醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)前階段精細(xì)化管理應(yīng)用

前言：想要寫出一篇引人入勝的文章？我們特意為您整理了醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)前階段精細(xì)化管理應(yīng)用范文，希望能給你帶來靈感和參考，敬請閱讀。

摘要：目的：探討醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析前階段應(yīng)用精細(xì)化管理的效果。方法：醫(yī)院檢驗(yàn)科于2019年1月起在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析前階段開展精細(xì)化管理，2018年為實(shí)施前，2019年為實(shí)施后，實(shí)施前后各隨機(jī)抽取10000份醫(yī)師開具的檢驗(yàn)申請單且有采樣執(zhí)行的樣本進(jìn)行調(diào)查研究，比較實(shí)施前后的管理效果。結(jié)果：實(shí)施后申請單、采樣時(shí)機(jī)、樣本容器、樣本量、溶血數(shù)、抗凝凝固等方面的不良事件率，顯著低于實(shí)施前（P＜0．05）。急診樣本采樣及時(shí)送出率與及時(shí)送到實(shí)驗(yàn)室率，均顯著高于實(shí)施前（P＜0．05）。但實(shí)施前后樣本條碼、樣本類型、血培養(yǎng)污染等方面的不良事件率比較差異不顯著（P＞0．05）。結(jié)論：精細(xì)化管理在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析前階段應(yīng)用，能減少各類不良事件發(fā)生，促進(jìn)急診樣本及時(shí)送檢，提高檢驗(yàn)質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)；分析前階段；精細(xì)化管理；應(yīng)用

檢驗(yàn)科是醫(yī)院比較重要的科室，其職責(zé)較多，比如為臨床提供準(zhǔn)確與高質(zhì)量的檢驗(yàn)數(shù)據(jù)、報(bào)告，從而為臨床診治提供依據(jù)，為此檢驗(yàn)報(bào)告質(zhì)量直接影響臨床工作。在臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中，檢驗(yàn)技術(shù)發(fā)揮主導(dǎo)作用，同時(shí)檢驗(yàn)技術(shù)和質(zhì)量管理息息相關(guān)［1］。精細(xì)化管理作為戰(zhàn)略性理念之一，目標(biāo)為增強(qiáng)產(chǎn)品競爭力，經(jīng)與相關(guān)因素結(jié)合，通過針對性措施實(shí)現(xiàn)管理的目標(biāo)，在諸多領(lǐng)域中均有涉及，取得了良好的效果［2］。但醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)作為一種比較精細(xì)化的工作，精細(xì)化管理在該科室的研究還相對較少，成為研究熱點(diǎn)，醫(yī)院檢驗(yàn)科開展了相關(guān)研究。

1資料與方法

1．1一般資料

醫(yī)院檢驗(yàn)科于2019年1月起在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析前階段開展精細(xì)化管理，2018年為實(shí)施前，2019年為實(shí)施后。實(shí)施前樣本類型包括血液4392份、尿液2394份、糞便3045份、其他169份。實(shí)施后樣本類型包括血液4397份、尿液2399份、糞便3029份、其他175份。實(shí)施前后的一般資料比較差異不顯著（P＞0．05），結(jié)果有可比性。

