基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)PBL教學(xué)研究

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1PBL教學(xué)法簡(jiǎn)介

PBL最早起源于20世紀(jì)50年代美國(guó)西余大學(xué)醫(yī)學(xué)院的綜合課程教育,1969年由美國(guó)的神經(jīng)病學(xué)教授Barrows引入醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域,后來(lái)擴(kuò)展到包括教育學(xué)院、商學(xué)院、工程學(xué)院的教學(xué)改革中,已成為國(guó)際上較為流行的教學(xué)方法。據(jù)WHO報(bào)告,全球目前大約有1700余所醫(yī)學(xué)院采用PBL模式,而這個(gè)數(shù)字還在不斷增加[1-2]。傳統(tǒng)的LBL教學(xué)主要是一種灌輸式授課模式,以老師為中心,學(xué)生被動(dòng)接受知識(shí),雖然可系統(tǒng)地、有把握地完成教師預(yù)定的課時(shí)目標(biāo),但課堂氣氛沉悶,無(wú)法充分地調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性。與之相反,PBL教學(xué)則以某一醫(yī)學(xué)專(zhuān)題或具體病例為課程啟動(dòng)點(diǎn),教師的工作主要是創(chuàng)設(shè)問(wèn)題情境、貫穿全程的引導(dǎo);學(xué)生則一般以6~8人組成一個(gè)小組,共同分析病例,提出問(wèn)題,通過(guò)主動(dòng)學(xué)習(xí)、查閱大量的文獻(xiàn)資料及小組合作來(lái)解決問(wèn)題。整個(gè)教學(xué)過(guò)程注重學(xué)生實(shí)際能力的培養(yǎng),使學(xué)生具有獲取知識(shí)、運(yùn)用知識(shí)的能力和與之相應(yīng)的方法技巧,并在此基礎(chǔ)上培養(yǎng)和提高學(xué)生的智能和創(chuàng)新能力,鼓勵(lì)個(gè)性自由發(fā)展。

2實(shí)驗(yàn)課程開(kāi)展PBL教學(xué)的優(yōu)勢(shì)

2.1教學(xué)規(guī)模適當(dāng)近年來(lái),由于高校招生規(guī)模的不斷擴(kuò)張,理論課教學(xué)通常是上百人同時(shí)上課,這種規(guī)模顯然不利于開(kāi)展PBL教學(xué)。而實(shí)驗(yàn)教學(xué)一般是小班上課,每班僅25人左右,足以使每個(gè)學(xué)生都能參與到PBL教學(xué)過(guò)程中。

2.2教學(xué)環(huán)境適宜傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)中,教師的講授較少,學(xué)生是教學(xué)活動(dòng)的主體,與PBL教學(xué)法中教師和學(xué)生的角色相似。因此,在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中開(kāi)展PBL教學(xué),學(xué)生更易接受。同時(shí),實(shí)驗(yàn)室的空間較大,便于學(xué)生之間、教師和學(xué)生之間的互相交流,既可拉近師生之間的距離,也使教師能更加公正客觀地評(píng)價(jià)每一位學(xué)生。

2.3教學(xué)內(nèi)容單純相較于知識(shí)容量豐富的理論授課,實(shí)驗(yàn)教學(xué)需解決的問(wèn)題則少得多,且一般都是圍繞某一醫(yī)學(xué)專(zhuān)題展開(kāi),知識(shí)脈絡(luò)簡(jiǎn)單清楚,學(xué)生較易抓住重點(diǎn),PBL教學(xué)活動(dòng)也更能順利展開(kāi)。

