重癥監護培訓對醫學規培生學習的作用

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摘要目的：探究重癥監護培訓對醫學規培生學習規劃的影響。方法：選取海南醫學院第一附屬醫院規培的2015—2017級醫學生90名為研究對象，在重癥監護培訓前后采用問卷調查方式進行相關分析。結果：重癥監護培訓對醫學規培生的學習內容方式、將來專業選擇和未來規劃有重大幫助。結論：重癥監護培訓是提高醫學規培生教學質量的關鍵之一。

關鍵詞學習規劃；重癥監護培訓；醫學規培生；問卷調查；網絡學習課程；醫學英語

1前言

重癥監護培訓是醫學規培生臨床教學的重要組成部分，是引導學生將學到的基本理論通過重癥監護培訓轉變為自身臨床技能的關鍵環節，同時是加強基礎理論，使醫學知識升華為臨床能力的重要階段[1-2]。筆者對在重癥監護室培訓的醫學規培生進行教學過程中發現，監護室培訓的醫學規培生有與所選工作專業有相關的學習規劃，若忽視醫學規培生的這些學習規劃，重癥監護室實踐教學的效果可能會受到影響。針對醫學規培生的學習規劃，對在海南醫學院第一附屬醫院心臟外科重癥監護室培訓的醫學規培生在監護室培訓前后做了相關的問卷調查，希望從中找到一些信息用來指導重癥監護培訓。

2調查研究過程

調查對象為海南醫學院第一附屬醫院心臟外科重癥監護室進行重癥監護培訓的2015—2017級醫學規培生，其中男生43人，女生47人。在醫學規培生重癥監護培訓前和培訓后均采用學習規劃的問卷調查分析，調查內容包括目前學習內容與方式、未來計劃與專業選擇。發出并收回有效量表180份，結果如表1所示。采用SPSS19.0軟件對數據進行分析處理，計數資料采用卡方檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

