精益化管理在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中的應(yīng)用
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【摘要】醫(yī)院在經(jīng)濟(jì)管理中引入精益化管理是醫(yī)院長(zhǎng)久穩(wěn)定發(fā)展的必然選擇，針對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)進(jìn)行有效管理，精益化分配，細(xì)化經(jīng)濟(jì)管理工作流程，將醫(yī)院涉及經(jīng)濟(jì)管理的工作落實(shí)到人、到事，是醫(yī)院節(jié)省成本，提升經(jīng)濟(jì)效益的常規(guī)手段，運(yùn)用精益化管理思想，強(qiáng)化醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理，是醫(yī)院管理的核心與關(guān)鍵，如此，一方面激勵(lì)所有工作人員爭(zhēng)當(dāng)醫(yī)院的主人，將成本節(jié)約作為己任，另一方面有效強(qiáng)化醫(yī)院的外部競(jìng)爭(zhēng)力，便于提升醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平。
【關(guān)鍵詞】醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理；精益化管理；經(jīng)濟(jì)效益；成本節(jié)約；醫(yī)療服務(wù)
雖然我國公立醫(yī)院不以盈利作為根本目的，但是目前按照醫(yī)院的支出而言，單純依靠國家財(cái)政補(bǔ)貼是遠(yuǎn)遠(yuǎn)無法維持醫(yī)院的正常運(yùn)營(yíng)的。在目前醫(yī)療改革的浪潮中，醫(yī)院若是要追求自身發(fā)展利益最大化，就必須要嚴(yán)控醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理，引入精益化管理理念，以實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。
一、實(shí)現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理精益化的必要性
（一）適應(yīng)醫(yī)改大環(huán)境需求
在國家頒布的醫(yī)療衛(wèi)生改革文件中已經(jīng)明確規(guī)定醫(yī)院的預(yù)算以及收支方面需要加強(qiáng)管理，需要強(qiáng)化醫(yī)院的成本核算以及控制。要要醫(yī)院在經(jīng)濟(jì)管理中加強(qiáng)成本管理，并且財(cái)務(wù)信息公開并且受到社會(huì)的監(jiān)督，作為醫(yī)療服務(wù)效率評(píng)價(jià)指標(biāo)。同時(shí)，國家鼓勵(lì)并發(fā)展非公立醫(yī)院的機(jī)構(gòu)發(fā)展，以實(shí)現(xiàn)資本主體的多元化發(fā)展，如此令醫(yī)院的生存與發(fā)展面臨更大的挑戰(zhàn)。
（二）醫(yī)院管理成本明晰化為醫(yī)院決策提供信息
落實(shí)經(jīng)濟(jì)管理精益化，使財(cái)務(wù)人員在管理、核算、分析、考核方式上得到持續(xù)性的改良與提升，構(gòu)建起完善的財(cái)務(wù)管理工作體系，為財(cái)務(wù)管理工作更好的開展提供堅(jiān)實(shí)的后盾。除此之外，還能夠在精益化以及數(shù)量化的標(biāo)準(zhǔn)之下,令精益化管理體系得以落實(shí)，使財(cái)務(wù)管理人員獲得技術(shù)以及專業(yè)上的提升，從而規(guī)避作假以及管理漏洞等問題的出現(xiàn)，為醫(yī)院管理者以及領(lǐng)導(dǎo)人員提供安全可靠的財(cái)務(wù)信息，為醫(yī)院優(yōu)化內(nèi)部結(jié)構(gòu)、改善工作流程等提供決策信息。
二、醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中存在的不足之處
（一）經(jīng)濟(jì)管理制度尚待完善
目前醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理制度存在缺失，譬如醫(yī)院收入分類上，臨床科室將收入分為直接醫(yī)療收入、間接醫(yī)療收入以及藥品材料收入、特殊科室收入四個(gè)大類別。直接醫(yī)療收入泛指臨床上對(duì)病人實(shí)時(shí)醫(yī)療檢查以及治療的收入，涵蓋診療費(fèi)用、護(hù)理費(fèi)用、床位費(fèi)等，全部計(jì)入到臨床科室。間接醫(yī)療收入則是由臨床醫(yī)護(hù)人員經(jīng)過申請(qǐng)，其他科室輔助完成的檢查治療收入，包含檢驗(yàn)以及放射等，間接醫(yī)療收入按照配比計(jì)入到臨床科室中。藥品材料收入單獨(dú)成項(xiàng)，不列入到臨床科室收入中。特殊科室收入則是臨床科室在手術(shù)室以及重癥監(jiān)護(hù)室所產(chǎn)生的費(fèi)用收入。在支出方面則按照直接支出與間接支出進(jìn)行分類，人員工薪與福利、績(jī)效考核、公務(wù)費(fèi)用、耗材、辦公品、專用設(shè)備折舊均納入到直接支出，無法直接計(jì)入到醫(yī)療組以及科室單元的之處，涵蓋固定資產(chǎn)折舊，公用耗費(fèi)的分?jǐn)倓t計(jì)入到間接支出。從當(dāng)前的收支體系而言，未能形成醫(yī)院成本與收入的精益化管理與核算，未形成明確的單位成本與總成本關(guān)系結(jié)構(gòu)，間接支出攤銷標(biāo)準(zhǔn)不一，管理成本缺少數(shù)據(jù)真實(shí)性。