3基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)課實(shí)施pbl教學(xué)的必要性

在高等教育從量的擴(kuò)展轉(zhuǎn)向質(zhì)的提高階段,第三次全國(guó)教育工作會(huì)議把“全面實(shí)施素質(zhì)教育”作為主題,明確提出高等教育實(shí)施素質(zhì)教育的重點(diǎn)是“自主學(xué)習(xí)能力、實(shí)踐能力和創(chuàng)新精神的培養(yǎng)”。因此,教育教學(xué)改革不僅需要宏觀培養(yǎng)方案、課程體系的改革,更重要的是要把改革精神貫穿于具體的課程教學(xué)模式的改革。基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)是醫(yī)學(xué)教學(xué)體系中重要的一環(huán),學(xué)生在實(shí)驗(yàn)過(guò)程中不僅能復(fù)習(xí)和鞏固理論課知識(shí),還能掌握相關(guān)檢測(cè)技術(shù)及多種儀器的操作,鍛煉自己的動(dòng)手能力和獨(dú)立解決問(wèn)題的能力,培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神。但傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)中教師一般是將課前書(shū)寫(xiě)在黑板上的實(shí)驗(yàn)原理、操作步驟和注意事項(xiàng)簡(jiǎn)單地講解給學(xué)生,學(xué)生依照課堂板書(shū)按部就班地操作,課后書(shū)寫(xiě)實(shí)驗(yàn)報(bào)告,學(xué)生間抄襲嚴(yán)重。教師根據(jù)這樣的實(shí)驗(yàn)報(bào)告打分,無(wú)法給學(xué)生一個(gè)合理的成績(jī),同時(shí)挫傷了他們的學(xué)習(xí)興趣和積極性。這種教學(xué)方法不能使學(xué)生充分認(rèn)識(shí)到實(shí)驗(yàn)課的重要性,也達(dá)不到培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立分析解決問(wèn)題及動(dòng)手能力的預(yù)期目標(biāo)。

4實(shí)驗(yàn)教學(xué)中PBL教學(xué)模式實(shí)施策略

PBL教學(xué)過(guò)程中,教師和學(xué)生的角色與傳統(tǒng)教學(xué)相比有了重大轉(zhuǎn)變,教師不再是課堂上滔滔不絕的講授者,學(xué)生是整個(gè)教學(xué)的主體。這種革命性的轉(zhuǎn)變不可能讓學(xué)生馬上適應(yīng)并投入其中。因此開(kāi)展PBL教學(xué)不可一蹴而就,在設(shè)計(jì)PBL教學(xué)時(shí),可以結(jié)合教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)進(jìn)度,首先實(shí)施非典型性PBL模式,即LBL模式+PBL模式[3],在學(xué)生適應(yīng)并掌握其中流程后再實(shí)施典型的PBL教學(xué)。

4.1非典型性PBL教學(xué)教師按照傳統(tǒng)的教學(xué)方式課前板書(shū),課始講授實(shí)驗(yàn)原理、操作步驟和注意事項(xiàng)。在學(xué)生實(shí)驗(yàn)操作過(guò)程中,教師提出與實(shí)驗(yàn)內(nèi)容相關(guān)且教科書(shū)上可查閱到答案的問(wèn)題,讓學(xué)生邊動(dòng)手邊討論。實(shí)驗(yàn)結(jié)束后,將學(xué)生以5~6人為一小組,就實(shí)驗(yàn)結(jié)果提出問(wèn)題以小組為單位展開(kāi)討論,每組派一代表發(fā)言,其他成員補(bǔ)充,教師做最后總結(jié)和點(diǎn)評(píng)。通過(guò)非典型性PBL教學(xué),讓學(xué)生熟悉PBL教學(xué)的主要流程,初步鍛煉他們獨(dú)立分析解決問(wèn)題、主動(dòng)發(fā)言和團(tuán)隊(duì)協(xié)作的能力,以便于此后PBL教學(xué)的順利開(kāi)展。

4.2典型性PBL教學(xué)在確信學(xué)生有能力參與到PBL教學(xué)中后,選取與臨床疾病密切相關(guān)的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容,隨機(jī)抽取班級(jí)設(shè)置PBL組和非PBL組,按照下列程序開(kāi)展PBL教學(xué):

4.2.1實(shí)驗(yàn)前問(wèn)題的設(shè)置實(shí)驗(yàn)前將問(wèn)題布置給學(xué)生,考慮到學(xué)生是第一次接觸PBL教學(xué),教師可將本實(shí)驗(yàn)需要解決的問(wèn)題或達(dá)到的目標(biāo)告訴學(xué)生,并簡(jiǎn)單指導(dǎo)學(xué)生如何借助網(wǎng)絡(luò)、圖書(shū)館、期刊數(shù)據(jù)和精品課程查閱資料以及如何依靠團(tuán)隊(duì)的力量完成任務(wù),同時(shí)鼓勵(lì)和歡迎同學(xué)課余時(shí)間到實(shí)驗(yàn)室參觀和學(xué)習(xí)。

