老年人中醫藥健康管理開展調查探究

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摘要：目的：分析杭州市老年人中醫藥健康管理現狀和存在問題，提出應對措施，探討有效管理辦法。方法：利用多階段系統整群隨機抽樣法選取杭州市60歲以上老年人1000名為研究對象，采用隨機數表法分為對照組和觀察組進行干預和健康管理，每組500名。對照組給予中醫藥常規健康管理，觀察組給予中醫藥個性化健康管理，干預時間1年，干預前后分別采用知信行調查表、中醫體質判定表和生活質量評分量表對兩組的健康管理效果進行比較。結果：觀察組的認知評分、態度評分、行為評分改善水平均顯著優于對照組（P＜0．05）。中醫體質占有率情況，干預前兩組平和質、氣虛質、陽虛質、陰虛質、痰濕質、濕熱質、血瘀質、氣郁質、過敏質9種中醫體質比較差異無統計學意義（P＞0．05），干預后，兩組平和質占比上升，非平和質占比下降（P＜0．05），且觀察組平和質的占比顯著高于對照組（P＜0．05）。生活質量評分，干預前兩組SF－36量表總分差異無統計學意義（P＞0．05），干預后兩組SF－36量表總分均顯著增加（P＜0．05），但觀察組的SF－36量表總分顯著多于對照組（P＜0．05）。結論：采用中醫藥個性化健康管理，有助于改善杭州市老年人對中醫藥健康管理的認知、配合和行動不足現狀，有助于改善老年人的中醫體質，提高生活質量。

關鍵詞：杭州市；老年人；中醫藥健康管理；現狀調查；對策

近年來，我國人口老齡化趨勢明顯，如何改善老年人的健康狀況已成為重要的公共衛生問題。國內外相關調查研究指出，制定和落實科學有效的健康管理方案，有助于預防慢性疾病和并發癥，降低醫療成本，延長老年人壽命，改善老年人的生活質量［1］。中醫學的“治未病”理念強調通過運動、飲食、中醫藥保健增強免疫力，提高老年人的生理功能，達到強身健體、預防老年性疾病的目的。這與現代養生理論不謀而合。中醫學通過望聞問切，將老年人的體質分為9種類型，并制定了個性化中醫藥保健策略。基于上述理論的中醫藥健康管理干預也更具針對性，體現了明顯的應用優勢［2］。為了調查杭州市老年人中醫藥健康管理的效果和開展現狀，促進管理質量的持續改進，本文進行了相關調查。

1資料與方法

1．1一般資料

采用多階段分層抽樣法，從杭州市所轄的8個市區、兩個縣中選取杭州市60歲以上老年人1000名為調查對象。從2020年1月開始，觀察期1年。采用隨機數表法分為對照組和觀察組，每組500名。對照組男265名，女235名；年齡61～79歲；體重指數（BMI）19．6～25．8kg／m2，有慢性病史者占42．8％。觀察組男270名，女230名；年齡62～81歲；體重指數（BMI）19．2～26．1kg／m2，有慢性病史者占44．2％。兩組的年齡、性別、體重指數、病史等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。納入標準：①研究對象平均年齡＞60歲。②部分合并Ⅱ型糖尿病、原發性高血壓和單純性肥胖等慢性疾病。③調查對象思維清晰、全程配合，接受社區中醫藥健康管理干預1年以上和相關調查測試。④所選對象及家屬接受培訓，對研究的目的、方法和意義充分了解，自愿參與，簽訂研究同意協議。排除標準：①排除合并精神疾病者。②排除合并嚴重軀體疾病，如惡性腫瘤、重度腦梗死、長期臥床者。③排除合并惡性傳染病、隔離觀察者。④預計生存期不足兩年者。⑤研究中途退出、失訪者。本研究經醫院倫理委員會審核通過。

