重癥監(jiān)護培訓(xùn)對醫(yī)學(xué)規(guī)培生學(xué)習(xí)的作用

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摘要目的：探究重癥監(jiān)護培訓(xùn)對醫(yī)學(xué)規(guī)培生學(xué)習(xí)規(guī)劃的影響。方法：選取海南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院規(guī)培的2015—2017級醫(yī)學(xué)生90名為研究對象，在重癥監(jiān)護培訓(xùn)前后采用問卷調(diào)查方式進行相關(guān)分析。結(jié)果：重癥監(jiān)護培訓(xùn)對醫(yī)學(xué)規(guī)培生的學(xué)習(xí)內(nèi)容方式、將來專業(yè)選擇和未來規(guī)劃有重大幫助。結(jié)論：重癥監(jiān)護培訓(xùn)是提高醫(yī)學(xué)規(guī)培生教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵之一。

關(guān)鍵詞學(xué)習(xí)規(guī)劃；重癥監(jiān)護培訓(xùn)；醫(yī)學(xué)規(guī)培生；問卷調(diào)查；網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)課程；醫(yī)學(xué)英語

1前言

重癥監(jiān)護培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)規(guī)培生臨床教學(xué)的重要組成部分，是引導(dǎo)學(xué)生將學(xué)到的基本理論通過重癥監(jiān)護培訓(xùn)轉(zhuǎn)變?yōu)樽陨砼R床技能的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，同時是加強基礎(chǔ)理論，使醫(yī)學(xué)知識升華為臨床能力的重要階段[1-2]。筆者對在重癥監(jiān)護室培訓(xùn)的醫(yī)學(xué)規(guī)培生進行教學(xué)過程中發(fā)現(xiàn)，監(jiān)護室培訓(xùn)的醫(yī)學(xué)規(guī)培生有與所選工作專業(yè)有相關(guān)的學(xué)習(xí)規(guī)劃，若忽視醫(yī)學(xué)規(guī)培生的這些學(xué)習(xí)規(guī)劃，重癥監(jiān)護室實踐教學(xué)的效果可能會受到影響。針對醫(yī)學(xué)規(guī)培生的學(xué)習(xí)規(guī)劃，對在海南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院心臟外科重癥監(jiān)護室培訓(xùn)的醫(yī)學(xué)規(guī)培生在監(jiān)護室培訓(xùn)前后做了相關(guān)的問卷調(diào)查，希望從中找到一些信息用來指導(dǎo)重癥監(jiān)護培訓(xùn)。

2調(diào)查研究過程

調(diào)查對象為海南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院心臟外科重癥監(jiān)護室進行重癥監(jiān)護培訓(xùn)的2015—2017級醫(yī)學(xué)規(guī)培生，其中男生43人，女生47人。在醫(yī)學(xué)規(guī)培生重癥監(jiān)護培訓(xùn)前和培訓(xùn)后均采用學(xué)習(xí)規(guī)劃的問卷調(diào)查分析，調(diào)查內(nèi)容包括目前學(xué)習(xí)內(nèi)容與方式、未來計劃與專業(yè)選擇。發(fā)出并收回有效量表180份，結(jié)果如表1所示。采用SPSS19.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計數(shù)資料采用卡方檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3調(diào)查問卷結(jié)果分析

