新加坡基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育研究
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1.新穎的教學(xué)理念和過程控制
1.1大課教學(xué)與小課輔導(dǎo)相輔相承
在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)（臨床前）階段，楊璐琳醫(yī)學(xué)院的理論課主要有兩種方式：大課（Lecture)和輔導(dǎo)課（Tutorial），每個學(xué)時1小時。大課教學(xué)時，一個階梯教室的學(xué)生人數(shù)可達到300人（一個年級的全部學(xué)生），教師根據(jù)自己的經(jīng)驗選擇教學(xué)方法；輔導(dǎo)課上，一位教師帶領(lǐng)10余位學(xué)生，以PBL或CBL方式完成教學(xué)任務(wù)。根據(jù)不同學(xué)科，實習(xí)課有所不同，如生理學(xué)課上，教師利用仿真人模擬教學(xué)，用基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)原理解釋臨床疾病；病理學(xué)課上，教師給每位學(xué)生不同的病案資料，讓學(xué)生先思考、發(fā)言，教師做評論、總結(jié)。從一年級開始，循序漸進地向?qū)W生傳授臨床知識，培養(yǎng)臨床技能，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動機。臨床前課程的講授與臨床病例相結(jié)合，輔導(dǎo)課上，教師提問、點撥，學(xué)生討論、回答。通過師生互動、生生互動，啟發(fā)學(xué)生們的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)批判性思維，逐步開發(fā)臨床思維和實踐能力。如，在解剖系的陳列室，學(xué)生們不但可以看到正常的人體器官標本，還可以看到少量精心挑選的臨床病例照片及其顯微病理照片；在生理學(xué)的輔導(dǎo)課上，利用模擬人（Simulator）Harvey，教授讓學(xué)生們先聽正常的心音，并用手模擬節(jié)奏變化，進行評論，然后讓學(xué)生們聽典型肺動脈瓣狹窄時出現(xiàn)的雜音，用手模擬節(jié)奏變化，與正常心音進行對比。教授講解完畢后退到旁邊，讓學(xué)生們自由討論，讓學(xué)生們學(xué)會合作。生動活潑的教學(xué)方式強烈地吸引了學(xué)生們的注意力，持續(xù)2小時的課程沒有學(xué)生走神、打磕睡。在操作中不但鞏固所學(xué)的理論知識，更重要的是學(xué)會了未來工作所必須掌握的基本技能。真正做到學(xué)以致用。
1.2現(xiàn)代化教學(xué)手段與人性化的校園設(shè)施相結(jié)合
信息技術(shù)部為師生提供了完備的信息支持。每次大課都進行同步錄像，并于當(dāng)天上傳到校園網(wǎng)，高效更新網(wǎng)頁。學(xué)生課后可以及時收看教學(xué)錄像或下載MP3，反復(fù)學(xué)習(xí)。第二，醫(yī)學(xué)生主動利用圖書館和互聯(lián)網(wǎng)拓展知識面。上網(wǎng)端口遍布校園，無線網(wǎng)絡(luò)覆蓋整個校區(qū)，方便學(xué)生隨時上網(wǎng)查詢資料。信息技術(shù)部實時統(tǒng)計各教學(xué)部門使用網(wǎng)絡(luò)的情況并進行分析。如果某部門不經(jīng)常使用校園網(wǎng)，信息技術(shù)部就會派人了解情況，再根據(jù)反饋意見及時改進。從而提高了校園網(wǎng)的利用率。同時，校園中的桌椅大多數(shù)相對而設(shè)，學(xué)生們可以圍座在一起，進行小組討論，培養(yǎng)學(xué)生協(xié)作、溝通能力。
1.3醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)教育融于學(xué)科教學(xué)
