基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)及臨床實(shí)際的結(jié)合

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摘要：隨著現(xiàn)今社會(huì)對(duì)高等醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)的人才所具備的常規(guī)病癥的實(shí)際診斷能力、對(duì)嚴(yán)重和手術(shù)操作能力越來越看中，為增強(qiáng)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的臨床醫(yī)療服務(wù)性能，應(yīng)在教學(xué)過程中充分結(jié)合臨床實(shí)際。針對(duì)目前基礎(chǔ)教學(xué)存在過多的理論教學(xué)和缺乏實(shí)際臨床實(shí)踐的現(xiàn)象，應(yīng)在教學(xué)過程中加強(qiáng)臨床知識(shí)和技能的培養(yǎng)，注重學(xué)生的實(shí)踐操作，增加時(shí)間經(jīng)驗(yàn)，成立雙向教學(xué)體系，來實(shí)現(xiàn)理論知識(shí)結(jié)合實(shí)踐操作來掌握基礎(chǔ)技能。

關(guān)鍵詞：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育；臨床實(shí)踐；雙向教學(xué)

基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程在醫(yī)學(xué)教育體系中具有關(guān)鍵性的作用。我國(guó)在臨床醫(yī)學(xué)類專業(yè)上所采用的教學(xué)模式依舊為前蘇聯(lián)的結(jié)構(gòu)式課堂教學(xué)，在校期間，學(xué)生要學(xué)習(xí)40多門專業(yè)課程，且各個(gè)課程之間缺乏關(guān)聯(lián)，且教學(xué)內(nèi)容繁重和存在重復(fù)，在教學(xué)模式和教學(xué)內(nèi)容上的不關(guān)聯(lián)性和枯燥性，實(shí)際往往很難達(dá)到理想的教學(xué)效果[1]。臨床教學(xué)中的基礎(chǔ)學(xué)科為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)，它是進(jìn)行臨床診斷和操作的根本依據(jù)。然而，目前的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)在教學(xué)過程中過于追求學(xué)科知識(shí)的系統(tǒng)性和完整性而缺乏臨床實(shí)踐，對(duì)于學(xué)生及以后的發(fā)展存在一定的隱患。

一、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)的現(xiàn)狀

（一）基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程與臨床實(shí)際脫節(jié)

目前我國(guó)的醫(yī)學(xué)教學(xué)課程中，同學(xué)們作為新生步入課堂，在學(xué)校學(xué)習(xí)的五個(gè)至六個(gè)學(xué)期的時(shí)間，大都是在課堂上進(jìn)行理論性的內(nèi)容學(xué)習(xí)，大部分的時(shí)間也僅僅被局限在黑板之上，在學(xué)習(xí)過程中除了解剖學(xué)中接觸到的人體標(biāo)本外（而這類具有實(shí)踐意義的課程，實(shí)際上課次數(shù)也是相當(dāng)少的），對(duì)于此外的病情等并沒有具體的接觸，更無(wú)從談起與其他病人的接觸，同學(xué)們唯一可獲得的，現(xiàn)實(shí)中可能遇到的情況和病因等，大都僅僅是憑借老師在課堂上通過描述或參考教科書的形式來產(chǎn)生模糊的印象[2]。因此，理論課程與臨床實(shí)踐的脫節(jié)現(xiàn)象，注重理論而輕視實(shí)踐的做法，愈發(fā)突出導(dǎo)致了學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中往往會(huì)產(chǎn)生諸多疑慮，無(wú)法將理論與實(shí)踐良好結(jié)合，就無(wú)法形成良好的知識(shí)體系，在實(shí)際操作過程中，即便可能是遇到較為簡(jiǎn)單的病情等無(wú)法有效的運(yùn)用所學(xué)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)，可想而知，當(dāng)遇到稍微發(fā)雜的病情，對(duì)于學(xué)生來說更無(wú)從著手，這無(wú)論對(duì)于病人還是醫(yī)護(hù)人員，都是非常不希望遇到的情況。

