資核算是實行按勞分配的一種補充方式，是對醫務人員提供超額勞動的報酬，是激勵制度的重要內容。

（4）實行成本核算是進行決策的重要依據。醫院開展醫療活動，必然消耗人力、物力、財力，醫療成本支出是否合理，對醫院的管理和發展有著重要的影響。通過成本核算，加強審核力度，規范支出管理，降低成本費用。并可根據全面成本核算，進行經濟效益分析，使決策者了解到通過成本核算所產生的經濟效益，從而做出正確的經營決策。

二、目前醫院成本核算存在的主要問題

總體來看，醫院的成本核算由于沒有受到足夠重視，工作進展緩慢，存在嚴重問題和明顯弊端。主要表現是成本核算制度不健全，缺乏應有的嚴謹性和科學性，成本核算沒有明確的標準，缺乏規范化，具體表現在以下幾個方面：

（1）醫院各級管理人員對成本核算及成本管理認識模糊，觀念滯后，各層管理者的經營意識和成本意識不能適應市場競爭的需要。醫院長久以來實行預算會計制度，采用差額預算補助形式，財務人員缺乏相關的成本核算知識，即便有了成本核算也會出現重醫療業務科室成本核算管理、輕職能管理部門成本核算的管理模式。醫院管理者對醫院的經濟效益高估，對管理者的決策產生誤導，最終影響醫院的可持續發展。因此加強成本核算及成本管理意義重大。

（2）成本核算制度不健全，成本管理方法相對落后，缺乏科學規范。我國尚未真正建立起完整的醫院成本核算理論和醫療服務成本核算體系，在行業規章中缺乏統一、科學、規范的方法，導致各醫院在實際操作中采取不同的核算方法，核算范圍也各不相同，造成成本核算資料只能在本醫院內部進行縱向比較，而不能在不同醫院之間進行橫向比較，使數據缺乏可比性，不便于對成本進行效益分析。

（3）計算機網絡化管理水平不高。從目前狀況來看，大多數醫院計算機網絡各自為政，缺乏統一規劃，缺乏反饋式控制，會計核算信息系統獨立于其他系統，不能很好地與成本核算系統銜接，信息資源存在很大的浪費，醫院計算機信息管理系統沒有充分利用有效資源達到資源共享的目的，甚至出現手工核算電腦數據的現象，而手工操作導致成本核算工作效率降低，準確性差，制約了成本核算工作的順利開展。

（4）忽視人力資源成本、質量成本。傳統的成本管理忽視了人力資源成本管理和質量成本管理，人力資源成本的高低直接關系著醫院利潤的高低，加強對人力資源成本的有效控制是增強醫院市場競爭力的重要途徑。質量是醫院的生命，成本是醫院的壽命。加強質量成本管理可以節省大量的費用，從而增加收益。

三、加強醫院成本核算的有效途徑

（1）提高成本核算意識。成本核算強調醫院的經濟效益，也就是要以盡可能少的消耗取得盡可能多的效果。比如對固定成本采取相對固定原則，既正確體現當月或季度的固定成本水平，又加強對固定成本的控制，防止了資產的重復設置和浪費;對新購進或報廢的儀器設備，按照全成本核算的原則適時地對其收取或減除折舊費，鼓勵科室發展新科技，優化設備結構。從領導到每個醫護人員及職工都要明確自己的成本責任，使其提高成本意識，把搞好成本管理，不斷降低成本變成大家的自覺行動，使成本管理工作建立在可靠的群眾基礎之上。

（2）完善成本核算制度建設。只有建立健全內部激勵機制與約束機制，加強以成本預測、成本控制、成本核算、績效評估為主要內容的成本管理，有效利用人力、物力、財力等資源，才能提高醫院競爭力，占有醫療市場份額。醫院應根據自身管理需要，借鑒企業成本核算與成本管理的成熟經驗和做法，制訂行之有效的成本核算方法，健全責任成本會計制度，建立成本考核指標體系，開展成本效益的分析評價工作等。在醫院內部，應全面開展項目成本核算和單病種成本核算，為醫院經營構建成本優勢和價格競爭優勢。

（3）建立健全成本核算管理機構。建立健全成本核算管理機構能使財務管理與經濟管理部門有機統一，實現醫院經濟核算和經濟管理工作高效、統一。從長遠發展看，醫院的經濟管理組織機構應當是高度集中和相對分散相結合，即高度集中的管理決策層和相對分散的管理執行層。醫院經濟管理體制以經濟管理辦公室或經濟管理委員會的組織形式直接隸屬于院首長，使各種經濟信息和決策高度集中；財務科或經濟管理科以經濟參謀或助理的形式，分散至各經濟責任中心，負責執行相應的經濟管理工作。這種高度集中和相對分散相結合的經濟管理體制、組織結構和管理方式，將有利于醫院經濟信息的溝通和共享，有利于經濟決策的統一、全院經濟運行的協調一致和經濟高效。

（4）完善相關的財務法規與監督體系。這是加強醫院成本核算的一項重要內容。一是要制定有關確保財務信息質量的管理法規，對其管理工作，管理方法，管理人員的責任和權利，以及提供虛假財務信息的懲處等方面作出明確規定，為加強財務信息質量管理提供法律依據。二是充分運用法律手段，保護財務人員依法行使職權，保證財務信息真實可靠。三是完善社會監督體系，形成由內到外都來關心和監督醫院的經濟效益和建設。四是加強醫院總會計師制度的建設，以加大對醫院財務監督的力度。

總之，面對醫療衛生事業的重大改革，面對日益激烈的市場環境和自身的經營管理現狀，醫院必須積極加強成本核算，采取各種積極手段，促進成本核算工作健康科學的開展。成本是醫院競爭的戰略核心，醫院相對其競爭對手要保持較大的優勢，極為重要的途徑就是在成本方面有所作為。通過開展成本核算，充分挖掘醫院人、財、物的潛力，使醫院有限的資源得到最有效的利用，為病人提供優質、高效、低耗的醫療服務，從而增強醫院的競爭力，全面提升醫院的經濟效益。