從進校開始，就在日常教學(xué)中和風(fēng)細雨地培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的敬業(yè)精神。新加坡把儒家道德思想融入現(xiàn)代教育，其德育教育的“忠”包括忠于職守，恪守職業(yè)道德［3］。利用模擬人Harvey作為教具時，教授告訴學(xué)生們，你們要把Harvey看作真正的病人，今后5年的學(xué)習(xí)都要依靠它。所以，溫和地對待它，輕巧地體檢。然后他先示范，再讓學(xué)生們模仿。這樣，既保護了教具，又使學(xué)生學(xué)會仁愛地對待病人。培養(yǎng)學(xué)生與病人溝通的能力。教授的言傳身教給學(xué)生們留下了深刻的印象，從人性化、責(zé)任心和利他主義等價值觀方面培養(yǎng)學(xué)生，形成對待醫(yī)學(xué)工作的正確態(tài)度。
2.靈活多樣的評價工具
楊璐琳醫(yī)學(xué)教育部以Bloom認知領(lǐng)域教育目標分類法為評價指南，采取形成性評價和總結(jié)性評價相結(jié)合，通過形成性評價實時反饋教學(xué)效果；總結(jié)性評價向下一學(xué)年的教師反饋教學(xué)效果，如，一年級老師向二年級老師反饋每個學(xué)生的學(xué)習(xí)情況。相應(yīng)任課老師就會關(guān)注學(xué)習(xí)成就較低的學(xué)生，促進他們思考，幫助他們進步。在具體操作時，多種評價工具綜合應(yīng)用。例如，日常進行的多項選擇題、小組討論、輪流課堂陳述與微型臨床考試（MiniCex，miniclinicalexamination）、實習(xí)技能定向觀察、基于病例的討論等相結(jié)合。通過多種形式的考核，從知識、技能、態(tài)度三方面全面評價學(xué)生的學(xué)習(xí)成就。收到了很好的教學(xué)效果。2011年10月27日，國立大學(xué)名列《泰晤士高等教育增刊》評定的世界前五十所臨床、臨床前、衛(wèi)生大學(xué)(Top50Clinical，Pre-ClinicalandHealthUniversities)。如今，每年都有2000余名新加坡本地高中畢業(yè)生和800余名海外學(xué)生競爭僅300個學(xué)習(xí)機會，學(xué)校可以精挑細選，保證了生源質(zhì)量。
3.教師培訓(xùn)及信息交流
每過一段時間，醫(yī)學(xué)教育部主持教師培訓(xùn)和討論會，向老師們介紹最新的醫(yī)學(xué)教育動態(tài)，及時把最先進的教學(xué)理念和教學(xué)方法應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教學(xué)；醫(yī)學(xué)教育部根據(jù)教學(xué)改革的實施效果，實行針對性調(diào)整，達到最佳教學(xué)效果。例如5年前，教師們普遍使用PBL（Problem-basedlearning）教學(xué)法。而現(xiàn)在，他們已經(jīng)開始嘗試為學(xué)生提供與醫(yī)院相似的培訓(xùn)環(huán)境和經(jīng)驗學(xué)習(xí)環(huán)境，把教學(xué)和臨床緊密結(jié)合，把教學(xué)模擬中心按醫(yī)院模式辦，使學(xué)生得以在一個近乎真實的環(huán)境中學(xué)習(xí)必需的各種知識和能力。
4.思考與啟發(fā)
新加坡是一個多元文化交融的和諧社會，開拓進取的國民精神促使新加坡經(jīng)濟、社會、文化快速發(fā)展。雖然國立大學(xué)已經(jīng)是亞州著名學(xué)府，仍堅持以開放、創(chuàng)新的精神不斷完善教育策略。十年前，他們的教學(xué)模式強調(diào)全面出擊，課程設(shè)置要求學(xué)生掌握每一門醫(yī)學(xué)課程。經(jīng)過多年的反思和研究，他們轉(zhuǎn)而推進目標導(dǎo)向的教學(xué)模式。正是他們開放的、勇于改革的理念，讓國立大學(xué)不斷進步。我國醫(yī)學(xué)教育體制源于蘇聯(lián)，為建立、建全我國現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生體系發(fā)揮過重要作用。但是，隨著時代的發(fā)展，世界醫(yī)學(xué)教育理念也在不斷更新。