1．2方法

實(shí)施前醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析實(shí)施常規(guī)方法管理，根據(jù)醫(yī)囑開具化驗(yàn)申請單，護(hù)士采集樣本，運(yùn)送人員將其送到實(shí)驗(yàn)室，實(shí)驗(yàn)室則接收樣本并保存待檢。實(shí)施后應(yīng)用精細(xì)化管理醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析前階段。①加強(qiáng)分析前階段“人、料、法”等環(huán)節(jié)管理：做好相關(guān)人員培訓(xùn)，比如醫(yī)生應(yīng)做好檢驗(yàn)申請單正確開具的知識(shí)培訓(xùn)，讓醫(yī)生知道在檢查時(shí)患者需要做的準(zhǔn)備工作及準(zhǔn)備方法；做好護(hù)理人員采樣的培訓(xùn)，指導(dǎo)他們?nèi)绾握_采樣，確保他們采樣規(guī)范與合理；做好運(yùn)送人員的培訓(xùn)，提高他們運(yùn)送樣本的安全意識(shí)，提醒他們及時(shí)送到實(shí)驗(yàn)室，盡量減少運(yùn)送期間產(chǎn)生的樣本質(zhì)量干擾。做好“料”質(zhì)量的嚴(yán)格把關(guān)，對于新批號(hào)的樣本容器，積極做好質(zhì)量檢查，合格者方可應(yīng)用。保障“法”的標(biāo)準(zhǔn)化，根據(jù)有關(guān)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)制訂符合醫(yī)院檢驗(yàn)可的條例，印刷成冊，發(fā)放到科室人員，要求他們自主學(xué)習(xí)，從而促進(jìn)他們在以后的工作中，按照操作流程執(zhí)行。②加強(qiáng)信息采集：信息采集是檢驗(yàn)的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，根據(jù)醫(yī)院與實(shí)驗(yàn)室等信息系統(tǒng)，完善信息采集制度，比如樣本信息采集應(yīng)以檢驗(yàn)申請條目作為標(biāo)識(shí)，按照標(biāo)識(shí)執(zhí)行采集。下達(dá)采集信息后，相關(guān)人員如實(shí)記錄開單醫(yī)生情況，包括姓名、科室、時(shí)間等，并驗(yàn)證檢驗(yàn)單的正確性，了解對患者的宣教是否合格等。運(yùn)送和送達(dá)階段，詳細(xì)記錄運(yùn)送人員情況，如姓名、送達(dá)時(shí)間等，對運(yùn)送效率進(jìn)行監(jiān)管，評價(jià)其質(zhì)量。接收階段，詳細(xì)記錄接收人員情況，如姓名、時(shí)間等，對接收及時(shí)性進(jìn)行監(jiān)控。對不合格樣本做好記錄，詳細(xì)信息有原因、退回者名字與時(shí)間，通過不斷監(jiān)控不合格原因，便于下次改進(jìn)。

1．3觀察指標(biāo)

比較實(shí)施前后相關(guān)評價(jià)指標(biāo)情況。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)評價(jià)指標(biāo)參考《臨床實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量指標(biāo)》中分析前階段質(zhì)量及其標(biāo)準(zhǔn)，并根據(jù)醫(yī)院情況進(jìn)行合理調(diào)整，包括申請單、采樣時(shí)機(jī)、樣本容器、樣本量、溶血數(shù)、抗凝凝固、樣本條碼、樣本類型、血培養(yǎng)污染等方面的不良事件，以及急診樣本采樣及時(shí)送出率、及時(shí)送到實(shí)驗(yàn)室率。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選擇SPSS24．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采取率表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0．05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

實(shí)施后申請單、采樣時(shí)機(jī)、樣本容器、樣本量、溶血數(shù)、抗凝凝固等方面的不良事件率，顯著低于實(shí)施前（P＜0．05）。急診樣本采樣及時(shí)送出率與及時(shí)送到實(shí)驗(yàn)室率，均顯著高于實(shí)施前（P＜0．05）。但實(shí)施前后樣本條碼、樣本類型、血培養(yǎng)污染等方面的不良事件率比較差異不顯著（P＞0．05）。見表1。