1．2方法

兩組調查對象均按要求以入戶詢問、現場訪談和發放問卷等形式接受知信行調查表、中醫體質判定表和生活質量評分量表調查和健康管理。對照組采用中醫藥常規健康管理，設立管理專員，確定社區服務網絡，對本組對象統一建立健康檔案，檔案除含完整的個人信息、病歷資料，還對干預期間每月的健康指標進行記錄，包括血糖、血壓、心率等，并及時更新；評估健康需求，每年至少提供1次家庭護理、康復護理、心理干預和健康檢查；對患有慢性病者給予用藥指導、運動飲食指導；開展健康教育，包括疾病預防、自我監測、自我保健和自我救治等。觀察組采取中醫藥個性化健康管理，除完成對照組常規保健外，保證每季度為轄區老年人提供至少1次中醫藥服務。①完成中醫體質辨識，應用中醫體質表對被調查者的體質狀況進行評分和歸類。②為不同體質的老年人提供相應的中醫藥保健措施，包括情志調節、營養攝入、作息習慣、運動保健、藥浴穴位按摩、食療、針灸等。③進行健康宣教，發放健康手冊，進行家訪，開展專題講座，增設社區宣傳欄和社區衛生中心咨詢窗口等，采用多種形式普及健康教育知識，提高老年人的自我保健意識和利用中醫藥知識開展自我保健、自我護理和自我救治的能力。

1．3觀察指標

干預前、干預1個月后分別以入戶詢問、現場訪談和發放問卷形式，采用知信行調查表、中醫體質判定表和生活質量評分量表SF－36對兩組老年人的中醫藥健康管理效果進行評估。1．3．1知信行調查表。知信行調查表分為認知、態度、行為三個維度，每個維度設置4個問題，每個問題25分，分6個級別計分。0分極差、5分較差、10分中等、15分較好、20分良好、25分優秀，主要條目包括：①認知評分：K1對社區老年人中醫藥健康管理服務項目了解情況、K2對社區老年人中醫藥健康管理要求了解情況、K3對自身中醫體質了解情況、K4對中醫保健知識獲取途徑的了解。②態度評分：A1對中醫藥健康管理對體質改善的期望、A2中醫藥健康管理對慢性疾病和并發癥預防效果的期望、A3對中醫藥健康管理對老年人生活質量改善的期望、A4對中醫藥健康管理開展的期望。③行為評分：E1自身對中醫藥保健方法的實踐情況、E2自身對中醫藥健康管理檔案建檔實踐情況、E3自身對中醫藥健康管理的宣傳情況、E4自身對親朋好友進行中醫藥保健指導情況。1．3．2中醫體質判定表。參照如下標準對老年人的中醫體質進行評分和分類：①平和質：目光有神，面色紅潤有光澤，不易疲勞，精力充沛，睡眠良好，舌淡苔白，脈和緩有力。②氣虛質：語聲低落，容易疲勞，精神不振，多自汗出，舌淡邊有齒痕，脈弱無力。③陽虛質：手足怕冷，面色淡白，口唇色淡，脫發，大便溏薄，舌淡胖嫩，脈沉遲。④陰虛質：為手足心熱，口燥咽干，潮熱盜汗，脈細數。⑤痰濕質：身體肥胖，四肢沉重，口中黏膩。⑥濕熱質：口苦口干，身重困倦，大便黏滯不爽，小便短黃。⑦血瘀質：口唇暗淡，面色晦暗，色素沉著。⑧氣郁質：情緒郁悶，急躁易怒，體內易多生結節。⑨過敏質：接觸寒冷氣候或花粉塵螨等，會出現咳嗽、鼻涕、咽癢等癥狀。除平和質外，其余8種體質為非平和質。1．3．3生活質量評分。采用浙江大學中文版SF－36量表，從生理機能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、精力、社會功能、情感職能、精神健康8個維度評價兩組的生活質量，每個維度包含若干條目，每個條目分5～6級計分，條目的正向、反向計分混合，要求受試者在30min完成問卷，最終評分取標準分，標準分＝Σ（實際得分－該條目理論最低分）／（該條目理論最高分－最低分），評分越高，表示生活質量越好。

1．4統計學方法

使用Excel2018軟件錄入資料并建立數據庫，采用SPSS25．0統計學軟件包對研究資料之間進行統計學對比分析，組間資料兩兩配對比較，計數資料用（％）表示，采取卡方檢驗；計量資料用（χ±s）表示，取t檢驗，同組資料兩兩配對比較采用ANOVA單因素方差分析，P＜0．05表示差異有統計學意義。

