談社會醫學面臨的挑戰

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作者：龔幼龍 單位：復旦大學公共衛生學院

社會醫學的發展歷程與我國改革開放同步。1980年衛生部了《加強社會醫學與衛生事業管理教學研究工作的通知》以來,各醫學院校紛紛設立社會醫學教研室,開展教學研究工作,至今已有30年歷程。前10年是社會醫學的創立期,中間10年是社會醫學的發展成長期,近10年可稱為社會醫學的成熟期?！叭松ⅰ?一門學科從創立起,經過兩代人的努力,社會醫學已經成為預防醫學領域的一門重要學科,在學科建設領域面臨良好的發展機遇,也存在嚴峻的挑戰。

1我國社會醫學學科建設取得的主要成就

1.1通識教育推動社會醫學的教學工作

在醫學生中提倡通識教育,加強學科交叉滲透。社會醫學教學的第一個特點是在醫學生中普遍開展人文學科教育,不僅在預防醫學專業、管理專業、護理專業和醫學專業學生中開設社會醫學課程,而且還涵蓋部分非醫學專業。課程設置不僅局限于醫學院校,而且中國人民大學等綜合性大學也成立了社會醫學教研室,為非醫學專業的學生開設社會醫學課程。據統計,全國100余所醫學院校里有80%的院校都開設了社會醫學課程,全國大約有500余名教師從事社會醫學的教學研究工作。[1]第二個特點是,無論是?？啤⒈究啤⒋T士、博士等教學,還是全科醫師和?？漆t師培訓班都開設社會醫學課程。第三個特點是學科內容的擴展。以社會醫學和衛生事業管理為主干課程,已經擴展成系列課程,如復旦大學社會醫學和衛生事業管理學科體系內已經開設24門相關課程;山東大學衛生管理與政策研究中心開設了15門相關課程;其他院校也都陸續開設了系列課程供不同專業學生選修,體現了通識教育的優勢。第四個特點是“精品課程”陸續涌現。由于社會醫學是在適應醫學模式轉變和新健康觀理念的指導下,教學工作越來越引起師生們的重視,許多院校在社會醫學教學領域取得卓越成績,如哈爾濱醫科大學、四川大學、杭州師范大學和濰坊醫學院社會醫學教研室開設的社會醫學課程被省教委評為“精品課程”,顯示出該學科教學工作在學校教學工作中的重要地位。第五,教材是指導教學的重要工具,是顯示學科成熟程度的標志。1981年武漢醫學院梁浩材教授的第一部《社會醫學概論》問世以來,各院校自編了10余種不同格式的社會醫學教材,百花齊放各領風騷,也顯示了學科發展期間的不成熟程度。2000年衛生部規劃教材辦公室組織編寫了第一部社會醫學規劃教材,使社會醫學教學領域的“三基”內容基本上取得共識,目前教育部教材辦公室組織的社會醫學教材和衛生部規劃教材第三版都已修訂出版。第六,社會醫學的教學方法改革上出現了一些變化。傳統的以課堂為中心的教學方法逐步改革,如采用以問題為中心的教學方法,案例教學和循證醫學思想在社會醫學教學中得到應用,現場實踐為手段的教學方法正在試驗推廣。[2-3]

1.2參與科學研究,使學科發展獲得生機

科學研究是社會醫學這一門學科發展的動力。社會醫學的研究目的是分析社會衛生狀況,探討影響社會衛生狀況的因素和提出完善社會衛生狀況的策略。與上述研究目的相對應的是形成社會醫學的“社會診斷”和“社會處方”的基本思路,在社會醫學科研領域應用廣泛的研究方法即社會衛生調查方法、社會衛生分析方法以及提供策略改善社會衛生狀況的三種基本策略,在衛生領域具有極其廣泛的應用領域并有強大的生命力。國家每隔5年一次的家庭健康詢問調查已經實施了4次,已經成為我國衛生信息系統收集衛生服務資料的一項常規工作,這是我國社會醫學領域最早并有廣大社會醫學工作者參與的大規模的調查研究活動。我國2000年預防保健目標和目前正在制訂的《健康中國2020》發展戰略,是應用社會分析和評價的典范。確定衛生工作重點并在開展健康狀況預測的基礎上提出發展目標是社會醫學領域內應用廣泛且比較成熟的方法;國家醫改方案是解決當前存在“看病難、看病貴”問題的重要對策,在醫改方案的制訂、實施監測評價過程中,吸收了廣大社會醫學和衛生管理工作者參與。社會醫學形成的一套比較規范的社會衛生分析與評價方法在醫改領域得以應用,說明了這門學科的生命力。社會醫學重視社會因素對健康的決定作用,導致社會醫學成為在國際學術領域得到廣泛重視的一個合作領域。我國衛生領域許多國際合作項目中,紛紛要求社會醫學的工作者參與并發揮作用。世界銀行貸款項目從衛生Ⅰ到衛生Ⅺ項目,從項目立項、設計、實施到評價結題,都有醫學院校教師們的參與。這些項目的建設成效之一是培訓了我國衛生領域一大批管理人才,推動我國衛生事業現代化的進程。一些重要的國際組織如WHO、UNICEF、歐盟、DFID、美國中華醫學基金會,以及一些著名的醫學院校如哈佛、牛津、約翰霍布金斯大學,與我國開展的衛生合作項目大多涉及社會因素對健康的影響。社會醫學教師們主動參與重大科研項目和國際合作研究,不僅學習了國外先進的理念與方法,而且推動了我國衛生學術界在國際學術交流中取得較好的地位。例如引進了國際上廣泛開展的“社會評價”方法在結核病領域的應用,目前已經推廣應用在其他慢性非傳染性疾病領域。[4]總結社會醫學學術研究領域積累的經驗,形成了三個研究的特色與重點:一是社會評價,通過定性與定量相結合的社會調查與分析評價方法,對研究社會衛生狀況有重要應用價值;[5]二是健康評價,從群體的宏觀評價到微觀的個體評價,如開發的健康和生命質量評價量表、SF-36漢化量表、生活事件量表、社會支持量表等都已經在健康狀況評定工作中得到廣泛應用;三是疾病評價,尤其是對社會病如交通事故、意外傷害、青少年妊娠、性傳播疾病和艾滋病的病因,疾病流行的影響因素,防治策略等,更是社會醫學的研究重點。