2010年12月14日，世衛(wèi)組織總干事陳馮富珍博士在世衛(wèi)組織與美國總統(tǒng)艾滋病救濟緊急計劃（PEPFAR）聯(lián)合舉辦的關(guān)于徹底改革醫(yī)學(xué)、護理和助產(chǎn)教育協(xié)商會的開幕詞中提到：“真正站在第一線的衛(wèi)生人員如果接受的是過時的、只適用于20世紀的教育和培訓(xùn)，我們就無法打贏本世紀獨特的衛(wèi)生戰(zhàn)役”。在全球一體化的過程中，我國部分地區(qū)具有獨特的資源優(yōu)勢或區(qū)位優(yōu)勢。充分發(fā)揮這些優(yōu)勢，把潛能轉(zhuǎn)變?yōu)閷嶋H價值。云南地處西南，與東南亞國家接壤。民風(fēng)民俗相近，容易得到周邊國家國民的認同。醫(yī)學(xué)教育的國際化改革，將吸引留學(xué)生到云南就學(xué)，同時也將推動我們的醫(yī)學(xué)教育事業(yè)實現(xiàn)跨越式發(fā)展。在改革過程中，既堅持中國醫(yī)學(xué)教育重視培養(yǎng)學(xué)生堅實的基礎(chǔ)理論，也要與時俱進，引入世界最新教育研究成果，與國際醫(yī)學(xué)教育平穩(wěn)接軌。
（1）堅持以目標為導(dǎo)向的、開放、重視能力及素質(zhì)教育的培養(yǎng)理念。近十年來，世界著名醫(yī)科大學(xué)在教學(xué)中更加重視解決具體問題，并側(cè)重多學(xué)科團隊學(xué)習(xí)。在低年級引入臨床醫(yī)學(xué)教育并把基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)延續(xù)到臨床學(xué)年的教學(xué)，這已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)教育的大趨勢。以系統(tǒng)問題為基礎(chǔ)，設(shè)置課程體系和教學(xué)計劃；以學(xué)生學(xué)習(xí)為中心，多學(xué)科教學(xué)單位合作教學(xué)。
（2）課后PBL學(xué)習(xí)，課堂輪流陳述。由于大班制理論課教學(xué)，學(xué)生數(shù)量多，教師無法顧及每個學(xué)生。因此，每個大班隨機選擇一個小班布置PBL任務(wù)，要求學(xué)生協(xié)作學(xué)習(xí)并把分工情況上報教師。在規(guī)定時間內(nèi)完成任務(wù)后，到課堂上輪流介紹自己負責(zé)的部分并回答全班同學(xué)提出的問題。儒家傳統(tǒng)文化造就了亞洲學(xué)生勤奮好學(xué)，職業(yè)期望值高的特點。通過抽樣小班的示范作用，刺激全班大多數(shù)同學(xué)思考問題，達到以點帶面的教學(xué)效果。
（3）把德育貫穿于基礎(chǔ)課。作為發(fā)展中國家，我們的經(jīng)濟實力還有所欠缺，不可能完全照搬楊璐琳醫(yī)學(xué)院的教學(xué)模式。但是，我們可以在學(xué)習(xí)先進的基礎(chǔ)上充分利用我們的教學(xué)條件。例如，在動物實驗前，給學(xué)生們講動物福利；在微生物實驗前，給學(xué)生們講滅菌培養(yǎng)基的制作程序，讓學(xué)生們體會教師的辛勤勞動。點滴灌輸培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的愛心，產(chǎn)生對未來衛(wèi)生服務(wù)的熱忱。
（4）構(gòu)建豐富多樣的學(xué)生評價體系。通過筆試成績判斷學(xué)生的學(xué)習(xí)成就簡單易行，但也有缺點。學(xué)生的學(xué)習(xí)能力有差異，我們要了解他們對知識的掌握程度，也要考察他們的技能和行為態(tài)度。如果在現(xiàn)行評價體制下適當(dāng)改變成績組成比例，可以引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生不但重視對知識的理解、掌握，更重視對知識的整合應(yīng)用和對未來職業(yè)的熱愛。例如，最終成績中，筆試成績占60%，平時理論課成績占10%，實驗課成績占30%。增加實驗課考試，考核學(xué)生的操作能力和對待他人勞動、對待動物等的態(tài)度。引導(dǎo)學(xué)生不但學(xué)習(xí)知識，也要實現(xiàn)身心的全面發(fā)展。
（5）開展廣泛、深入的教師培訓(xùn)。例如，教學(xué)研究部門對自愿參加培訓(xùn)的教師給予獎勵積分，按一定比例計入教師的校園IC卡，可用于購書或教具等。鼓勵基層教師參與教學(xué)改革，擴大改革成果。