基礎醫(yī)學實驗教學體系改革與實踐探索

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【摘要】深化以崗位勝任力為導向的基礎醫(yī)學實驗教學改革，是目前醫(yī)學院校教育教學改革的重要內容。錦州醫(yī)科大學從2011年開始持續(xù)推進基礎醫(yī)學實驗教學改革，深化以功能為模塊的課程整合、構建階梯式課外實驗模塊、強化實驗環(huán)節(jié)的課程思政教育，逐漸形成了以崗位勝任力為導向的基礎醫(yī)學實驗教學新體系，取得了良好的育人效果，起到了一定的引領示范作用。

【關鍵詞】基礎醫(yī)學;崗位勝任力;實驗教學體系

基礎醫(yī)學實驗教學是醫(yī)學教育實現(xiàn)高素質醫(yī)學人才培養(yǎng)目標的重要組成部分，有利于培養(yǎng)學生的批判性思維、創(chuàng)新意識、分析問題和解決問題的能力，其改革和創(chuàng)新直接影響人才培養(yǎng)質量[1]。2005年教育部《關于開展高等學校實驗教學示范中心建設和評審工作的通知》(教高〔2005〕8號)，全面推動了高等學校的實驗教學改革及實驗室建設工作。各高校以此為契機，在實驗室建設硬件、資源共享、實驗室管理等方面有了較大發(fā)展，并涌現(xiàn)了一批國家級實驗教學示范中心。但受傳統(tǒng)觀念、體制機制等主客觀因素制約，實驗教學體系的完善及課程整合等內涵建設仍進展緩慢?！督逃康炔块T關于進一步加強高校實踐育人工作的若干意見》（教思政〔2012〕1號）指出，實踐教學依然是高校人才培養(yǎng)中的薄弱環(huán)節(jié)，與培養(yǎng)拔尖創(chuàng)新人才的要求還有差距。《卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃2.0》（教高〔2018〕4號）、《國務院辦公廳關于加快醫(yī)學教育創(chuàng)新發(fā)展的指導意見》（國辦發(fā)〔2020〕34號）提出推進以勝任力為導向的教育教學改革，著力提升醫(yī)學生職業(yè)素養(yǎng)和臨床實踐能力等，為當前醫(yī)學院校貫徹實施好國家“十四五”教育事業(yè)發(fā)展規(guī)劃，深入開展臨床醫(yī)學等專業(yè)的基礎醫(yī)學實驗教學改革指明了方向。錦州醫(yī)科大學在五年制臨床醫(yī)學本科專業(yè)實施“以器官系統(tǒng)為中心”與“以問題為導向”的綜合型教學模式改革基礎上[2]，把實驗教學改革作為全校教學改革整體方案的重要部分來實施，以提高學生的自主學習能力、實踐能力、創(chuàng)新能力為目標，全面啟動基礎醫(yī)學實驗教學改革工作[3]。2011年組建了基礎醫(yī)學實驗教學中心，2012年著手實驗課程體系改革，將部分課程的實驗內容分離出來，分模塊設置獨立實驗課程：包括3門機能實驗學、2門顯微形態(tài)學、1門分子醫(yī)學技術[2]。近兩年學校遵循教育部提出“兩性一度”的金課標準，進一步深化實驗教學改革工作，探討構建以崗位勝任力為導向的基礎醫(yī)學實驗教學新體系，多途徑強化醫(yī)學生的人才培養(yǎng)質量。

