基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合性實(shí)驗(yàn)探索

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隨著高等醫(yī)學(xué)教育改革的不斷深入，在實(shí)驗(yàn)教學(xué)過程中增加綜合性和設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)已成為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分。基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合實(shí)驗(yàn)課程在培養(yǎng)學(xué)生實(shí)踐動(dòng)手能力、邏輯思維能力和研究創(chuàng)新能力等方面具有舉足輕重的作用。目前醫(yī)學(xué)整合課程教學(xué)已成為歐美國家以及國內(nèi)部分院校醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)中的主要課程教學(xué)模式。河北北方學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院多學(xué)科聯(lián)合開展了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合性實(shí)驗(yàn)，從中獲得很多啟發(fā)與體會(huì)。

1基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合實(shí)驗(yàn)的必要性

教學(xué)改革要求學(xué)生的學(xué)習(xí)過程實(shí)現(xiàn)三維目標(biāo)的統(tǒng)一，即知識(shí)與技能、過程與方法以及價(jià)值觀與情感態(tài)度的統(tǒng)一。傳統(tǒng)的“以學(xué)科為中心”的實(shí)驗(yàn)教學(xué)僅局限于一門具體課程的教學(xué)要求，不利于學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的系統(tǒng)觀、整體觀的建立;實(shí)驗(yàn)內(nèi)容重復(fù)，也無形中造成了學(xué)時(shí)、實(shí)驗(yàn)試劑和動(dòng)物的浪費(fèi)。而且傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)方式普遍以傳授式、演示式為主，培養(yǎng)的學(xué)生出現(xiàn)了“高分低能”的現(xiàn)象。而基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合性實(shí)驗(yàn)，可以將機(jī)能與形態(tài)學(xué)科實(shí)驗(yàn)整合，銜接正常與疾病過程，幫助學(xué)生構(gòu)建完整醫(yī)學(xué)知識(shí)體系，建立臨床思維模式。這種綜合性實(shí)驗(yàn)培訓(xùn)有利于醫(yī)學(xué)生從單一型向復(fù)合型，從模仿型向創(chuàng)新型，從知識(shí)型向素質(zhì)型轉(zhuǎn)變，逐漸實(shí)現(xiàn)三維目標(biāo)的統(tǒng)一，從而培養(yǎng)出實(shí)踐能力強(qiáng)的高素質(zhì)人才。同時(shí)，這種改革也有利于建立一支具備多學(xué)科知識(shí)和綜合技能的“全科教師”。

2基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合實(shí)驗(yàn)的具體實(shí)施方法

2.1教學(xué)對(duì)象:

選擇河北北方學(xué)院2012級(jí)法醫(yī)專業(yè)本科大三學(xué)生共25人，他們已經(jīng)系統(tǒng)學(xué)習(xí)了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)各門課程，具備了開展綜合性實(shí)驗(yàn)的知識(shí)儲(chǔ)備，法醫(yī)專業(yè)學(xué)生全程管理及就業(yè)指導(dǎo)工作均在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院完成，便于開展后期畢業(yè)生發(fā)展?fàn)顩r及用人單位對(duì)學(xué)生認(rèn)可度跟蹤調(diào)查。學(xué)生共分成5組，每組5人。

2.2前期準(zhǔn)備

組建由解剖學(xué)、生理學(xué)、組織學(xué)、病理生理學(xué)和病理學(xué)構(gòu)成的多學(xué)科教師團(tuán)隊(duì)，對(duì)醫(yī)學(xué)本科生實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目進(jìn)行認(rèn)真梳理，歸納整理出包括家兔實(shí)驗(yàn)性肺水腫、家兔急性腎功能衰竭和心肌缺血/再灌注損傷3項(xiàng)綜合性實(shí)驗(yàn)，以及部分學(xué)生自主設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)。

