老年人中醫(yī)藥健康管理開展調(diào)查探究
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摘要：目的：分析杭州市老年人中醫(yī)藥健康管理現(xiàn)狀和存在問題，提出應(yīng)對措施，探討有效管理辦法。方法：利用多階段系統(tǒng)整群隨機(jī)抽樣法選取杭州市60歲以上老年人1000名為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為對照組和觀察組進(jìn)行干預(yù)和健康管理，每組500名。對照組給予中醫(yī)藥常規(guī)健康管理，觀察組給予中醫(yī)藥個性化健康管理，干預(yù)時間1年，干預(yù)前后分別采用知信行調(diào)查表、中醫(yī)體質(zhì)判定表和生活質(zhì)量評分量表對兩組的健康管理效果進(jìn)行比較。結(jié)果：觀察組的認(rèn)知評分、態(tài)度評分、行為評分改善水平均顯著優(yōu)于對照組（P＜0．05）。中醫(yī)體質(zhì)占有率情況，干預(yù)前兩組平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、過敏質(zhì)9種中醫(yī)體質(zhì)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），干預(yù)后，兩組平和質(zhì)占比上升，非平和質(zhì)占比下降（P＜0．05），且觀察組平和質(zhì)的占比顯著高于對照組（P＜0．05）。生活質(zhì)量評分，干預(yù)前兩組SF－36量表總分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），干預(yù)后兩組SF－36量表總分均顯著增加（P＜0．05），但觀察組的SF－36量表總分顯著多于對照組（P＜0．05）。結(jié)論：采用中醫(yī)藥個性化健康管理，有助于改善杭州市老年人對中醫(yī)藥健康管理的認(rèn)知、配合和行動不足現(xiàn)狀，有助于改善老年人的中醫(yī)體質(zhì)，提高生活質(zhì)量。
關(guān)鍵詞：杭州市；老年人；中醫(yī)藥健康管理；現(xiàn)狀調(diào)查；對策
近年來，我國人口老齡化趨勢明顯，如何改善老年人的健康狀況已成為重要的公共衛(wèi)生問題。國內(nèi)外相關(guān)調(diào)查研究指出，制定和落實科學(xué)有效的健康管理方案，有助于預(yù)防慢性疾病和并發(fā)癥，降低醫(yī)療成本，延長老年人壽命，改善老年人的生活質(zhì)量［1］。中醫(yī)學(xué)的“治未病”理念強(qiáng)調(diào)通過運動、飲食、中醫(yī)藥保健增強(qiáng)免疫力，提高老年人的生理功能，達(dá)到強(qiáng)身健體、預(yù)防老年性疾病的目的。這與現(xiàn)代養(yǎng)生理論不謀而合。中醫(yī)學(xué)通過望聞問切，將老年人的體質(zhì)分為9種類型，并制定了個性化中醫(yī)藥保健策略?；谏鲜隼碚摰闹嗅t(yī)藥健康管理干預(yù)也更具針對性，體現(xiàn)了明顯的應(yīng)用優(yōu)勢［2］。為了調(diào)查杭州市老年人中醫(yī)藥健康管理的效果和開展現(xiàn)狀，促進(jìn)管理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，本文進(jìn)行了相關(guān)調(diào)查。
1資料與方法
1．1一般資料
采用多階段分層抽樣法，從杭州市所轄的8個市區(qū)、兩個縣中選取杭州市60歲以上老年人1000名為調(diào)查對象。從2020年1月開始，觀察期1年。采用隨機(jī)數(shù)表法分為對照組和觀察組，每組500名。對照組男265名，女235名；年齡61～79歲；體重指數(shù)（BMI）19．6～25．8kg／m2，有慢性病史者占42．8％。觀察組男270名，女230名；年齡62～81歲；體重指數(shù)（BMI）19．2～26．1kg／m2，有慢性病史者占44．2％。兩組的年齡、性別、體重指數(shù)、病史等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①研究對象平均年齡＞60歲。②部分合并Ⅱ型糖尿病、原發(fā)性高血壓和單純性肥胖等慢性疾病。③調(diào)查對象思維清晰、全程配合，接受社區(qū)中醫(yī)藥健康管理干預(yù)1年以上和相關(guān)調(diào)查測試。④所選對象及家屬接受培訓(xùn)，對研究的目的、方法和意義充分了解，自愿參與，簽訂研究同意協(xié)議。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除合并精神疾病者。②排除合并嚴(yán)重軀體疾病，如惡性腫瘤、重度腦梗死、長期臥床者。③排除合并惡性傳染病、隔離觀察者。④預(yù)計生存期不足兩年者。⑤研究中途退出、失訪者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過。
