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摘要:本文依托四川省樂山新區醫院以及武漢市多家在建的大型醫院類公建項目,從機電工程對醫院類epc項目全專業的優化、深化設計,全專業施工接口管理以及醫院投入使用后運維管理的統籌等方面,詳細介紹了如何實現醫院類EPC項目機電工程的價值創造,優質高效地策劃實施機電工程建設,為醫護人員、病患帶來優良的環境、便捷舒適的體驗。
關鍵詞:醫院機電工程;接口管理;智慧醫院;價值創造
大型綜合醫院因其功能復雜、機電系統眾多、特殊醫療區域設計專業性強、協調工作量大等特點,醫院類建設項目采用EPC模式已成為主流。在傳統模式中,無論是施工總承包模式,還是專業承包模式,機電安裝只是作為配套專業存在,主線管理工作仍以土建工程為核心,但是遇到一些功能性較強,對建筑環境及設備要求甚多,其機電工程復雜性和特殊性也是項目成功與否的關鍵,特別是醫院項目建設,更注重后期使用效果。如果機電施工只是機械式的按圖施工,缺乏專業自主性,施工技術管理更多的是依賴業主、土建總承包及設計單位,在這種態勢下,機電安裝工程在項目的全生命周期中很難實現價值創造。目前在建大型綜合醫院項目均以打造一所具有現代三甲綜合醫院要求的功能先進性、醫療服務人性化、環境舒適性相結合的現代醫療建筑,比如樂山新區醫院建設項目建成后將成為西南區域規模最大、功能最齊全的綠色、環保、智慧的現代化國際綜合性醫院。隨著互聯網5G、大數據、人工智能帶來的未來智慧生活,建筑智能化與機電專業關聯度越來越高,機電行業地位隨之逐步提升,新產業、新業態、新模式,機電產品延伸的市場空間越來越大。EPC模式的應運而生,使機電工程從設計策劃到后期運維統籌過程中的價值創造顯得尤為重要。
1機電工程對醫院類EPC項目全專業的優化、深化設計
在設計、深化設計階段就要根據不同科室特點及使用需求,策劃各個專業之間的施工。醫院項目機電安裝平行專業、業主使用科室眾多,以2021年在建的幾個大型醫院項目為例,四川樂山新區醫院、武漢大學人民醫院(洪山院區)、武漢市同濟航天城醫院(籌)、湖北省婦幼保健院(洪山院區)等,除常規機電安裝(水、電、風)專業外,電梯、雨污廢回收處理等專業工程,凈化、物流、醫氣、防輻射等醫療工程,共計約13個分部工程,81個系統。急診、手術、血透、內鏡等約20多個科室。大型醫院平行專業眾多,需要把握不同科室的需求從設計階段解決問題,避免后期不必要的拆改:(1)根據不同科室使用習慣,征求院方科室意見,規劃科室建筑布局,機電專業根據建筑布局設計調整機電圖紙。(2)眾多診療科室,例如血透、內鏡、牙科等其專業診療器械所需水電氣點位,可以在設計階段,與專業廠家提前溝通,做好前置工作,在圖紙上明確具體位置及使用需求,避免拆改或多次施工。(3)大型醫療設備是一類特殊的衛生資源,特別是CT、DR、MRI等大型醫療設備無法在前期確定設備參數,需要在設計階段預留好其安裝必需條件(場地、用電、空調、運輸路線),提前規劃。另外,大型醫療設備采購流程無法同步醫院項目建設過程,在建設初期就要提前策劃醫療設備后期安裝方案,這是每個醫院項目建設期的重點。(4)運維管理團隊等直接接觸機電設備的科室人員,從后期運維需求提出便于操作、管理、維修的意見,對設計階段的圖紙優化、深化設計。經過調研,項目團隊發現很多醫院建筑都建有地下停車場,由于停車場面積大、光線差,很難實現停車場內部照明的自動控制,如果管理不到位,會使很多照明燈具成為“長明燈”,還會導致整個照明系統故障頻繁,給物業管理造成很大的經濟負擔。