醫(yī)學(xué)規(guī)培生學(xué)習(xí)內(nèi)容與方式結(jié)果分析調(diào)查發(fā)現(xiàn)，與重癥監(jiān)護培訓(xùn)前相比：在重癥監(jiān)護培訓(xùn)前和培訓(xùn)后，100%的醫(yī)學(xué)規(guī)培生均認為重癥監(jiān)護技能的動手實習(xí)十分重要，可將醫(yī)學(xué)理論轉(zhuǎn)化為醫(yī)學(xué)技能。眾所周知，醫(yī)學(xué)規(guī)培過程承擔(dān)著醫(yī)學(xué)生向醫(yī)生的轉(zhuǎn)變過程，而醫(yī)學(xué)規(guī)培生在臨床醫(yī)學(xué)規(guī)培期間遇到的最大障礙是實踐與理論結(jié)合問題，由于實踐技能不熟練，導(dǎo)致無法對病人進行很好的體格檢查和實踐操作，而且部分病人對醫(yī)學(xué)規(guī)培生存在一定的抵觸情緒，從而導(dǎo)致醫(yī)學(xué)規(guī)培生在臨床實習(xí)中體格檢查尤其是臨床操作的機會明顯減少[3]。此次研究表明，醫(yī)學(xué)規(guī)培生在重癥監(jiān)護培訓(xùn)前就已認為重癥監(jiān)護技能十分重要，但對基本理論、臨床理論的重要性認識不足。臨床技能的練習(xí)不僅是需要知道怎么干，更重要的是要知道為什么這樣干，這樣干的好處在哪里，這樣干的安全范圍多大等理論知識。本次研究發(fā)現(xiàn)，重癥監(jiān)護培訓(xùn)后，有66.7%的醫(yī)學(xué)規(guī)培生在重癥監(jiān)護室實習(xí)期后認為需要加強相關(guān)醫(yī)學(xué)基本理論的學(xué)習(xí)，這部分學(xué)生數(shù)量較重癥監(jiān)護培訓(xùn)前有明顯提升（P＜0.05）；有64.5%的醫(yī)學(xué)規(guī)培生認為在重癥監(jiān)護室實習(xí)需要加強臨床理論學(xué)習(xí)，這部分學(xué)生數(shù)量較重癥監(jiān)護培訓(xùn)前有明顯提升（P＜0.05）。本研究結(jié)果表明，醫(yī)學(xué)規(guī)培生在重癥監(jiān)護室培訓(xùn)期間通過臨床實踐，有很多學(xué)生明確了各個專業(yè)需要的專業(yè)技能范圍，進而了解到掌握這些專業(yè)技能需要深厚的相關(guān)醫(yī)學(xué)基本理論和臨床理論，這又促使這部分學(xué)生發(fā)現(xiàn)自己的相關(guān)理論弱點，不斷地加強相關(guān)理論的學(xué)習(xí)。因此，在重癥監(jiān)護室進行重癥監(jiān)護培訓(xùn)時，提出帶教教師需要做到“放手不放眼”，一方面積極為醫(yī)學(xué)規(guī)培生提供動手機會，協(xié)助醫(yī)學(xué)規(guī)培生熟悉患者病情和掌握醫(yī)學(xué)技能；另一方面鼓勵醫(yī)學(xué)規(guī)培生加強基礎(chǔ)理論和臨床理論學(xué)習(xí)，從而在與患者及家屬溝通時取得信任，在進行重癥監(jiān)護室技能操作時獲得最大支持?，F(xiàn)在的醫(yī)學(xué)規(guī)培生多出生于1995年后，他們有著熟練的計算機技能，多習(xí)慣于從網(wǎng)絡(luò)上獲取相關(guān)課程和相關(guān)知識。本次研究發(fā)現(xiàn)，重癥監(jiān)護培訓(xùn)后使用網(wǎng)絡(luò)相關(guān)課程學(xué)習(xí)的醫(yī)學(xué)規(guī)培生的數(shù)量明顯下降（P＜0.05）。此種現(xiàn)象的發(fā)生，筆者認為是受到重癥監(jiān)護培訓(xùn)的影響，因為臨床重癥監(jiān)護室的病人病情復(fù)雜，各種治療措施互相影響，導(dǎo)致在臨床上的一個重要的問題是如何根據(jù)病情變化和治療方法的安全范圍，選定治療方法的先后順序。與書本上的知識和課程相比，網(wǎng)絡(luò)上獲取的相關(guān)知識和課程多需要慎重考慮其精確性，因重癥監(jiān)護室患者病情變化十分快，醫(yī)學(xué)規(guī)培生常感到疑惑，希望得到教師的解答。