4.2.2實(shí)驗(yàn)過(guò)程的推進(jìn)按照計(jì)劃由每小組選出一位代表發(fā)言,其他同學(xué)補(bǔ)充。教師根據(jù)實(shí)驗(yàn)的可行性、科學(xué)性和整體性指導(dǎo)學(xué)生總結(jié)實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容,然后學(xué)生按照討論好的實(shí)驗(yàn)方案分組操作。對(duì)操作過(guò)程中出現(xiàn)的各種問(wèn)題,教師及時(shí)引導(dǎo)學(xué)生展開(kāi)討論。實(shí)驗(yàn)結(jié)束后,再次組織學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果展開(kāi)討論。

4.2.3教師總結(jié)和點(diǎn)評(píng)實(shí)驗(yàn)結(jié)束后,教師對(duì)整個(gè)實(shí)驗(yàn)過(guò)程所學(xué)到的知識(shí)進(jìn)行總結(jié)并做重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)。對(duì)學(xué)生的發(fā)言作點(diǎn)評(píng),圍繞學(xué)生的發(fā)言情況,肯定能力,提出不足,幫助學(xué)生樹(shù)立學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)、終身學(xué)習(xí)的觀念。

5PBL教學(xué)實(shí)施過(guò)程中需解決和注意的問(wèn)題

5.1問(wèn)題的設(shè)置整個(gè)實(shí)驗(yàn)教學(xué)過(guò)程是以分析問(wèn)題、解決問(wèn)題開(kāi)始的,故問(wèn)題的設(shè)置水平是PBL教學(xué)順利開(kāi)展的前提。在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中開(kāi)展PBL教學(xué),問(wèn)題設(shè)置的難度不應(yīng)脫離學(xué)生的實(shí)際水平,不能太偏向于臨床,同時(shí)要兼顧學(xué)校的辦學(xué)條件,如網(wǎng)絡(luò)資源、圖書(shū)館藏書(shū)量和期刊種類(lèi)等。問(wèn)題最好只有唯一答案,便于學(xué)生找到解決問(wèn)題的突破口,通過(guò)對(duì)這個(gè)答案的探索,可以延伸出整個(gè)實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容。如生物化學(xué)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容血糖的測(cè)定,教師提出問(wèn)題:某病人54歲,自述近來(lái)多飲、多尿、多食,卻日漸消瘦,請(qǐng)問(wèn)此病人最可能患了什么疾病?最簡(jiǎn)單的診斷方法是什么?學(xué)生根據(jù)“三多一少”癥狀很容易推斷出此人可能患有糖尿病,最簡(jiǎn)單的診斷方法自然是剛從理論課上學(xué)習(xí)的血糖測(cè)定方法,圍繞這一答案學(xué)生可提出一系列問(wèn)題:如何測(cè)定血糖、目前臨床和實(shí)驗(yàn)室主要采用的方法、各種方法的優(yōu)缺點(diǎn)、注意事項(xiàng)等。實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容隨之在討論過(guò)程中一一展開(kāi)。