因此,很多地下車庫照明表現為耗電量大,管理難,維護費用高等。如果在地下車庫設置智能照明,根據車輛行動軌跡,以及光感情況智能控制每一個照明燈,就可以有效節省運營期地下車庫照明所需用電量,降低后勤管理運營期成本。(5)根據季節性、項目地理位置及其周邊情況,應考慮是否存在供電、供水、供氣不足,重要設備是否需設計應急功能或應急備用系統。煤改氣后,每逢冬季采暖期都是天然氣供應最緊張的時期。如果醫院冬季室內溫度過低,會增加老人、心血管病人等特定人群過早死亡的風險。因此,在設計階段要充分考慮氣荒情況,針對鍋爐參數設計,將燃燒器設計成油氣兩用型,同時設置應急儲油系統,在冬季面臨天燃氣供應不足時可以多一種應急措施,以便在緊急情況下使用。(6)立足于項目長遠規劃,綜合考慮業主方的資金計劃,在初期建設階段節省初投資,多采用簡化系統預留擴展接口,待后期項目正常運營后進行下一步建設。
2機電工程對醫院類EPC項目的全專業施工接口管理
機電總承包管理對醫院項目的全專業施工接口管理,是指如何在施工過程中,全面管控、指導、統籌與土建、裝飾、醫療專項等專業分包單位進行全面對接,劃分界面關系,進行合理的工序穿插,保證施工質量。機電總承包模式下矩陣化管理網格見圖1。
2.1醫院工程的全專業接口管理
參考2021年幾個大型醫院項目,以及對以往醫院項目的追溯,項目團隊發現,接口問題往往暴露在工程實施的中、后期,但其實已在設計階段埋下了隱患。接口最常出現的是機電與裝飾互相銜接的問題,兩者在工程建設過程中聯系緊密,但在設計階段脫節,進而在施工階段暴露問題。如果項目進行全專業接口管理,在設計階段規避,或是在施工階段相互印證,尋求新的方案,能夠帶來集成管理效應,實現項目各參與方“共贏”。如何保證接口管理順利實施,是實現機電工程在醫院類EPC項目價值創造的關鍵。(1)管理體系及制度保障。接口管理隨著工程實施的進展不斷推進、深化,從定性到定量,從設計到施工落實,其中任何細小的變化都可能引起接口界面不匹配,接口風險隨時存在。因此,必須要將接口管理作為重要一環納入項目管理體系內,并建立、健全接口管理制度,明確接口管理職責、工作程序,形成完整的組織保障和制度保障。(2)接口管理要提前。在總承包工程開展前期,實體性的接口工作尚未展開,但接口管理作為管理協調的重點必須提前落實。除了明確分包合同界面,還要明確深化設計界面和施工界面。接口分工原則要明確,盡可能創造條件使接口主要指標詳盡并具有可操作性。(3)標準作業指導。轉化成標準化指導文件是跨系統、跨專業接口管理最為有效的方法和措施,避免不同項目實施同類接口時重復以往的疏漏或差錯。(4)以過程控制應對接口的動態性。接口實施的動態性要求總承包方務必加強接口的過程監管,既要抓設計協調、主動參與,也要抓施工落實。及時發現問題,及時處理協調,在有利于功能實現、有利于質量提高的前提下控制接口的動態性。
2.2相關醫療科室的接口管理
醫院項目包含了門診、急診、醫技、住院、保障、后勤、行政等七大系統,每個功能系統又分很多功能科室。特別是門診和醫技,不同的科室對功能需求差異性較大,目前國內已涌現了一些優秀的醫院專業設計院,大部分設計院對七大功能系統的一級流程以及各科室之間的二級流程比較專業,但在檢驗科、輸液、手術部等科室內部三級流程上,非常缺乏經驗。設計階段做調研時,一般由基建科組織科室主任確認平面功能,而各醫療科室主任往往對功能平面布置還一知半解的情況下就草草簽字確認,等到工程進入裝飾階段,科室醫務人員對房間有了直觀概念時,才發現布置有問題,比如該設的插座沒有設,該布置的洗手盆沒有布置。