帶教教師在解惑的同時，通過言傳身教讓醫(yī)學(xué)規(guī)培生不僅掌握知識，更重要的是讓醫(yī)學(xué)規(guī)培生精確掌握理論與實際臨床表現(xiàn)結(jié)合的一種思考方法[4]。通過重癥監(jiān)護室的臨床培訓(xùn)，醫(yī)學(xué)規(guī)培生學(xué)會采用聯(lián)系與比較、邏輯與總結(jié)等思考方法，正確地將臨床實際與理論結(jié)合起來，獲得對疾病本質(zhì)的認識并學(xué)會尊重患者、保護患者隱私。醫(yī)學(xué)規(guī)培生在學(xué)習(xí)內(nèi)容與方式方面，認識到不僅重癥監(jiān)護技能十分重要，且基本理論和臨床理論均十分重要。但由于重癥監(jiān)護培訓(xùn)在提升醫(yī)學(xué)規(guī)培生臨床技能方面較多，同時，醫(yī)學(xué)規(guī)培生在眾多網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)課程選擇方面存在辨別困難而其又深知醫(yī)療安全的重要性，故眾多醫(yī)學(xué)規(guī)培生認為將基本理論和臨床理論與臨床實際結(jié)合好是第一位的，而網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)課程可在此基礎(chǔ)上進一步選擇，在規(guī)培期間網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)課程不作為重點。醫(yī)學(xué)規(guī)培生專業(yè)選擇結(jié)果分析本研究發(fā)現(xiàn)，重癥監(jiān)護培訓(xùn)后，對醫(yī)學(xué)專業(yè)選擇有自己明確喜好的醫(yī)學(xué)規(guī)培生數(shù)量明顯提升（P＜0.05）。這部分醫(yī)學(xué)規(guī)培生認為在重癥監(jiān)護室實習(xí)，可讓他們明白不同專業(yè)的重癥疾病譜，對他們在畢業(yè)前明確專業(yè)規(guī)劃有重大幫助。醫(yī)學(xué)規(guī)培生在規(guī)培期結(jié)束后將直接面臨就業(yè)選擇，哪個專業(yè)更適合，是影響醫(yī)學(xué)生職業(yè)規(guī)劃的重要問題[5]。就此問題，設(shè)計專業(yè)喜好兩類問題，發(fā)現(xiàn)重癥監(jiān)護培訓(xùn)前部分學(xué)生明白自己的專業(yè)喜好，而絕大多數(shù)醫(yī)學(xué)規(guī)培生有自己的未來計劃；但是，醫(yī)學(xué)規(guī)培生對自己喜好專業(yè)的發(fā)展方向和專業(yè)素養(yǎng)要求認識不清，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)規(guī)培生不知道自己是否適合從事自己喜好的專業(yè)。因重癥監(jiān)護室內(nèi)患者多為各個專業(yè)的疑難重癥，疑難重癥往往代表著各個專業(yè)研究發(fā)展方向，而在治理疑難重癥過程中，帶教教師往往體現(xiàn)出各個專業(yè)的素養(yǎng)，所以在重癥監(jiān)護室實習(xí)過程中，帶教教師在此方面與醫(yī)學(xué)規(guī)培生進行深入交流后，醫(yī)學(xué)規(guī)培生就能切身體會到專業(yè)難度、專業(yè)素養(yǎng)要求、專業(yè)工作特質(zhì)，帶教教師的客觀評價和醫(yī)學(xué)規(guī)培生的自我思考，最終導(dǎo)致許多醫(yī)學(xué)規(guī)培生有了更切合自身和實際需要的專業(yè)選擇。醫(yī)學(xué)規(guī)培生未來計劃結(jié)果分析現(xiàn)在的時代是資訊發(fā)達的時代，許多醫(yī)學(xué)規(guī)培生對國內(nèi)外醫(yī)學(xué)教育的印象多來自互聯(lián)網(wǎng)，在規(guī)培完成后的未來計劃是研究者想了解的。