一、以崗位勝任力為導向的基礎醫(yī)學實驗教學體系的構建

1.以崗位勝任力為導向，深度整合實驗課程。課程是實現(xiàn)專業(yè)培養(yǎng)目標的核心要素，課程改革是教育改革最為核心的范疇[4]。課程整合的主要目的在于加強學科間橫向和縱向的聯(lián)系，促進學生掌握學習方法、培養(yǎng)臨床技能和思維能力[5]。近幾年學校在原有教改基礎上研討梳理實驗教學中仍存在的具體問題，持續(xù)推進以崗位勝任力培養(yǎng)為導向、以項目為載體、以功能為模塊的實驗課程的深度整合工作。第一，《人體解剖學》實驗課程整合。隨著微創(chuàng)外科、顯微外科、影像技術、介入治療等治療措施和手段的發(fā)展，臨床外科對局部解剖學的教學觀念、內容和方法都提出了新的要求[6]。針對《系統(tǒng)解剖學》《局部解剖學》課程間缺乏縱向整合、理論與實驗內容有交叉重復、實驗項目與臨床應用脫節(jié)等具體問題，重新設計課程的整體架構及實驗項目，以臨床應用為導向，從“大系解、小局解”向“小系解、大局解”的教學模式過渡。結合臨床常見病、多發(fā)病及近兩年執(zhí)業(yè)醫(yī)師解剖學重點考核內容，以外科手術路徑為基礎設計實驗項目，在保留原面部、頸部淺層、軀干及四肢淺層、深層次局部結構解剖實驗項目基礎上，開設甲狀腺手術、腹股溝手術、胃部手術及標本小件制作等新項目，在標本上按照臨床手術的步驟模擬切除組織和修補缺損，達到直觀操作與講解相結合。通過人體解剖學課程的內部深度整合，學生有更多的動手操作機會，在系統(tǒng)掌握人體器官的形態(tài)、結構、位置、毗鄰及其功能基礎上，促進臨床思維及臨床技能培養(yǎng)。第二，《顯微形態(tài)學》課程整合。原《顯微形態(tài)學》與《組織胚胎學》《病理學》理論課相伴隨開課，兩部分實驗內容基本獨立，不利于學生系統(tǒng)構建人體正常及異常的顯微形態(tài)學知識體系。針對存在的問題重新梳理設計實驗項目，在保留組織學及病理學總論等傳統(tǒng)實驗項目的基礎上，以臨床應用為導向，重點圍繞呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)等的臨床常見病設計綜合性實驗。如呼吸系統(tǒng)實驗項目的內容包括肺氣腫、大葉性肺炎、小葉性肺炎、肺癌等肺部常見疾病的學習。以肺癌為例，引入完整的病例，由病史摘要、影像學檢查導入，然后指導學生觀察學習肺癌大體標本、肺組織正常數(shù)字切片、肺癌組織數(shù)字切片，通過對比學習，有利于學生全面掌握肺的正常組織學結構、肺癌的病理學改變。同時增加討論環(huán)節(jié)，引導學生討論分析病變結構可能引起的臨床癥狀、體征，提出病理診斷依據(jù)，拓展最新檢測技術與治療方法。整合后的《顯微形態(tài)學》在保持原有學科知識系統(tǒng)性的基礎上實驗內容的設計更貼近與臨床病例的密切聯(lián)系，促進學生運用所學知識合理解釋臨床癥狀，探討診療思路，提高解決臨床問題的能力。第三，《醫(yī)學機能實驗學》課程整合。原《醫(yī)學機能實驗學》實驗內容以動物性實驗為主，側重于對相關學科經(jīng)典理論的驗證，項目間融合及與臨床應用聯(lián)系不夠。整合后《醫(yī)學機能實驗學》課程按動物性實驗—人體機能實驗—動物疾病模型制備—虛擬仿真實驗—自主創(chuàng)新設計性實驗進行梯度設計。在保留“動物基本技術操作”、“藥物半數(shù)致死量的測定”等經(jīng)典項目基礎上，圍繞器官系統(tǒng)開設人體機能學實驗，引導學生觀測自身的血壓、心率等生理性指標，開展多器官、多系統(tǒng)的功能同步檢測，注重學生參與實驗的“體驗感”。增設“尿成分影響因素及家兔急性腎功能衰竭模型制備”、“家兔急性心力衰竭模型制備及藥物篩選治療”等疾病模型制備的綜合設計性實驗；增設“腦電圖的描記和影響因素觀察”虛實結合性實驗。整合后的課程內容注重學生基本實驗技能訓練、臨床思維、科研能力培養(yǎng)的有機融合。第四，《分子醫(yī)學實驗技術》課程整合。重新設計《分子醫(yī)學實驗技術》課程教學模式，由線上實驗視頻、虛擬仿真實驗、線下實驗操作多個模塊構成。內容側重學生細胞培養(yǎng)、蛋白質技術、核酸技術、免疫技術等實驗技能及基本的科研探究能力培養(yǎng)。如新開設的“GST標簽蛋白親和層析分離純化及濃度測定”項目包括蛋白的誘導表達、蛋白質的提取、親和純化、蛋白濃度測定及蛋白保存等多個實驗內容的綜合，并以此項實驗純化獲得蛋白作為后續(xù)實驗SDS-PAGE的蛋白樣品，保證實驗的連續(xù)性，注重內容遞進、科教融合。