（二）基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的教學(xué)課時(shí)少

在調(diào)查的幾家醫(yī)類學(xué)校中，我們發(fā)現(xiàn)目前大都開設(shè)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程的教學(xué)課程數(shù)量較少，這也直接的導(dǎo)致了理論無(wú)法和臨床進(jìn)行適時(shí)恰當(dāng)?shù)牡南嚓P(guān)實(shí)踐結(jié)合。雖然目前大部分的醫(yī)學(xué)課程和課時(shí)隨著高校改革的進(jìn)行而進(jìn)行了縮減，然而我們知道，學(xué)生需要學(xué)習(xí)和掌握的課本的知識(shí)內(nèi)容點(diǎn)等，卻沒有因?yàn)檎n改的縮減而縮減，個(gè)別情況反而越來越多[3]。新課改的目的雖好，減輕學(xué)生的負(fù)擔(dān)，但是現(xiàn)實(shí)卻背道而馳。一方面，縮短課時(shí)不減課程內(nèi)容的做法，對(duì)于學(xué)生無(wú)疑意味著，他們需要投入更多的時(shí)間去學(xué)習(xí)更多的內(nèi)容，另外一方面，原本一節(jié)課的時(shí)間并不多，老師現(xiàn)在需要利用更短的時(shí)間，講解與之前一般的內(nèi)容，有些甚至需要講解更多的內(nèi)容，這對(duì)于老師也是一種教學(xué)負(fù)擔(dān)，且效果我們可想而知，往往是，作為老師不得不犧牲一些知識(shí)要點(diǎn)，對(duì)于知識(shí)的講解和分析也不會(huì)那么的充分和全面，對(duì)于課程要點(diǎn)等原本需要著重精講的內(nèi)容，有些甚至不得不精簡(jiǎn)一筆帶過，這對(duì)于老師他們雖然完成了教學(xué)任務(wù)，但是對(duì)于學(xué)生，某些知識(shí)要點(diǎn)的遺漏等，對(duì)于日后同學(xué)們技術(shù)的掌握，都有很大的影響，進(jìn)一步影響了學(xué)生對(duì)于基本理論、基礎(chǔ)知識(shí)和基礎(chǔ)技能的掌握。

（三）師資問題導(dǎo)致基礎(chǔ)與臨床脫節(jié)

以往的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)過程中所選用的教師一般都來自一線，他們大都是在臨床實(shí)際醫(yī)學(xué)中等都有豐富的經(jīng)驗(yàn)，遇到的問題等都比較多且復(fù)雜，正因?yàn)槿绱耍T如此類醫(yī)生，他們?cè)诮虒W(xué)過程中是往往能夠很好的將學(xué)生們?nèi)粘Ｋ鶎W(xué)的理論知識(shí)與實(shí)際臨床操作等進(jìn)行很好的總結(jié)，并且將這一總結(jié)經(jīng)驗(yàn)很好的傳達(dá)給同學(xué)們，同學(xué)們?cè)趯W(xué)習(xí)過程中，雖然不能得到多次的時(shí)間操作的機(jī)會(huì)，但是通過聆聽諸如此類具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)醫(yī)護(hù)人員的現(xiàn)場(chǎng)教授和分享，同樣可以達(dá)到直觀有效的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)，對(duì)簡(jiǎn)單或復(fù)雜病情的處理和應(yīng)急處理有很好的概念和了解[4]。而現(xiàn)今的醫(yī)學(xué)院校所選用的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教師大多數(shù)來自臨床醫(yī)學(xué)等專業(yè)的畢業(yè)生，他們往往接受更多的是理論知識(shí)上的教育，而實(shí)際真正給他們的臨床親自操刀的機(jī)會(huì)也并沒有想象中那么多，這樣勢(shì)必導(dǎo)致了在教學(xué)過程中過多的理論知識(shí)教導(dǎo)，缺乏與臨床結(jié)合而形成了脫節(jié)現(xiàn)象。除此之外，導(dǎo)致基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)中基礎(chǔ)和臨床脫節(jié)的另一個(gè)重要因素是目前的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)師資所具備的知識(shí)構(gòu)架并不完善。基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)師資所掌握的臨床知識(shí)和臨床技能都來源于他們?cè)谛Ｆ陂g的學(xué)習(xí)積累，然而隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，臨床知識(shí)和臨床技能的不斷更新，過于老舊的臨床知識(shí)和技能已無(wú)法適應(yīng)當(dāng)代人的需求，再加上教師過多的投入到基礎(chǔ)科學(xué)的研究，對(duì)于現(xiàn)代化先進(jìn)的醫(yī)療知識(shí)和醫(yī)療新發(fā)現(xiàn)等知識(shí)的積累并不足，所掌握的的技能，也只是過多的徘徊在醫(yī)療基礎(chǔ)上，不夠超前的思維和自我學(xué)習(xí)能力，這一系列現(xiàn)象的存在都導(dǎo)致了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)中基礎(chǔ)和臨床的嚴(yán)重脫節(jié)[5]。在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)的師資中更是存在跟醫(yī)學(xué)專業(yè)無(wú)關(guān)的生物類專業(yè)的教師，他們教育的側(cè)重面更多的是與自己所學(xué)內(nèi)容有關(guān)的，偏生物方向，可想而知，對(duì)于醫(yī)療醫(yī)學(xué)等內(nèi)容，他們并沒有進(jìn)行系統(tǒng)的學(xué)習(xí)和研究，更不用說臨床經(jīng)驗(yàn)，臨床知識(shí)和臨床技能的嚴(yán)重缺乏，導(dǎo)致了在教學(xué)過程中無(wú)法引入臨床醫(yī)學(xué)進(jìn)行教學(xué)。