2.3組織實(shí)施

2.3.1綜合性實(shí)驗(yàn):由多學(xué)科教師共同指導(dǎo)學(xué)生完成3項(xiàng)綜合性實(shí)驗(yàn):以家兔實(shí)驗(yàn)性肺水腫為例，第一環(huán)節(jié):由解剖學(xué)、生理學(xué)和病理生理學(xué)教師指導(dǎo)學(xué)生完成。通過制作肺水腫動(dòng)物模型，使學(xué)生熟悉家兔的解剖結(jié)構(gòu)并提高了學(xué)生動(dòng)手能力，包括藥物注射、靜脈插管、輸液和局部解剖等操作;通過Pclab生物信號(hào)采集系統(tǒng)、壓力換能器的使用，觀察家兔肺水腫時(shí)呼吸、心率、中心靜脈壓的變化及典型體征，復(fù)習(xí)鞏固生理學(xué)知識(shí)，并對(duì)病理生理學(xué)所講肺水腫的發(fā)生機(jī)制有了深入理解。第二環(huán)節(jié):由組織學(xué)和病理學(xué)教師帶領(lǐng)學(xué)生完成肺的組織切片制作與觀察。各組學(xué)生完成組織取材、固定、包埋、浸透、切片和染色等制片的全過程，觀察并討論病變標(biāo)本大體及光鏡下的病理改變，這一環(huán)節(jié)不僅能督促學(xué)生復(fù)習(xí)正常肺組織鏡下結(jié)構(gòu)，還能培養(yǎng)學(xué)生的動(dòng)手、動(dòng)眼和動(dòng)腦能力;學(xué)生采集機(jī)能學(xué)指標(biāo)和形態(tài)學(xué)圖片后，經(jīng)過文獻(xiàn)檢索、數(shù)據(jù)分析和小組討論等環(huán)節(jié)完成綜合性實(shí)驗(yàn)報(bào)告。

2.3.2自主設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn):學(xué)生兩人一組，利用課余時(shí)間查閱文獻(xiàn)后進(jìn)行自主實(shí)驗(yàn)的選題和設(shè)計(jì)，書寫開題報(bào)告、設(shè)計(jì)技術(shù)路線并逐步完善實(shí)驗(yàn)方案，經(jīng)教師認(rèn)可后進(jìn)入開放性實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，自主干預(yù)、觀察和記錄實(shí)驗(yàn)結(jié)果，統(tǒng)計(jì)分析后得出結(jié)論，完成實(shí)驗(yàn)方案，最后以多媒體演示文稿方式進(jìn)行交流答辯，指導(dǎo)教師予以指導(dǎo)和評(píng)價(jià)。

3基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合性實(shí)驗(yàn)的考核方法與結(jié)果

3.1考核方法

參考評(píng)價(jià)模式，即:平時(shí)成績(jī)包括平時(shí)表現(xiàn)和團(tuán)隊(duì)合作等占20%，操作考試占20%，實(shí)驗(yàn)報(bào)告占20%，自主性實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)與答辯占40%，利用綜合指標(biāo)評(píng)定學(xué)生的實(shí)驗(yàn)課最終成績(jī)。在課程結(jié)束時(shí)，對(duì)學(xué)生統(tǒng)一做問卷調(diào)查，包括20個(gè)問題以及學(xué)生意見和建議調(diào)查表。

3.2考核結(jié)果

3.2.1綜合性實(shí)驗(yàn)結(jié)果:按以上考核方法綜合評(píng)價(jià)，平均分?jǐn)?shù)為83±7，其中90分以上占28%(7/25)，80～89分占44%(11/25)，70～79分占24%(6/25)，60～69分占4%(1/25)，60分以下0%。

3.2.2問卷調(diào)查結(jié)果:取得認(rèn)同較高的問題。同時(shí)，學(xué)生們還提出了經(jīng)過認(rèn)真思考的意見和建議，主要集中在:綜合實(shí)驗(yàn)部分環(huán)節(jié)需要占用較多時(shí)間，經(jīng)常會(huì)與其他活動(dòng)沖突，希望安排統(tǒng)一的實(shí)驗(yàn)課;覺得綜合性實(shí)驗(yàn)很好，但是項(xiàng)目少，希望多開展一些;希望開放更多的實(shí)驗(yàn)平臺(tái)，以滿足同學(xué)們自主設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)的需求等等。

4基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合實(shí)驗(yàn)的教學(xué)效果與反思