2.以崗位勝任力為導向，構建階梯式課外實驗模塊。實驗課程體系改革是深化實驗教學改革的根本路徑，也是衡量教學改革成效的重要體現(xiàn)。學校在進行課內實驗模塊系統(tǒng)整合基礎上，不斷完善拓展以專項技能競賽模塊、實驗選修模塊、科研創(chuàng)新模塊為補充的課外實驗模塊，實現(xiàn)基礎醫(yī)學教育階段課內實驗與課外實驗的無縫對接。第一，專項技能競賽模塊。結合課內實驗教學進度，舉辦動植物標本制作比賽、解剖繪圖大賽、微生物培養(yǎng)皿大賽、基礎醫(yī)學實驗技能暨創(chuàng)新設計等系列專項比賽。近五年已連續(xù)舉辦五屆校內“基礎醫(yī)學創(chuàng)新研究暨實驗設計”比賽，三屆“瓊脂匠心”微生物培養(yǎng)皿藝術大賽、四屆解剖繪圖大賽，累計參賽人數(shù)近1500人。通過技能比賽促進實驗教學改革和實驗教學中心功能拓展，形成全方位、開放性的實驗教學體系，實現(xiàn)學生實踐動手能力的提高[7]。第二，實驗選修模塊。依托于中心的開放實驗室，在學生完成了基礎性的實驗課程訓練基礎上，在不同學期開設《形態(tài)學實驗技術》《醫(yī)學動物行為學實驗技術》《機能學創(chuàng)新性實驗設計與實踐》《分子生物學前沿技術》等系列實驗選修課程，學生根據(jù)興趣愛好自由參與學習。近五年已累計開設選修課37門次，2000余名學生參加了選修課程模塊的學習，形成了較完善的實驗選修拓展培訓模塊。第三，創(chuàng)新訓練模塊。依托“國家、省、?！彼募墑?chuàng)新訓練項目，為醫(yī)學生創(chuàng)新能力培養(yǎng)鼎力相助。以基礎醫(yī)學實驗教學中心為依托，開設院級大學生創(chuàng)新訓練項目，每個項目由3～5名學生組成。在此基礎上啟動校、省、國家級項目的申報、遴選及推薦[2]，已累計獲批國家級創(chuàng)新課題48項、省級56項，使學生早進平臺、進課題組、進團隊，接受相對系統(tǒng)的科學研究訓練。

3.以崗位勝任力為導向,強化實驗環(huán)節(jié)的課程思政教育。課程思政建設作為檢驗課程質量的“金標尺”，是課程建設與改革的終極標準，同時也是適度糾偏教育實踐流于形式，讓教師回歸教育初心的有效途徑[8]。第一，強化實驗教學環(huán)節(jié)的課程思政建設?；A醫(yī)學實驗課程中蘊含著豐富的思政元素，以課程為單位，以醫(yī)學人文素養(yǎng)、職業(yè)素養(yǎng)、科學素養(yǎng)和時代精神為內涵，挖掘相關實驗原理、技術中蘊含的思政元素，提煉形成系統(tǒng)的實驗課程思政素材庫，編寫《實驗課程思政手冊》。做好整體教學設計，把課程思政規(guī)范引入到實驗教學具體環(huán)節(jié)，如在第一次解剖學實驗課中面向全體學生開展“無言良師”感恩儀式，用感性的方式展現(xiàn)場景，完成潤物細無聲的隱性教育，實現(xiàn)“感恩社會、敬畏生命、心系責任”的德育目標[9]。在機能學實驗課中融入動物倫理、科研誠信的案例，分子醫(yī)學實驗課中融入生物安全、國家安全觀教育等。促進“知識技能傳授—思維啟迪—價值引導”的新實驗課程內涵建設，充分發(fā)揮基礎醫(yī)學實踐教學價值引領、知識探究、能力建設、人格養(yǎng)成的重要作用。第二，以“科技育人、創(chuàng)新驅動”為主線，促進學生創(chuàng)新精神、創(chuàng)新思維培養(yǎng)。結合學校一院一品育人特色工作，創(chuàng)新開展“科技大講堂”、“導師講堂”等系列實踐活動，使學生適時學習了解相關學科發(fā)展前沿、最新生命科學實驗技術，臨床診療新趨勢。從校內外知名專家、卓越學者的求學、科學探究實例中感受榜樣的品德與奉獻精神，加強學生創(chuàng)新思維及科學素養(yǎng)培養(yǎng)。

二、保障體系的構建

1.組織保障措施。錦州醫(yī)科大學于2011開始組建實驗整合改革機構，成立基礎醫(yī)學實驗教學中心，為處級建制的獨立二級教學輔助單位，中心主任兼基礎醫(yī)學院副院長，下設辦公室和4個實驗教學平臺。經(jīng)過近十年的建設，實驗教學中心目前擁有專職實驗教師12人，專職實驗技術人員30人，逐漸形成穩(wěn)定、獨立的專職實驗教學師資隊伍，強化了實驗教學的主體地位，為順利推進實驗教學改革工作理順了體制、機制。