1.3學科建設蓬勃發展

1978年,從社會醫學的先驅者錢信忠、陳海峰主編《中國醫學百科全書》中的《社會醫學與衛生事業管理分冊》開始,吹響了我國社會醫學發展的號角。20世紀80年代初,各醫學院校逐步設立社會醫學教研室。1982年武漢醫學院開設了第一期社會醫學師資班。1985年同濟醫科大學和上海醫科大學等院校開始招收社會醫學碩士研究生,至今全國已有30余所醫學院校設立社會醫學碩士研究生培養點,每年平均招收200余名碩士研究生。1994年全國第一個社會醫學博士研究生培養點在上海醫科大學成立,目前已經有12所院校設立社會醫學與衛生事業管理的博士生學位培養點,每年有近300名具有碩士和博士學位的學員走上工作崗位,對推動我國衛生事業現代化管理發揮了重要作用。1997年上海醫科大學社會醫學和衛生事業管理學科被批準列為上海市教委的重點學科,2002年該學科被批準列為教育部重點學科。2002年山東大學衛生政策與管理學科由于在衛生經濟領域取得顯著成績,被衛生部授予衛生經濟與政策研究重點實驗室。[6]由于社會醫學學科建設在前30年取得長足發展,據第九屆全國社會醫學學術會議統計,到2007年底除了復旦大學和山東大學兩所院校外,又有杭州師范大學、昆明醫學院、第二軍醫大學、哈爾濱醫科大學、四川大學華西公共衛生學院等5所院校的社會醫學教研室被省教委(或總后衛生部)評為重點學科或精品課程。

1.4交叉學科具有生命力

社會醫學是一門醫學與社會學的交叉學科,發展過程中需要借鑒其他相關學科的力量來推動本學科的建設。實踐表明,凡是能夠吸收其他相關學科的理念與方法,如心理學、社會學、衛生經濟學和行為學科等,才能形成自己的研究特色與重點發展方向。例如中南大學公共衛生學院吸收了心理學方法在社會病防治領域進行了開拓性研究,成績顯著;濰坊醫學院吸收行為科學的理論與方法,對慢性病、行為干預和網絡成癮進行了有益探索;北京大學醫學部社會醫學教研室引進“健康社會決定因素”的研究方法,為學科發展和科學研究開辟了新的視野。這些成功經驗應該在社會醫學領域加以倡導和推廣。

2挑戰與期望

社會醫學面臨醫學模式轉變的形勢下,找準了學科定位,取得了迅速發展,但仍然面臨嚴峻挑戰,主要表現在以下幾個方面:

(1)各院校社會醫學發展不夠平衡,只有少數院校社會醫學具有較強可持續發展能力;多數院校社會醫學教研室師資力量薄弱,勉強維持;能力建設只局限于開設課程,缺乏獨立開展研究工作的能力。

(2)在社會醫學教學內容中雖然已經形成了基本的核心主題,但是在教學過程中與其他相關學科存在重復內容。如衛生經濟學、衛生管理學和衛生政策分析等都有這種反映。如何與相關學科進行銜接,是有待研究解決的問題之一。

(3)能力建設有待開發。社會醫學在面臨醫療改革的大氣候下,存在許多有待從宏觀政策方面研究的課題。雖然社會醫學在這方面曾經發揮過一定作用,但是總體而言,社會需求與實際能力之間還存在很大差距。提高社會醫學工作者的能力建設是促進該學科發展的關鍵。

(4)加強協作。在社會衛生領域面臨解決的問題往往都是大型、綜合和復雜的課題,一個學科、一所院校往往難以勝任,需要組織多個學科、多部門參與,以提高社會醫學在國際學術領域的競爭力。社會醫學學會在組織大型科研題目立項申請工作中能夠扮演協調組織者的角色,為了促進學術研究整體水平提高發揮規模效應,學會應進一步加強組織協調的作用。過去的30年中我國社會醫學已經顯示出強大的發展潛力,期望今后我國的社會醫學工作者繼續投入醫療衛生改革的實踐,加強師資隊伍建設,擴大精品課程規模,提高教學質量和科學研究能力,在學科建設中取得新的成就。