（二）經(jīng)濟(jì)管理中過分強(qiáng)調(diào)收入的重要性
在醫(yī)改環(huán)境下，醫(yī)保制度令藥物以及治療收費(fèi)的形式多樣，在此背景下，醫(yī)院需要費(fèi)用支付與結(jié)算復(fù)雜，需要對(duì)治療與收費(fèi)規(guī)范化處理，以保障醫(yī)療質(zhì)量。但是目前部分醫(yī)院對(duì)收入過分注重，以增加醫(yī)療收入作為醫(yī)院經(jīng)營(yíng)的主要目的，出于該目的的經(jīng)營(yíng)手段，在醫(yī)改中實(shí)施精益化管理十分不利。
（三）醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目中收支結(jié)余存在不清晰之處
鑒于醫(yī)療服務(wù)定價(jià)上醫(yī)院無權(quán)利調(diào)整，導(dǎo)致目前眾多收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)無法體現(xiàn)出醫(yī)療服務(wù)的技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)以及技術(shù)含量的差異性，無法體現(xiàn)醫(yī)療人員勞動(dòng)成本，故醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目出現(xiàn)收支結(jié)余不清晰，令醫(yī)院的發(fā)展與管理存在障礙，令經(jīng)濟(jì)管理存在困難。
三、醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理采用精益化管理的應(yīng)用探索
（一）強(qiáng)化制度管理，完善經(jīng)濟(jì)管理規(guī)章制度
精益化管理制度能夠令醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理規(guī)范化有序化進(jìn)行，能夠確保醫(yī)院收支管理更加有理有據(jù)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)考核，令醫(yī)護(hù)人員在與病患以及家屬的關(guān)系更加融洽。同時(shí)為減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，醫(yī)院需要建立起醫(yī)療糾紛處理小組，運(yùn)用專業(yè)化的處理方式，將醫(yī)療糾紛所引發(fā)的成本降到最低。精益化的管理制度需要明確各個(gè)科室的收支明細(xì)，將制度落實(shí)到工作中，將經(jīng)濟(jì)管理責(zé)任到人，提升醫(yī)護(hù)人員的成本控制責(zé)任意識(shí)，令醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理向著精益化方向發(fā)展。1、制定醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理方案根據(jù)《公立醫(yī)院及其主要負(fù)責(zé)人績(jī)效考核辦法》中的要求，從全面預(yù)算管理及全成本核算，醫(yī)藥費(fèi)用控制，內(nèi)部業(yè)績(jī)管理，節(jié)能降耗，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管控等方面制定醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理制度，明確了控總量、調(diào)結(jié)構(gòu)、抓內(nèi)涵、促效益。多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬，向臟、累、風(fēng)險(xiǎn)大的崗位傾斜的總體思路。2、設(shè)定各科室目標(biāo)指標(biāo)根據(jù)科室歷史數(shù)據(jù)和同業(yè)水平，從醫(yī)療服務(wù)性收人，醫(yī)技檢查化驗(yàn)收入，西成藥收入，中草藥收入，醫(yī)用耗材收入，平均住院天數(shù)，住院均次費(fèi)用，門診均次費(fèi)用，基本藥物使用量，單病種等方面設(shè)定合理指標(biāo)，并作為績(jī)效的主要組成和考核要素。3、提供各類分析報(bào)表根據(jù)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)和財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)每月出具經(jīng)濟(jì)管理分析報(bào)表，從收入結(jié)構(gòu)，收入來源，成本核算等對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行作全方位的分析，提出合理化建議，并作為科室考核的依據(jù)。