1．2方法
兩組調(diào)查對象均按要求以入戶詢問、現(xiàn)場訪談和發(fā)放問卷等形式接受知信行調(diào)查表、中醫(yī)體質(zhì)判定表和生活質(zhì)量評分量表調(diào)查和健康管理。對照組采用中醫(yī)藥常規(guī)健康管理，設(shè)立管理專員，確定社區(qū)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，對本組對象統(tǒng)一建立健康檔案，檔案除含完整的個人信息、病歷資料，還對干預(yù)期間每月的健康指標(biāo)進(jìn)行記錄，包括血糖、血壓、心率等，并及時更新；評估健康需求，每年至少提供1次家庭護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、心理干預(yù)和健康檢查；對患有慢性病者給予用藥指導(dǎo)、運動飲食指導(dǎo)；開展健康教育，包括疾病預(yù)防、自我監(jiān)測、自我保健和自我救治等。觀察組采取中醫(yī)藥個性化健康管理，除完成對照組常規(guī)保健外，保證每季度為轄區(qū)老年人提供至少1次中醫(yī)藥服務(wù)。①完成中醫(yī)體質(zhì)辨識，應(yīng)用中醫(yī)體質(zhì)表對被調(diào)查者的體質(zhì)狀況進(jìn)行評分和歸類。②為不同體質(zhì)的老年人提供相應(yīng)的中醫(yī)藥保健措施，包括情志調(diào)節(jié)、營養(yǎng)攝入、作息習(xí)慣、運動保健、藥浴穴位按摩、食療、針灸等。③進(jìn)行健康宣教，發(fā)放健康手冊，進(jìn)行家訪，開展專題講座，增設(shè)社區(qū)宣傳欄和社區(qū)衛(wèi)生中心咨詢窗口等，采用多種形式普及健康教育知識，提高老年人的自我保健意識和利用中醫(yī)藥知識開展自我保健、自我護(hù)理和自我救治的能力。
1．3觀察指標(biāo)
干預(yù)前、干預(yù)1個月后分別以入戶詢問、現(xiàn)場訪談和發(fā)放問卷形式，采用知信行調(diào)查表、中醫(yī)體質(zhì)判定表和生活質(zhì)量評分量表SF－36對兩組老年人的中醫(yī)藥健康管理效果進(jìn)行評估。1．3．1知信行調(diào)查表。知信行調(diào)查表分為認(rèn)知、態(tài)度、行為三個維度，每個維度設(shè)置4個問題，每個問題25分，分6個級別計分。0分極差、5分較差、10分中等、15分較好、20分良好、25分優(yōu)秀，主要條目包括：①認(rèn)知評分：K1對社區(qū)老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)項目了解情況、K2對社區(qū)老年人中醫(yī)藥健康管理要求了解情況、K3對自身中醫(yī)體質(zhì)了解情況、K4對中醫(yī)保健知識獲取途徑的了解。②態(tài)度評分：A1對中醫(yī)藥健康管理對體質(zhì)改善的期望、A2中醫(yī)藥健康管理對慢性疾病和并發(fā)癥預(yù)防效果的期望、A3對中醫(yī)藥健康管理對老年人生活質(zhì)量改善的期望、A4對中醫(yī)藥健康管理開展的期望。③行為評分：E1自身對中醫(yī)藥保健方法的實踐情況、E2自身對中醫(yī)藥健康管理檔案建檔實踐情況、E3自身對中醫(yī)藥健康管理的宣傳情況、E4自身對親朋好友進(jìn)行中醫(yī)藥保健指導(dǎo)情況。1．3．2中醫(yī)體質(zhì)判定表。參照如下標(biāo)準(zhǔn)對老年人的中醫(yī)體質(zhì)進(jìn)行評分和分類：①平和質(zhì)：目光有神，面色紅潤有光澤，不易疲勞，精力充沛，睡眠良好，舌淡苔白，脈和緩有力。②氣虛質(zhì)：語聲低落，容易疲勞，精神不振，多自汗出，舌淡邊有齒痕，脈弱無力。③陽虛質(zhì)：手足怕冷，面色淡白，口唇色淡，脫發(fā)，大便溏薄，舌淡胖嫩，脈沉遲。④陰虛質(zhì)：為手足心熱，口燥咽干，潮熱盜汗，脈細(xì)數(shù)。⑤痰濕質(zhì)：身體肥胖，四肢沉重，口中黏膩。⑥濕熱質(zhì)：口苦口干，身重困倦，大便黏滯不爽，小便短黃。⑦血瘀質(zhì)：口唇暗淡，面色晦暗，色素沉著。⑧氣郁質(zhì)：情緒郁悶，急躁易怒，體內(nèi)易多生結(jié)節(jié)。⑨過敏質(zhì)：接觸寒冷氣候或花粉塵螨等，會出現(xiàn)咳嗽、鼻涕、咽癢等癥狀。除平和質(zhì)外，其余8種體質(zhì)為非平和質(zhì)。1．3．3生活質(zhì)量評分。采用浙江大學(xué)中文版SF－36量表，從生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、精力、社會功能、情感職能、精神健康8個維度評價兩組的生活質(zhì)量，每個維度包含若干條目，每個條目分5～6級計分，條目的正向、反向計分混合，要求受試者在30min完成問卷，最終評分取標(biāo)準(zhǔn)分，標(biāo)準(zhǔn)分＝Σ（實際得分－該條目理論最低分）／（該條目理論最高分－最低分），評分越高，表示生活質(zhì)量越好。
1．4統(tǒng)計學(xué)方法