裝飾階段的返工將對項目的投資和進度目標造成重大影響。因此各科室的需求接口管理尤為重要。醫院方各科室及運維管理部門在常年使用過程中總結出一系列經驗教訓,總承包方應積極尋求與其對接,了解醫院在使用過程中遇到的問題,將此類問題在規劃設計施工過程中予以避免,對一些好的建議及時納入設計中,同時以施工作為重點實施內容,避免后期的反復拆改。科室意見審核流程見圖2。(1)總承包方應積極與醫院方各科室及運維管理部門對接,邀請其在工程建設規劃階段參與工程圖紙會審,提出設計改進意見。同時,在工程實施階段邀請其親臨現場,根據現場建設實體情況,提出改進意見。(2)科室意見的提出應強調及時性、超前性,盡可能減少返工拆改量,降低各方損失。(3)科室意見由醫院方提出,由設計單位或施工單位負責整理成正式文件,再由各方審核后簽發。科室修改意見變更單見表1。
3機電總承包專項管理對醫院投入使用后運維管理的統籌
隨著醫療衛生體制改革的不斷深入和醫院臨床業務的發展,傳統管理模式下的醫院后勤運維管理面臨越來越多的挑戰:設備保養維護專業性強、數量多、管理難度大;設備與設備間交叉管理,設備的維修需要多個部門配合,管理體系繁冗,效率較低;后勤管理工作制度不完善,依賴于傳統的人工管理,精細程度較差,靈活度低下;后勤資源調配困難,缺乏整體的數據支撐,應急指揮處理能力較差。在醫院智能化建設過程中,將智慧管理系統融入后勤管理的建設中,可在項目設計及建設階段,對后勤智慧化管理進行提前布置。主要體現如下:應用三維BIM模型指導施工,并根據最終施工現場情況完善三維模型。對于設備、閥門、電箱進行詳細標注,三維可視化管控;搭建智能化平臺,將智能照明、空調系統、配電系統、鍋爐系統、醫用氣體等進行監測及管控;將所有設備進行統一編碼,通過二維碼附上詳細的產品信息及維保要求,形成設備、空間管理臺賬,實現對設備的管控。可視化管理系統、綜合監控系統、能源管理系統、停車管理系統的搭建;投用階段,與業主密切配合,不斷完善醫院后勤智慧化管理平臺,實現后勤與臨床業務之間的智慧鏈接,達到后勤管理工作“安全、效率、效益、智能”的目標。從“建筑全生命周期”考慮,設計建設階段,與業主保持充分的需求溝通,結合項目實際,搭建后勤智慧運維一體化平臺。結合工程竣工圖及BIM三維模型、BA系統,實現智能監控、定期巡檢、資產管控、分類計量、可視運維等一體化管理,以安全為中心,以保障醫院運行為根本,實現后勤安全運行的集中監控與綜合調度,提高后勤管理效率。
4未來發展趨勢及展望
在未來的醫院建設項目中,與土建總承包并列形成雙總承包模式是一個新的趨勢。雙總承包管理模式不同于常規房建項目,在設計階段統籌各相關專業的設計策劃,功能實現,確保圖紙完整準確合適。項目實施前期由土建單位負責總承包管理,機電安裝負責配合施工;中期主體結構完工后土建單位交場,機電安裝承建單位履行項目內各相關配套專業總的工序穿插、技術接口管理,統籌協調各分包單位各專業管線施工,滿足各類科室、醫療設備、機電設備的使用需求。這期間總體的場平、物流運輸、安全生產服從土建總承包管理,相輔相成。后疫情時代下,隨著醫療、服務、管理“三位一體”的智慧醫院系統的推行,醫院后勤智慧化管理刻不容緩。在“建筑全生命周期”中,與業主保持充分的需求溝通,結合項目實際,構建一套集醫院后勤日常運維、應急指揮、流程演練為一體的現代化、網絡化、智能化指揮決策中樞是未來現代化醫院建設的必然趨勢。
作者:盧小維 陳貴鋒 李報春 桑裕松 潘雅芬 單位:中建三局集團有限公司工程總承包公司