（二）強(qiáng)化醫(yī)院工作人員的經(jīng)濟(jì)管理精益化意識(shí)
1、開展全院參與和討論通過召開各級(jí)各類人員的會(huì)議，對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的工作進(jìn)行討論，聽取各層次的人員的意見，不斷修訂方案。2、數(shù)據(jù)公開和通報(bào)、在醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)和例會(huì)上通報(bào)經(jīng)濟(jì)管理各項(xiàng)指標(biāo)的完成情況，針對(duì)部分指標(biāo)完成情況出現(xiàn)較大偏差的科室采取約談、訪談和調(diào)查的方式，協(xié)助科室找出經(jīng)濟(jì)管理問題所在，引導(dǎo)科室按醫(yī)院戰(zhàn)略進(jìn)行管理。
（三）精益化管理引入信息化技術(shù)
1、信息化數(shù)據(jù)的采集和應(yīng)用醫(yī)院信息化系統(tǒng)多而雜，系統(tǒng)之間數(shù)據(jù)共享和互聯(lián)達(dá)不到理想要求，醫(yī)院目前能夠做的就是利用專業(yè)人才，采集信息化系統(tǒng)中的原始數(shù)據(jù)，通過EXCEL等工具進(jìn)行清洗和整理，匯總出符合管理要求的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。2、信息中心綜合統(tǒng)計(jì)平臺(tái)醫(yī)院充分利用計(jì)算機(jī)中心專業(yè)人才，通過PYTHON等程序應(yīng)用，可以實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)采集和應(yīng)用，并提交到醫(yī)院OA平臺(tái)，給使用者隨時(shí)匯總下載使用。
（四）強(qiáng)化經(jīng)濟(jì)管理考核
醫(yī)院全體員工包含領(lǐng)導(dǎo)崗位、科室醫(yī)護(hù)人員、行政管理人員均需要堅(jiān)持以最小的成本實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的最大效益，同時(shí)需要站在病人的角度上，為其降低診療費(fèi)用。在精益化管理中，勢(shì)必面臨著大量的數(shù)據(jù)，需要進(jìn)行有效收集與整理，精確闡明，并根據(jù)個(gè)人以及科室、部門等進(jìn)行分類考核，實(shí)施獎(jiǎng)懲制度，以提升經(jīng)濟(jì)管理精益化管理效率。醫(yī)院從病歷質(zhì)量考核、住培與科研教學(xué)考核、醫(yī)院感染和傳染病質(zhì)量考核、、醫(yī)保質(zhì)量考核、臨床藥學(xué)管理和藥品比例控制考核、輸血質(zhì)量考核、設(shè)備質(zhì)量考核、門診質(zhì)量考核、醫(yī)療收費(fèi)質(zhì)量考核、護(hù)理質(zhì)量考核、綜合管理和行業(yè)作風(fēng)建設(shè)考核等方面對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理進(jìn)行全面的評(píng)價(jià)，并且與科室和個(gè)人收入掛鉤。醫(yī)院在在疑難病例討論、多學(xué)科會(huì)診、死亡病歷討論、術(shù)前討論、會(huì)診、危急值、不良事件上報(bào)、臨床路徑、三管感染率管理、門急診電子病歷使用、日間手術(shù)、日間放化療、腫瘤MDT、胸痛中心、急診抗菌藥物使用率、類切口抗菌藥物預(yù)防使用率、藥品不良反應(yīng)上報(bào)等方面實(shí)行單項(xiàng)考核，有力的引導(dǎo)科室按醫(yī)院既定目標(biāo)和方針全面推進(jìn)工作。
四、論文小結(jié)
醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理精益化管理模式能夠節(jié)省成本，提升效率，對(duì)促進(jìn)醫(yī)院資源的合理分配與應(yīng)用意義重大。在減少不必要的成本投入時(shí)，能夠?yàn)椴∪斯?jié)省醫(yī)療成本，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院與病患的雙贏。雖然醫(yī)院在具體實(shí)施精益化經(jīng)濟(jì)管理中還存在一定的問題，但是全體醫(yī)護(hù)人員已經(jīng)逐步意識(shí)到精益化經(jīng)濟(jì)管理的意義，精益化管理在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中前途光明。
參考文獻(xiàn)：
[1]江雷,楊梓楨,劉勤.供給側(cè)改革視角下的醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理的思考[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2016,35(9).
[2]杜曼,李翔.基于城市公立醫(yī)院改革背景下的財(cái)務(wù)分析改進(jìn)研究[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2016,35(8).
作者：李云青 單位：湘潭市第一人民醫(yī)院