二、完善基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)的措施

（一）調(diào)整現(xiàn)有課程設(shè)置，增設(shè)臨床課程

通過調(diào)整現(xiàn)有的課程設(shè)置，在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)課程學(xué)習(xí)的同時(shí)適當(dāng)?shù)脑黾优R床見習(xí)課程能起到以下三種作用：1.讓醫(yī)學(xué)生早期接觸臨床，早期和患者接觸，及早了解患者的感受，可邀請(qǐng)臨床醫(yī)生來講解基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程中的一些內(nèi)容，同時(shí)也可通過觀看臨床醫(yī)生的操作流程來增強(qiáng)學(xué)生的認(rèn)知度和責(zé)任感。2.在基礎(chǔ)理論、解剖和生理學(xué)科的學(xué)習(xí)過程中通過不同的臨床見習(xí)，來有效的加強(qiáng)醫(yī)學(xué)知識(shí)的了解和掌握。3.增設(shè)的臨床課程能增加學(xué)習(xí)的學(xué)習(xí)興趣，營(yíng)造良好的學(xué)習(xí)氛圍，達(dá)到良好的教學(xué)效果。如：解剖學(xué)課程中的門靜脈對(duì)應(yīng)有三條側(cè)枝循環(huán)，當(dāng)發(fā)生肝硬化時(shí)，這三條側(cè)枝循環(huán)的靜脈會(huì)出現(xiàn)曲張現(xiàn)象，假若學(xué)生能通過臨床實(shí)際接觸到肝硬化患者的臍周靜脈曲線，則能進(jìn)一步加深學(xué)生對(duì)這一知識(shí)點(diǎn)的掌握。

（二）調(diào)整師資配置，提倡基礎(chǔ)臨床教師交叉上課

在醫(yī)學(xué)院校中進(jìn)行教學(xué)的基礎(chǔ)教師和臨床教師都存有弊端。基礎(chǔ)教師的長(zhǎng)期理論教學(xué)中缺乏實(shí)際臨床案例，而臨床教師由于長(zhǎng)期臨床工作而對(duì)基礎(chǔ)理論意識(shí)淺薄[6]。醫(yī)學(xué)課程來自臨床實(shí)踐，醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程的目的在于服務(wù)臨床，是后續(xù)臨床實(shí)踐的重要依據(jù)。因此，為加強(qiáng)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)和臨床之間的聯(lián)系，應(yīng)加強(qiáng)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教師的臨床知識(shí)和技能的培養(yǎng)，創(chuàng)建基礎(chǔ)和臨床教師的雙向教學(xué)模式。基礎(chǔ)教師定期從事臨床工作，以具備治療和處理醫(yī)療事物的基本技能，掌握新的臨床技術(shù)。通過自我臨床經(jīng)驗(yàn)的豐富，將親身經(jīng)歷增加到基礎(chǔ)課程教學(xué)中，豐富課程內(nèi)容的同時(shí)提升學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高基礎(chǔ)教學(xué)質(zhì)量。而對(duì)于臨床教師則應(yīng)定期參加和專業(yè)相關(guān)的基礎(chǔ)教學(xué)培訓(xùn)或科研，以加深和鞏固自我的基礎(chǔ)知識(shí)，在教學(xué)過程中將臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)充分結(jié)合。如哈佛醫(yī)學(xué)院中的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程教師的職位中就設(shè)立了教授、副教授、助理教授等職位，保證了臨床醫(yī)生來進(jìn)行基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程教學(xué)。基礎(chǔ)知識(shí)和臨床密切結(jié)合的基礎(chǔ)教學(xué)課程，能最大程度上的加速學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的掌握，同時(shí)也能促使教師的科研選題范圍拓寬，針對(duì)臨床需求進(jìn)行研究方向的選擇，提高科研成功的實(shí)用性。