2.資源保障措施。學校深入貫徹落實全國教育大會和新時代全國高等學校本科教育工作會議精神，堅持“以本為本”，近三年累計投入1700多萬元，加強實驗教學資源建設，重點打造了“三位一體”的實體與虛擬互補的基礎醫(yī)學實驗訓練平臺，不斷豐富拓展基礎醫(yī)學實驗教學的空間與載體。一是實體實驗教學平臺的建設。對4個教學平臺的40個實驗室進行全面系統(tǒng)升級改造，目前機能學平臺、解剖學平臺實驗教學條件已達到國內一流水平。二是虛擬仿真及數(shù)字化資源建設。在VMC-100醫(yī)學虛擬仿真實驗教學平臺建設基礎上，購進數(shù)字化全景切片庫系統(tǒng)、解剖學AR醫(yī)學教育交互系統(tǒng)，目前可開出虛擬實驗項目近百個，為開展線上與線下混合式實驗教學提供了條件保障。三是大學生專項技能科研訓練平臺建設。結合專職教師科研優(yōu)勢與研究特長，建成人體行為學、動物行為學、免疫組化等多個開放實驗室，滿足實驗選修課程開設及大學生創(chuàng)新項目訓練的場地需求。

3.質量保障措施。多維度構建完善實驗教學質量保障體系，保證實驗教學質量。成立實驗教學督導小組，由基礎醫(yī)學實驗教學中心主要領導、平臺主任及相關教研室教學副主任組成，每位督導成員每學期聽取實驗課不少于6人次。采取督導聽課、師生實驗教學專題座談、學生線上評教相結合的方式，適時了解實驗教學環(huán)節(jié)中存在的問題，并及時調整、反饋。每學期組織開展實驗教學平臺、教研室聯(lián)合備課、預實驗。2020年對臨床醫(yī)學專業(yè)本科生的基礎醫(yī)學實驗教學滿意度問卷調查結果表明，非常滿意的學生人數(shù)占56.13%，很滿意的學生人數(shù)占34.3%。

三、改革取得的成效

1.學生綜合素質和實踐創(chuàng)新能力得到逐步提升。通過以崗位勝任力為導向的綜合實驗教學改革，全面提升了醫(yī)學生綜合素質和實踐創(chuàng)新能力培養(yǎng)，尤其近5年學生多次在國家級、省級的基礎醫(yī)學相關比賽中取得了優(yōu)異成績。在“全國大學生基礎醫(yī)學創(chuàng)新研究暨實驗設計論壇”中，累計獲獎9項，其中2020年榮獲一等獎1項、二等獎2項、三等獎1項，錦州醫(yī)科大學獲優(yōu)秀組織獎。在“遼寧省普通高等學校本科大學生動植物標本制作大賽”中，累計有38件學生制作的醫(yī)學標本獲獎，其中一等獎8項。

2.實驗教學改革取得了一定實踐成果。深入開展基礎醫(yī)學實驗教學改革以來，教學團隊圍繞基礎醫(yī)學實驗教學體系、課程、資源及學生能力培養(yǎng)等方面開展系列研究，取得豐碩成果。先后獲批省級教學研究課題8項，校內教改立項20余項，發(fā)表相關教學研究論文近40篇，編寫5部配套整合實驗教材?！耙詫嵺`創(chuàng)新能力培養(yǎng)為核心的基礎醫(yī)學實驗教學改革的研究與實踐”獲省級教學成果二等獎。錦州醫(yī)科大學多次在全國基礎醫(yī)學相關會議上進行實驗教學改革工作經(jīng)驗交流報告，對推動基礎醫(yī)學實驗教學改革起到一定的引領與示范作用。以崗位勝任力為導向的醫(yī)學課程改革，順應了社會需求，遵循了教育規(guī)律，更新了教育理念，創(chuàng)新了內容方法，推進了素質培育，是醫(yī)學院校為人民健康提供優(yōu)質衛(wèi)生人力資源的保證，是醫(yī)學院校未來的使命[10]。實驗教學改革工作是個系統(tǒng)工程，在當前新醫(yī)科建設大背景及一流課程建設“雙萬計劃”趨動下，順應醫(yī)學教育發(fā)展新趨勢新要求，結合院校實際，不斷創(chuàng)新實踐，凸顯以崗位勝任力為導向的基礎醫(yī)學實驗教學改革工作勢在必行。

作者:王琴 王愛梅 溫有鋒 單位:錦州醫(yī)科大學基礎醫(yī)學實驗教學中心 錦州醫(yī)科大學基礎醫(yī)學院