使用Excel2018軟件錄入資料并建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS25．0統(tǒng)計學(xué)軟件包對研究資料之間進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)對比分析，組間資料兩兩配對比較，計數(shù)資料用（％）表示，采取卡方檢驗；計量資料用（χ±s）表示，取t檢驗，同組資料兩兩配對比較采用ANOVA單因素方差分析，P＜0．05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2．1干預(yù)前后兩組知信行問卷評分比較
結(jié)果顯示，干預(yù)前，兩組對中醫(yī)藥健康管理的認(rèn)知評分、態(tài)度評分和行為評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），干預(yù)1年后，兩組的中醫(yī)藥健康管理的認(rèn)知評分、態(tài)度評分和行為評分均較干預(yù)前顯著增加（P＜0．05），但觀察組的各項評分均高于對照組（P＜0．05）。見表1。
2．2干預(yù)前后兩組中醫(yī)體質(zhì)情況比較
結(jié)果顯示，與干預(yù)前相比，兩組平和質(zhì)占比上升，非平和質(zhì)占比下降（P＜0．05），但觀察組平和質(zhì)占比顯著高于對照組（P＜0．05）。見表2。
2．3干預(yù)前后兩組非平和體質(zhì)比較
結(jié)果見表3。
2．4干預(yù)前后兩組SF－36量表總分（標(biāo)準(zhǔn)分）比較
結(jié)果顯示，與干預(yù)前相比，觀察組的SF－36量表總分明顯高于對照組（P＜0．05）。見表4。
3討論
中醫(yī)“治未病”是指在評估特定人群的體質(zhì)、病史、精神心理狀態(tài)、飲食運動等生活習(xí)慣的前提下，通過給予食療、藥浴、針灸等干預(yù)手段，增強(qiáng)患者的免疫力，提高其生理功能，從而預(yù)防相關(guān)疾病的發(fā)生。這種干預(yù)模式在老年人健康管理中應(yīng)用較為廣泛，對于改善60歲以上老年人的生活質(zhì)量、延長壽命、增強(qiáng)體質(zhì)具有積極意義。本研究對杭州市老年人的中醫(yī)藥健康管理現(xiàn)狀進(jìn)行了調(diào)查，有助于發(fā)現(xiàn)老年人中醫(yī)藥管理中存在的不足，從而提出相關(guān)對策，促進(jìn)杭州市中醫(yī)藥健康管理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。本研究采取分層抽樣方法，對杭州市轄區(qū)1000名60歲以上老年人，從中醫(yī)藥健康管理知識知信行水平、中醫(yī)體質(zhì)分類、生活質(zhì)量三個方面評估了中醫(yī)藥健康管理效果和現(xiàn)狀。結(jié)果顯示，干預(yù)前，老年人對中醫(yī)藥健康管理的認(rèn)知評分為65～70分，態(tài)度評分為60～65分，行為評分為50～55分，說明健康知識的宣傳力度不夠，缺少系統(tǒng)性和個性化的專業(yè)保健指導(dǎo)；老年人普遍不能對其中醫(yī)體質(zhì)進(jìn)行正確判斷，缺少保健意識，導(dǎo)致老年人在疾病預(yù)防、自我監(jiān)測、自我保健和自我救治等方面能力欠缺，可能帶來較高健康風(fēng)險和嚴(yán)重后果［3］。針對上述健康管理現(xiàn)狀和問題，本研究提出以下個性化的中醫(yī)藥健康管理策略。①提高中醫(yī)藥管理服務(wù)和宣傳頻度，從1年至少1次提高至每季度（3個月）至少1次。②將中醫(yī)體質(zhì)評估結(jié)果納入健康檔案，根據(jù)每次評估結(jié)果制定個性化中醫(yī)藥干預(yù)方案。③調(diào)查老年人的健康保健需求，開展健康檢查、心理干預(yù)、康復(fù)護(hù)理、中醫(yī)保健指導(dǎo)等個性化干預(yù)方案。④加大健康宣教力度，豐富宣教形式，多渠道、多形式普及健康教育知識，提高老年人的自我保健意識，以及利用中醫(yī)藥知識開展自我保健、自我護(hù)理和自我救治的能力［4］。本研究比較了兩組的生活質(zhì)量、中醫(yī)體質(zhì)和知信行評分，結(jié)果顯示，與干預(yù)前相比，觀察組的認(rèn)知評分、態(tài)度評分、行為評分、中醫(yī)體質(zhì)構(gòu)成和SF－36生活質(zhì)量總分的改善情況均顯著優(yōu)于對照組（P＜0．05），表明采用中醫(yī)藥個性化健康管理，有助于改善杭州市老年人對中醫(yī)藥健康管理認(rèn)知、配合和行動不足的現(xiàn)狀，有助于改善老年人的中醫(yī)體質(zhì)，提高其生活質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
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作者:徐晨娟 單位:杭州市余杭區(qū)第三人民醫(yī)院