故本研究設(shè)置了未來計劃的相關(guān)調(diào)查內(nèi)容，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在重癥監(jiān)護培訓(xùn)后，有8.9%的醫(yī)學(xué)規(guī)培生有出國的計劃，這些學(xué)生加強了醫(yī)學(xué)英語學(xué)習(xí)，但這部分學(xué)生數(shù)量較重癥監(jiān)護培訓(xùn)前明顯減少，差異有顯著性（P＜0.05）；重癥監(jiān)護培訓(xùn)后計劃碩士畢業(yè)后繼續(xù)博士研究生深造的醫(yī)學(xué)規(guī)培生數(shù)量明顯提升（P＜0.05）。在重癥監(jiān)護培訓(xùn)中，醫(yī)學(xué)規(guī)培生時常問帶教教師相關(guān)專業(yè)的最新科學(xué)進展和相關(guān)疾病研究的權(quán)威人士，帶教教師往往會及時為他們提供相關(guān)專業(yè)的最新醫(yī)學(xué)進展及出國留學(xué)的信息，對他們的問題提供關(guān)鍵建議。醫(yī)學(xué)規(guī)培生在通過互聯(lián)網(wǎng)途徑認真地獲取相關(guān)最先進知識的同時，希望給病人用上實驗中的一些治療措施。但通過與帶教教師的交流，醫(yī)學(xué)規(guī)培生才知道醫(yī)療安全是第一位的，醫(yī)療法規(guī)和常規(guī)醫(yī)療流程是保障醫(yī)療安全的第一道屏障，若不得已需要給予病人實驗中的醫(yī)療診療措施，必須征得病人同意和醫(yī)院醫(yī)療專家組同意才行。這個過程使得許多醫(yī)學(xué)規(guī)培生覺得醫(yī)學(xué)英語學(xué)習(xí)是當(dāng)前不急需的，故減少了對醫(yī)學(xué)英語的學(xué)習(xí)。同時，有過出國經(jīng)歷的帶教教師往往可以給醫(yī)學(xué)規(guī)培生講述國外醫(yī)院的客觀診療流程、醫(yī)療安全要求和學(xué)習(xí)費用，這使得醫(yī)學(xué)規(guī)培生在重癥監(jiān)護培訓(xùn)后明顯開闊了視野，在了解了真實的國外醫(yī)療后，許多醫(yī)學(xué)規(guī)培生將出國深造改為國內(nèi)繼續(xù)讀取博士研究生。另外，由于通過重癥監(jiān)護培訓(xùn)，許多醫(yī)學(xué)規(guī)培生提高了自己專業(yè)選擇的準確性，因此，重癥監(jiān)護培訓(xùn)后的醫(yī)學(xué)規(guī)培生計劃畢業(yè)后開始工作的數(shù)量較重癥監(jiān)護培訓(xùn)前明顯提升（P＜0.05）。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，重癥監(jiān)護培訓(xùn)中帶教教師加強與學(xué)生交流學(xué)習(xí)規(guī)劃，對醫(yī)學(xué)規(guī)培生設(shè)計一個更符合自身實際的未來規(guī)劃提供了重大幫助。

4結(jié)語

通過此次研究發(fā)現(xiàn)，在重癥監(jiān)護培訓(xùn)過程中，帶教教師與醫(yī)學(xué)規(guī)培生交流學(xué)習(xí)規(guī)劃，對提高醫(yī)學(xué)規(guī)培生教學(xué)質(zhì)量具有積極作用，重癥監(jiān)護培訓(xùn)是提高醫(yī)學(xué)規(guī)培生教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一。

參考文獻

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[3]陳倩,潘志剛,王天浩,等.中山醫(yī)院全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的實踐研究[J].中華全科醫(yī)師雜志,2015,14(1):9-14.

作者：閆慶峰 趙映 劉運仲 劉蘇 牟忠林 單位：海南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院