2結果

2．1干預前后兩組知信行問卷評分比較

結果顯示，干預前，兩組對中醫藥健康管理的認知評分、態度評分和行為評分比較差異無統計學意義（P＞0．05），干預1年后，兩組的中醫藥健康管理的認知評分、態度評分和行為評分均較干預前顯著增加（P＜0．05），但觀察組的各項評分均高于對照組（P＜0．05）。見表1。

2．2干預前后兩組中醫體質情況比較

結果顯示，與干預前相比，兩組平和質占比上升，非平和質占比下降（P＜0．05），但觀察組平和質占比顯著高于對照組（P＜0．05）。見表2。

2．3干預前后兩組非平和體質比較

結果見表3。

2．4干預前后兩組SF－36量表總分（標準分）比較

結果顯示，與干預前相比，觀察組的SF－36量表總分明顯高于對照組（P＜0．05）。見表4。

3討論

中醫“治未病”是指在評估特定人群的體質、病史、精神心理狀態、飲食運動等生活習慣的前提下，通過給予食療、藥浴、針灸等干預手段，增強患者的免疫力，提高其生理功能，從而預防相關疾病的發生。這種干預模式在老年人健康管理中應用較為廣泛，對于改善60歲以上老年人的生活質量、延長壽命、增強體質具有積極意義。本研究對杭州市老年人的中醫藥健康管理現狀進行了調查，有助于發現老年人中醫藥管理中存在的不足，從而提出相關對策，促進杭州市中醫藥健康管理質量的持續改進。本研究采取分層抽樣方法，對杭州市轄區1000名60歲以上老年人，從中醫藥健康管理知識知信行水平、中醫體質分類、生活質量三個方面評估了中醫藥健康管理效果和現狀。結果顯示，干預前，老年人對中醫藥健康管理的認知評分為65～70分，態度評分為60～65分，行為評分為50～55分，說明健康知識的宣傳力度不夠，缺少系統性和個性化的專業保健指導；老年人普遍不能對其中醫體質進行正確判斷，缺少保健意識，導致老年人在疾病預防、自我監測、自我保健和自我救治等方面能力欠缺，可能帶來較高健康風險和嚴重后果［3］。針對上述健康管理現狀和問題，本研究提出以下個性化的中醫藥健康管理策略。①提高中醫藥管理服務和宣傳頻度，從1年至少1次提高至每季度（3個月）至少1次。②將中醫體質評估結果納入健康檔案，根據每次評估結果制定個性化中醫藥干預方案。③調查老年人的健康保健需求，開展健康檢查、心理干預、康復護理、中醫保健指導等個性化干預方案。④加大健康宣教力度，豐富宣教形式，多渠道、多形式普及健康教育知識，提高老年人的自我保健意識，以及利用中醫藥知識開展自我保健、自我護理和自我救治的能力［4］。本研究比較了兩組的生活質量、中醫體質和知信行評分，結果顯示，與干預前相比，觀察組的認知評分、態度評分、行為評分、中醫體質構成和SF－36生活質量總分的改善情況均顯著優于對照組（P＜0．05），表明采用中醫藥個性化健康管理，有助于改善杭州市老年人對中醫藥健康管理認知、配合和行動不足的現狀，有助于改善老年人的中醫體質，提高其生活質量。

參考文獻

［1］葉靜雪，曾慶秋，錢寧，等．基層醫療機構2型糖尿病患者家庭醫生團隊中醫藥健康管理服務現狀調查分析［J］．中國全科醫學，2019，22（11）：22－26．

［2］王禮文，陳小琴，呂偉波．老年人中醫藥服務知信行現狀及體質辨識成效分析［J］．中醫臨床研究，2020，2（29）：113－116．

［3］鄒學敏，陸娟，唐婉如．社區老年人中醫藥健康管理干預效果評價［J］．護理研究，2019，33（9）：1605－1607．

［4］趙玉洋，譚巍，錢思妍，等．2017年全國中醫藥健康文化知識普及情況調查數據分析［J］．中國中藥雜志，2020，45（8）：243－249．

作者:徐晨娟 單位:杭州市余杭區第三人民醫院