4.1實(shí)驗(yàn)資源一體化

本研究利用已經(jīng)建立的實(shí)驗(yàn)平臺(tái)，將實(shí)驗(yàn)的不同階段安排在不同實(shí)驗(yàn)室，利用現(xiàn)有實(shí)驗(yàn)條件，完成各個(gè)階段的實(shí)驗(yàn)操作，提高了實(shí)驗(yàn)耗材和實(shí)驗(yàn)儀器的利用率，減少了重復(fù)購置，降低實(shí)驗(yàn)動(dòng)物消耗。

4.2實(shí)驗(yàn)教材一體化

教學(xué)內(nèi)容的重組整合是實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革的核心工程。通過該項(xiàng)目的研究，結(jié)合實(shí)驗(yàn)教學(xué)實(shí)踐，集中各學(xué)科專業(yè)教師集體討論意見，組織了《基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合性實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)》編輯工作，該教材的面世將對(duì)醫(yī)學(xué)生實(shí)驗(yàn)改革甚至醫(yī)學(xué)生課程體系建設(shè)起到積極的推動(dòng)作用。

4.3知識(shí)體系一體化

實(shí)驗(yàn)準(zhǔn)備階段，將解剖學(xué)、生理學(xué)、組織學(xué)、病理生理學(xué)和病理學(xué)等實(shí)驗(yàn)內(nèi)容精心整合與設(shè)計(jì)，多次修改與討論，把形態(tài)教學(xué)的系統(tǒng)性、直觀性和機(jī)能教學(xué)的推理性、可操作性等多方面總體設(shè)計(jì)課程體系，堅(jiān)持以學(xué)生為本、課程內(nèi)容緊密服務(wù)于培養(yǎng)目標(biāo)的原則。從學(xué)生綜合實(shí)驗(yàn)成績(jī)和問卷調(diào)查結(jié)果來看，這種形式深受學(xué)生喜歡，教學(xué)效果也較好。事實(shí)證明，綜合性實(shí)驗(yàn)既可以將原有分散的基礎(chǔ)知識(shí)串聯(lián)起來，不僅實(shí)現(xiàn)了鍛煉學(xué)生實(shí)驗(yàn)操作技能和培養(yǎng)科研素質(zhì)的目的，還能夠系統(tǒng)性提高理論水平，使知識(shí)體系一體化。

4.4教師隊(duì)伍一體化

目前，安排各學(xué)科老師負(fù)責(zé)帶教實(shí)驗(yàn)的不同環(huán)節(jié)，教師對(duì)本專業(yè)實(shí)驗(yàn)環(huán)節(jié)很熟練，同時(shí)避免了重復(fù)教學(xué);然而，由于專業(yè)教師知識(shí)結(jié)構(gòu)相對(duì)單一，往往各自為政，造成學(xué)科之間脫節(jié)，綜合實(shí)驗(yàn)的效果仍不夠理想。在深刻認(rèn)識(shí)到教學(xué)師資培養(yǎng)的重要性和急迫性后，通過互相聽課、集體備課和課程討論等多種方式，各教研室負(fù)責(zé)人聯(lián)合開展師資培養(yǎng)工作，為開展啟發(fā)式、探究式、討論式和參與式教學(xué)做師資儲(chǔ)備;建立健全多學(xué)科教師集體備課制度，提供多學(xué)科教師學(xué)術(shù)交流平臺(tái)，為早日實(shí)現(xiàn)教師隊(duì)伍一體化，培養(yǎng)出能全程帶教綜合性實(shí)驗(yàn)的“全科教師”而努力。通過綜合性實(shí)驗(yàn)教學(xué)的實(shí)施，將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)機(jī)能學(xué)和形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)合理整合，幫助學(xué)生熟練掌握基本技能、夯實(shí)醫(yī)學(xué)知識(shí)，建立系統(tǒng)化的思維模式，教學(xué)效果較為顯著;本研究將繼續(xù)對(duì)受訓(xùn)學(xué)生今后的實(shí)習(xí)表現(xiàn)和工作成就進(jìn)行評(píng)估。而綜合性實(shí)驗(yàn)教學(xué)仍有一些問題有待探究。因此，探索開設(shè)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合性實(shí)驗(yàn)意義重大，目前缺乏成熟的參考模式，很有必要在實(shí)踐中不斷改進(jìn)和完善。

作者：郭穎 張立民 任君旭 趙自剛 姜華 金春亭 張國徽 單位：河北北方學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院