（三）強(qiáng)化教材的基礎(chǔ)與臨床練習(xí)，增加綜合性實(shí)驗(yàn)和案例分析

現(xiàn)今的大部分醫(yī)學(xué)類專業(yè)的教材的編寫重點(diǎn)大都是基礎(chǔ)理論和基礎(chǔ)技能，缺乏對(duì)學(xué)生的分析能力和解決能力的教學(xué)。因此，在基礎(chǔ)課程教材中應(yīng)增加與臨床關(guān)聯(lián)、病例分析的內(nèi)容，教學(xué)過程中采用師生互動(dòng)討論的案例式教學(xué)，可增設(shè)《生理病理學(xué)與臨床》、《病原生物學(xué)與臨床》、《免疫學(xué)與臨床》及《生物化學(xué)與臨床》等課程，在傳統(tǒng)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)的基礎(chǔ)上增加多學(xué)科之間的聯(lián)系，將不同學(xué)科進(jìn)行整合和滲透。除此之外，在教學(xué)課程中應(yīng)增設(shè)含多學(xué)科內(nèi)容的綜合性實(shí)驗(yàn)，讓學(xué)生進(jìn)行實(shí)際操作和觀察，并進(jìn)行思考。在實(shí)驗(yàn)過程中學(xué)會(huì)信息的采集和分析，將從動(dòng)物實(shí)驗(yàn)所得的實(shí)驗(yàn)指標(biāo)與人對(duì)應(yīng)的病狀、體征和檢驗(yàn)指標(biāo)進(jìn)行比對(duì)，發(fā)現(xiàn)兩者之間的不同點(diǎn)和相同處，從中得到啟發(fā)。

三、結(jié)束語(yǔ)

事實(shí)證明，為了更好地進(jìn)行基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)，提升學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生的基礎(chǔ)知識(shí)和基礎(chǔ)技能的掌握和具備較高的專業(yè)水平與較強(qiáng)的工作能力，培養(yǎng)綜合性素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才，應(yīng)將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)與臨床實(shí)際相結(jié)合，通過在基礎(chǔ)教學(xué)中增設(shè)臨床課程、加強(qiáng)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教師臨床知識(shí)和技能的培養(yǎng)及強(qiáng)化教材的基礎(chǔ)與臨床練習(xí)，在教學(xué)過程中緊密聯(lián)系臨床問題以有效的開展基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)，大力提倡和鼓勵(lì)，具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的學(xué)長(zhǎng)和學(xué)姐，每年返校，與師弟師妹分享臨床經(jīng)驗(yàn)，增進(jìn)彼此感情的同時(shí)，也可以幫助新一代的醫(yī)護(hù)人員，提高專業(yè)技能和專業(yè)素養(yǎng)，在與現(xiàn)代先進(jìn)的醫(yī)療醫(yī)學(xué)技術(shù)的脫節(jié)上，學(xué)校可以加強(qiáng)與醫(yī)院之間的合作和聯(lián)系，經(jīng)常性的聘請(qǐng)?jiān)卺t(yī)學(xué)方面，具有一定建樹的先鋒人物，對(duì)同學(xué)們進(jìn)行一定的分享和技術(shù)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。幫助同學(xué)們開拓視野，幫助同學(xué)們樹立正確的醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)理念，樹立正確的價(jià)值觀，加強(qiáng)自我學(xué)習(xí)與自我教育，最終達(dá)到自我提高的目的。

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作者:廖黔霖 單位:清遠(yuǎn)職業(yè)技術(shù)學(xué)院