3討論

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析前階段也可稱之為檢驗(yàn)前過程，根據(jù)其時(shí)間先后順序，涉及多個(gè)環(huán)節(jié)，比如臨床醫(yī)師申請、準(zhǔn)備、樣本采集、運(yùn)送、檢驗(yàn)等環(huán)節(jié)［3－4］?？偟膩碚f，對于醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析前階段而言，涉及多方面的人員，包括醫(yī)生、護(hù)士、采樣與運(yùn)送人員、實(shí)驗(yàn)室人員等［5］。盡管醫(yī)院檢驗(yàn)科建立《醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量和能力認(rèn)可準(zhǔn)則》已有多年，但過去的質(zhì)量管理體系取得的效果并不理想，監(jiān)測并不細(xì)致，依舊會(huì)有不良事件發(fā)生［6］，為此應(yīng)尋求一種更為可靠與有效的管理方式處理。醫(yī)院檢驗(yàn)科在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析前階段開展精細(xì)化管理，發(fā)現(xiàn)實(shí)施精細(xì)化管理后，申請單、采樣時(shí)機(jī)、樣本容器、樣本量、溶血數(shù)、抗凝凝固等方面的不良事件率明顯低于實(shí)施前（P＜0．05），同時(shí)急診樣本采樣及時(shí)送出率與及時(shí)送到實(shí)驗(yàn)室率均明顯高于實(shí)施前（P＜0．05），但實(shí)施前后樣本條碼、樣本類型、血培養(yǎng)污染等方面的不良事件率比較無顯著差異（P＞0．05）。精細(xì)化管理作為管理理念，重視管理期間的“精、準(zhǔn)、細(xì)、嚴(yán)”，加強(qiáng)過程管理，重視細(xì)節(jié)管理，對管理措施的落實(shí)進(jìn)行監(jiān)督與管理，并且加強(qiáng)結(jié)果的評價(jià)，發(fā)現(xiàn)問題，便于下次持續(xù)改進(jìn)［7］。醫(yī)院在檢驗(yàn)科開展精細(xì)化管理后，分析前各個(gè)階段相關(guān)環(huán)節(jié)的質(zhì)量影響因素明顯得到控制，比如運(yùn)送期間，避免傳統(tǒng)取樣不及時(shí)、運(yùn)送拖拉，送到未記錄等；又比如接收環(huán)節(jié)，減少實(shí)驗(yàn)室人員為提高流轉(zhuǎn)合格率，先做完一批，然后再接收下一批的問題［8］。在研究中發(fā)現(xiàn)，樣本條碼、樣本類型、血培養(yǎng)污染等方面的不良事件并無明顯差異，說明這些問題一直存在于臨床，無法徹底根除。但是，在其余一些問題上得到了明顯改善，或者一些得到了優(yōu)化，可見精細(xì)化管理可取得良好的效果。綜上所述，精細(xì)化管理在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析前階段應(yīng)用，能減少各類不良事件發(fā)生，促進(jìn)急診樣本及時(shí)送檢，提高檢驗(yàn)質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

［1］應(yīng)悅．運(yùn)用GS1標(biāo)準(zhǔn)實(shí)現(xiàn)體外診斷試劑的二級(jí)庫精細(xì)化管理［J］．中國醫(yī)療設(shè)備，2019，34（11）：154157．

［2］黃常洪，張揚(yáng)南，李曉麗，等．醫(yī)療集團(tuán)化管理背景下臨床檢驗(yàn)分析前質(zhì)量精細(xì)化管理［J］．現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2019，34（6）：153156．

［3］趙娜，王鐵戰(zhàn)，胡義亭，等．精細(xì)化管理在靜脈用藥集中調(diào)配中心對化療藥物的應(yīng)用及效果評價(jià)［J］．河北醫(yī)藥，2019，41（20）：31893191．

［4］董家書．醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析前階段的精細(xì)化管理實(shí)施效果評價(jià)［J］．廣西醫(yī)學(xué)，2019，41（14）：18461848．

［5］郭紅，張涵宇，王愛英，等．基于多模式物流管理的醫(yī)用耗材全流程信息化精細(xì)化管理體系建設(shè)與實(shí)踐［J］．中國醫(yī)療設(shè)備，2020，35（1）：111114．

［6］胡英華，張秀慧，葉曉云．精細(xì)化管理在血液檢驗(yàn)質(zhì)量控制中的應(yīng)用［J］．中醫(yī)藥管理雜志，2017，25（12）：5253．

［7］駱田斌，朱秋榮，沈月根，等．浙北農(nóng)村高血壓患者精細(xì)化自我管理干預(yù)效果分析［J］．中國公共衛(wèi)生，2019，35（10）：13201325．

［8］陳永新，李永輝，黃鑫鑫，等．試劑管理信息化在檢驗(yàn)科試劑管理中的應(yīng)用［J］．醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)與臨床，2018，29（12）：6970．

作者：王天翔 單位：浙江省杭州市蕭山區(qū)第一人民醫(yī)院