眼科臨床實習帶教循證醫學應用效果
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【摘要】目的討論循證醫學在眼科臨床帶教中的應用效果，研究提高眼科臨床帶教成效的新方法。方法選擇所在醫院眼科在2017年2月—2019年7月期間接收的48名實習生，采用數字隨機表法隨機分為對照組和研究組，每組各24名，對照組接受常規實習帶教模式，研究組接受循證醫學實習帶教模式，對比兩組的帶教成效。結果研究組理論與操作考核成績高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。研究組的帶教滿意度為95.83%，高于對照組的62.50%，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。結論循證醫學能夠提高眼科實習帶教成效，提高醫學生的綜合素質。
【關鍵詞】教育；循證醫學；眼科；臨床；實習帶教；考核；滿意度
眼科實習帶教能夠提高醫學生的專業知識技能水平，幫助其快速過渡轉變專業醫護人員的角色，但影響眼科實習帶教成效的因素較多，其中帶教人員業務能力與帶教模式問題不能忽視。傳統灌輸式的帶教模式，忽視了醫學生的主體地位與問題分析解決能力的提升[1]。循證醫學帶教模式是一種基于問題的終身學習與自我教育的醫學教育模式。在眼科實習帶教中貫穿循證醫學思維方法與概念，能夠將醫學生從傳統學習觀念與態度中脫離出來，更利于臨床思維能力等綜合素養提升[2]。為進一步提高眼科臨床帶教的成效，對2017年2月—2019年7月前來本院實習的學生采用循證醫學帶教，取得較好效果，現將具體結果匯報如下。
1一般資料與方法
1.1一般資料
將本院眼科在2017年2月—2019年7月進行實習的48名臨床醫學專業醫學生當作觀察對象，采用數字隨機表法隨機分為對照組和研究組，每組各24名。其中對照組年齡22～25歲，平均（22.32±1.21）歲；男性14名，女10名。研究組年齡22～26歲，平均（22.54±2.23）歲；男11名，女13名。兩組患者的一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。
1.2方法
對照組接受常規實習帶教模式，采取一對一帶教方式，由1名帶教教師全程帶教，分為白班、夜班、門診、治療四種班次，每2天安排一種，帶教教師根據情況合理安排知識講授與實踐操作。研究組接受循證醫學實習帶教模式，方法如下：（1）知識培訓。由眼科副主任醫師撰寫帶教教案，對全體學員進行系統的知識培訓，主要內容包括循證醫學知識和眼科臨床知識，使學生系統的掌握眼科臨床基礎知識、醫患溝通技巧、循證醫學資源數據庫、互聯網檢索資源方法、學習文獻評價方法等方面。（2）循證醫學訓練。實習生以6人一組分成4個教學小組，在帶教教師指導下，實習生分工合作，兩人負責問診與病史資料收集、體格檢查工作；兩人負責查找文獻資料；兩人負責咨詢專家意見；小組工作每天輪換。帶教教師根據眼科患者體征與檢查結果提出需解決的問題。教學小組結合病歷資料意見、文獻資料擬定診療方案，在帶教教師指導下將修改后的方案用于臨床，下班后小組交流活動心得與經驗總結。
1.3觀察指標
（1）比較兩組考核結果。組建考核小組對兩組進行考核，考核項目分為理論測試和操作考核，其中理論考核滿分40分，操作考核滿分60分。（2）對比兩組的帶教滿意度調查問卷。向兩組發放自擬帶教滿意度調查問卷，了解兩組對帶教目標與教學方法、溝通能力等方面的滿意評價結果。調查問卷采取百分計，超過90分為非常滿意，80～89分為滿意，60～79分為較滿意，低于60分為不滿意。滿意度=（非常滿意例數+滿意例數+較滿意例數）/總數×100%。
1.4統計學方法
數據處理用SPSS22.0軟件，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗。計數資料用（n，%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。
2結果
2.1兩組考核結果比較
研究組的理論測試成績與操作考核成績高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），如表1所示。
2.2兩組帶教滿意度對比
研究組的滿意度為95.83%，高于對照組的62.50%，差異有統計學意（P＜0.05），如表2所示。
3討論
循證醫學主要運用當前研究證據，結合醫生臨床經驗與專業技能，考慮患者愿望、需求與價值等要素，制定出個體化的治療措施[3-5]。循證醫學對現代醫學各領域發展起到了積極促進作用，但對醫學工作者對證據收集評估、利用等能力提出了更高要求[6-8]。尤其是在眼科實習帶教中的應用，循證醫學能夠引導醫學生主動發現與處理工作中的問題，并在問題基礎上，師生共同討論解決方法[9]。醫學實習生對科學證據的收集利用，對自身綜合素質能力的提升有著非常重要的作用。循證醫學在眼科實習帶教中的引入，對帶教教師的業務能力與職業素養等提出了更高要求，帶教教師應當加強備課與循證醫學相關知識學習等工作的落實，還需注重自身問題分析與解決的提升。尤其是以問題為中心的帶教模式，帶教教師應當善于利用誘導式與啟發式的教學方法展開查房與病例討論等，提高學生學習主觀能動性，幫助醫學生掌握更多獲取新知識技能與解決臨床問題的方法，從而不斷提升醫學生的理論實踐綜合能力[10]。帶教教師可以組織醫學生以小組形式，圍繞病案根據循證醫學各環節，展開有目的的系統訓練。循證醫學訓練方法主要體現在以下幾方面：一是研究患者病史與體征等檢查結果，提出病因、診療、預后等需解決的問題，帶教教師鼓勵醫學生質疑，以帶動自身創新思維與臨床循證思維能力的提升[11]。二是根據問題解決需要，引導醫學生利用互聯網或圖書館等途徑收集相關證據[12]。三是根據流動病學與循證醫學評價文獻原則，引導醫學生以小組形式評價文獻信息的價值性與真實性，最終提出解決問題的方案與結論[13]。四是帶教教師做出點評與結論，對研究對象選擇、資料設計方案、文獻資料真實性等內容做出客觀評價，促使臨床資料方案更加完善與全面。帶教教師的作用，主要體現在指導醫學生用正確檢索方法策略全面尋找研究證據，以及如何評價文獻資料真實性、指導后效評價等方面[14]。在眼科實習帶教中引入循證醫學，相對于傳統帶教模式，更利于醫學生創新能力與循證思維的培養，以及信息素養提升，促使其養成自我教育的良好習慣[15]。循證醫學帶教模式堅持以學生為主體，帶教教師從以往的主導者角色逐步向組織者與輔導者角色過渡，對醫學生的想法與行為做出引導激勵，促使其養成嚴謹的工作作風，使得醫學實踐方法的人性化特征更加突出，為醫學生終身學習創造了良好條件。尤其是在實施舉證倒置服務機制的醫療形勢下，為提高醫生的臨床診治水平，對不能確診的診斷應當善于證據收集，養成良好的循證醫學觀念，適應現代醫學發展需要。綜上所述，循證醫學在眼科實習帶教中的引入，提高了醫學生理論與操作考核成績，更利于現代醫療教育模式的轉型。醫學生的循證醫學觀念與自主學習意識加強，更利于醫德、臨床思維能力、科研意識、創新能力、自我教育能力等綜合素養的提升，對此，值得深入研究。
作者：張培培 牛宗鎮 謝迎賓 單位：
