循證護理在預防PICC導管錯位的應用
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[摘要]目的觀察預防PICC導管錯位采取循證護理的效果。方法選取2017年9月～2018年8月行PICC置管的患者102例，隨機分為觀察組（循證護理）和對照組（常規(guī)護理）各51例，對比護理效果。結果觀察組導管錯位5.88%、并發(fā)癥發(fā)生率3.92%、護理滿意度98.04%均優(yōu)于對照組17.65%、15.69%、80.39%，對比有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論循證護理可有效預防picc導管錯位，降低并發(fā)癥，提升護理滿意度，值得推廣。
[關鍵詞]PICC；循證護理；導管錯位；應用效果
1資料與方法
1.1一般資料
2017年9月～2018年8月，102例行PICC置管的患者，隨機分為觀察組51例，男31例，女20例，年齡29～59歲，平均年齡（38.16±4.37）歲；對照組51例，男29例，女22例，年齡0～61歲，平均年齡（39.02±3.89）歲，兩組一般資料對比無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。
1.2方法
對照組采取常規(guī)護理。觀察組實施循證護理，包括：⑴建立循證護理小組。由護士、責任護理、護士長、科主任等組成。⑵提出問題，找尋實證。護理期間，對PICC導管錯位患者的數量、置管治療情況等情況進行收集并記錄。并通過查詢教科書、文獻數據、期刊等方式來查找相關資料，確定循證問題。⑶循證過程。①結合護理經驗和護理研究，將臨床中發(fā)現問題通過有關資料進行證實；②堅持以患者為中心，對于患者和家屬的需求盡可能滿足，充分發(fā)揮有效的醫(yī)療資源；③結合臨床專家和患者訴求而制定護理方案。⑷實施循證護理。①找到導管錯位的原因，查看護理人員是否進行規(guī)范護理；②評估。護理人員要在置管前對患者進行評估，確定是否有血栓形成史、鎖骨外傷史、血管狹窄、瘢痕、畸形。保證其無置管禁忌癥，后平臥位置管；③護理人員置管過程中動作輕柔；④確認位置。置管后進行回抽回血，就算通暢也要定位導管頭端，利用X線片確定位置正常后使用；⑤錯位處理。發(fā)生錯位，可不立即拔出導管，經X線引導將導管退出至錯位處，后利用送管遇阻的解決措施來正位導管；⑥進行導管正位操作期間，會一定程度的損傷血管內膜，穿刺點和置管壁在置管后出現痛、熱、腫、紅，可熱敷或涂抹藥物，預防靜脈炎出現。
1.3觀察指標
觀察并記錄并發(fā)癥（靜脈炎、管腔堵塞、血栓、血行感染）、導管錯位；護理滿意度：滿意、一般滿意、不滿意。
1.4統(tǒng)計學方法
數據應用SPSS18.0進行分析，計數資料用（%）表示，行x2檢驗，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗，P＜0.05提示有顯著差異。
2結果
2.1導管錯位、并發(fā)癥導管錯位和并發(fā)癥發(fā)生率對比有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。
2.2護理滿意度護理滿意度對比有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。
3討論
PICC置管可有效避免患者因反復穿刺而帶來的痛苦，同時可降低藥物損傷血管的程度[3]。但PICC穿刺針較深靜脈穿刺針大，易出現血管損傷[4]。PICC置管操作較復雜，導管錯位情況發(fā)生率較高，所以，采取相應的護理措施意義重大。本次研究中的循證護理問題為預防PICC置管錯位，后對有關資料進行查閱，從而找到錯位的原因，進而制定預防方法，對出現PICC置管的危險因素進行評估，找尋科研成果而找到參考依據，與臨床情況相結合，小組成員對證據的有效性和推廣性進行評價，作為臨床護理證據。所以，護理依據為實證，為患者制定合理的護理措施；加強培訓PICC置管操作，無菌操作嚴格執(zhí)行；結合藥物性質和濃度而對使用順序和輸液速度進行調整；置管過程中對穿刺部位情況密切關注；對患者進行健康宣教，使其認識到自護的必要性和重要性。除此之外，護理實踐過程中，護理人員的豐富經驗同樣重要，可使工作中的護理人員進行思考，同時養(yǎng)成良好的工作思路，將護理質量提升。本次研究結果為，觀察組護理滿意度高于對照組，且導管錯位和并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，說明護理工作通過詢證護理系統(tǒng)、有效地進行，可提升護理人員的綜合素質，降低不良事件發(fā)生率，提升護理質量，具有較高的應用價值，值得進一步推廣應用。
參考文獻
[1]鄒克霞,黃容秋,莊顯葉,等.循證護理在預防PICC導管錯位中的應用[J].護理實踐與研究,2018,15(10):135-136.
[2]黃好英,許壽媚.循證護理對PICC置管患者導管錯位、堵塞、脫落發(fā)生率的影響[J].深圳中西醫(yī)結合雜志,2017,27(21):183-185.
[3]黃容秋,黃好英,鄒克霞,等.循證護理對PICC置管錯位率及并發(fā)癥發(fā)生率的影響[J].全科護理,2016,14(12):1238-1240.
作者：謝宗宜 楊磊 單位：中國人民解放軍聯勤保障部隊第964醫(yī)院461院區(qū)干部病房 吉林省腫瘤醫(yī)院放射線科