5.2對(duì)教師和學(xué)生的要求PBL教學(xué)要求學(xué)生課下投入大量的精力去查閱資料,主動(dòng)與同學(xué)交流溝通。如果學(xué)生敷衍了事,不能積極主動(dòng)地參與到教學(xué)過(guò)程中,將無(wú)法達(dá)到預(yù)期的教學(xué)質(zhì)量。因此,在開(kāi)展PBL教學(xué)前教師應(yīng)花大量時(shí)間向?qū)W生解釋PBL教學(xué)的各種優(yōu)點(diǎn),也可通過(guò)條幅、展板在學(xué)校形成PBL教學(xué)氛圍,讓學(xué)生充分認(rèn)識(shí)到這種教學(xué)方法將帶給自己怎樣的改變,相信學(xué)生會(huì)自愿配合。同時(shí),PBL教學(xué)對(duì)教師提出了更高的要求,要求教師非常熟悉本專(zhuān)業(yè)和相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí),能正確處理教學(xué)過(guò)程中出現(xiàn)的各種突發(fā)事件,并能引導(dǎo)學(xué)生在規(guī)定時(shí)間完成教學(xué)計(jì)劃。對(duì)PBL中教師應(yīng)具備的素質(zhì),美國(guó)醫(yī)學(xué)教育家愛(ài)華德•巴羅斯(HowardBamws)作了這樣的描述:“理想的指導(dǎo)者應(yīng)該既是一個(gè)學(xué)科專(zhuān)家,又是一個(gè)指導(dǎo)專(zhuān)家,如果達(dá)不到這個(gè)要求,則求其次,即他不是一個(gè)學(xué)科專(zhuān)家,但至少應(yīng)該擅長(zhǎng)指導(dǎo),最糟糕的指導(dǎo)者莫過(guò)于他是一個(gè)學(xué)科專(zhuān)家,但卻拙于指導(dǎo)”[4]。

5.3教材的缺乏目前,國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)院所采用的人民衛(wèi)生出版社出版的系列教材僅適于傳統(tǒng)的教學(xué)方法。PBL教材需要根據(jù)其獨(dú)特的教學(xué)模式重新編制,它在內(nèi)容和結(jié)構(gòu)上的重大變革,其復(fù)雜程度不亞于一項(xiàng)浩大的工程,要求教師不但對(duì)傳統(tǒng)內(nèi)容敢于大膽取舍,還要在長(zhǎng)期的實(shí)踐和研究中摸索出PBL教學(xué)案例。較為實(shí)際的做法是,先選取與臨床疾病和教材密切相關(guān)的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容編寫(xiě)教學(xué)病例,經(jīng)過(guò)幾輪教學(xué)實(shí)踐后,形成適合本校教學(xué)特點(diǎn)和學(xué)生特點(diǎn)的PBL實(shí)驗(yàn)教學(xué)指導(dǎo)用書(shū),供本校師生參考和外校同行借鑒。

5.4評(píng)價(jià)機(jī)制不完善相較于傳統(tǒng)的LBL授課模式,PBL教學(xué)法在實(shí)驗(yàn)教學(xué)上更能鍛煉學(xué)生的動(dòng)手能力、自學(xué)能力、語(yǔ)言表達(dá)能力和溝通能力。對(duì)這些能力培養(yǎng)的高低無(wú)法單純地依賴(lài)于傳統(tǒng)百分制試題的評(píng)價(jià),PBL教學(xué)需要更為豐富的評(píng)價(jià)體系。兄弟院校多采用定量和定性相結(jié)合的評(píng)價(jià)方法。定量評(píng)價(jià)主要包括實(shí)驗(yàn)報(bào)告的書(shū)寫(xiě)、實(shí)驗(yàn)考核測(cè)驗(yàn)等;定性評(píng)價(jià)主要包括學(xué)生課下收集資料的豐富程度、課上發(fā)言的積極性和科學(xué)性、語(yǔ)言表達(dá)能力、動(dòng)手能力和小組合作的默契程度等。后者的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)較難統(tǒng)一,要求帶教老師充分溝通,教學(xué)前擬定出一致的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),課后通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷、學(xué)生座談不斷完善評(píng)價(jià)機(jī)制。盡管諸多原因制約著PBL教學(xué)法仍未在全國(guó)大范圍地鋪開(kāi),但其在提高教學(xué)質(zhì)量上的種種優(yōu)勢(shì)必將激勵(lì)著教育界人士努力克服實(shí)施道路上的重重困難。既然基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)院校學(xué)生理解和掌握各種疾病發(fā)生、發(fā)展及治療機(jī)制的基礎(chǔ),那將PBL教學(xué)法引入基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中必然大大提高學(xué)生學(xué)習(xí)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的興趣和靶向性,為學(xué)生的后續(xù)學(xué)習(xí)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。