3調查問卷結果分析

醫學規培生學習內容與方式結果分析調查發現，與重癥監護培訓前相比：在重癥監護培訓前和培訓后，100%的醫學規培生均認為重癥監護技能的動手實習十分重要，可將醫學理論轉化為醫學技能。眾所周知，醫學規培過程承擔著醫學生向醫生的轉變過程，而醫學規培生在臨床醫學規培期間遇到的最大障礙是實踐與理論結合問題，由于實踐技能不熟練，導致無法對病人進行很好的體格檢查和實踐操作，而且部分病人對醫學規培生存在一定的抵觸情緒，從而導致醫學規培生在臨床實習中體格檢查尤其是臨床操作的機會明顯減少[3]。此次研究表明，醫學規培生在重癥監護培訓前就已認為重癥監護技能十分重要，但對基本理論、臨床理論的重要性認識不足。臨床技能的練習不僅是需要知道怎么干，更重要的是要知道為什么這樣干，這樣干的好處在哪里，這樣干的安全范圍多大等理論知識。本次研究發現，重癥監護培訓后，有66.7%的醫學規培生在重癥監護室實習期后認為需要加強相關醫學基本理論的學習，這部分學生數量較重癥監護培訓前有明顯提升（P＜0.05）；有64.5%的醫學規培生認為在重癥監護室實習需要加強臨床理論學習，這部分學生數量較重癥監護培訓前有明顯提升（P＜0.05）。本研究結果表明，醫學規培生在重癥監護室培訓期間通過臨床實踐，有很多學生明確了各個專業需要的專業技能范圍，進而了解到掌握這些專業技能需要深厚的相關醫學基本理論和臨床理論，這又促使這部分學生發現自己的相關理論弱點，不斷地加強相關理論的學習。因此，在重癥監護室進行重癥監護培訓時，提出帶教教師需要做到“放手不放眼”，一方面積極為醫學規培生提供動手機會，協助醫學規培生熟悉患者病情和掌握醫學技能；另一方面鼓勵醫學規培生加強基礎理論和臨床理論學習，從而在與患者及家屬溝通時取得信任，在進行重癥監護室技能操作時獲得最大支持。現在的醫學規培生多出生于1995年后，他們有著熟練的計算機技能，多習慣于從網絡上獲取相關課程和相關知識。本次研究發現，重癥監護培訓后使用網絡相關課程學習的醫學規培生的數量明顯下降（P＜0.05）。此種現象的發生，筆者認為是受到重癥監護培訓的影響，因為臨床重癥監護室的病人病情復雜，各種治療措施互相影響，導致在臨床上的一個重要的問題是如何根據病情變化和治療方法的安全范圍，選定治療方法的先后順序。與書本上的知識和課程相比，網絡上獲取的相關知識和課程多需要慎重考慮其精確性，因重癥監護室患者病情變化十分快，醫學規培生常感到疑惑，希望得到教師的解答。帶教教師在解惑的同時，通過言傳身教讓醫學規培生不僅掌握知識，更重要的是讓醫學規培生精確掌握理論與實際臨床表現結合的一種思考方法[4]。通過重癥監護室的臨床培訓，醫學規培生學會采用聯系與比較、邏輯與總結等思考方法，正確地將臨床實際與理論結合起來，獲得對疾病本質的認識并學會尊重患者、保護患者隱私。醫學規培生在學習內容與方式方面，認識到不僅重癥監護技能十分重要，且基本理論和臨床理論均十分重要。但由于重癥監護培訓在提升醫學規培生臨床技能方面較多，同時，醫學規培生在眾多網絡學習課程選擇方面存在辨別困難而其又深知醫療安全的重要性，故眾多醫學規培生認為將基本理論和臨床理論與臨床實際結合好是第一位的，而網絡學習課程可在此基礎上進一步選擇，在規培期間網絡學習課程不作為重點。醫學規培生專業選擇結果分析本研究發現，重癥監護培訓后，對醫學專業選擇有自己明確喜好的醫學規培生數量明顯提升（P＜0.05）。這部分醫學規培生認為在重癥監護室實習，可讓他們明白不同專業的重癥疾病譜，對他們在畢業前明確專業規劃有重大幫助。醫學規培生在規培期結束后將直接面臨就業選擇，哪個專業更適合，是影響醫學生職業規劃的重要問題[5]。就此問題，設計專業喜好兩類問題，發現重癥監護培訓前部分學生明白自己的專業喜好，而絕大多數醫學規培生有自己的未來計劃；但是，醫學規培生對自己喜好專業的發展方向和專業素養要求認識不清，導致醫學規培生不知道自己是否適合從事自己喜好的專業。因重癥監護室內患者多為各個專業的疑難重癥，疑難重癥往往代表著各個專業研究發展方向，而在治理疑難重癥過程中，帶教教師往往體現出各個專業的素養，所以在重癥監護室實習過程中，帶教教師在此方面與醫學規培生進行深入交流后，醫學規培生就能切身體會到專業難度、專業素養要求、專業工作特質，帶教教師的客觀評價和醫學規培生的自我思考，最終導致許多醫學規培生有了更切合自身和實際需要的專業選擇。醫學規培生未來計劃結果分析現在的時代是資訊發達的時代，許多醫學規培生對國內外醫學教育的印象多來自互聯網，在規培完成后的未來計劃是研究者想了解的。故本研究設置了未來計劃的相關調查內容，結果發現，在重癥監護培訓后，有8.9%的醫學規培生有出國的計劃，這些學生加強了醫學英語學習，但這部分學生數量較重癥監護培訓前明顯減少，差異有顯著性（P＜0.05）；重癥監護培訓后計劃碩士畢業后繼續博士研究生深造的醫學規培生數量明顯提升（P＜0.05）。在重癥監護培訓中，醫學規培生時常問帶教教師相關專業的最新科學進展和相關疾病研究的權威人士，帶教教師往往會及時為他們提供相關專業的最新醫學進展及出國留學的信息，對他們的問題提供關鍵建議。醫學規培生在通過互聯網途徑認真地獲取相關最先進知識的同時，希望給病人用上實驗中的一些治療措施。但通過與帶教教師的交流，醫學規培生才知道醫療安全是第一位的，醫療法規和常規醫療流程是保障醫療安全的第一道屏障，若不得已需要給予病人實驗中的醫療診療措施，必須征得病人同意和醫院醫療專家組同意才行。這個過程使得許多醫學規培生覺得醫學英語學習是當前不急需的，故減少了對醫學英語的學習。同時，有過出國經歷的帶教教師往往可以給醫學規培生講述國外醫院的客觀診療流程、醫療安全要求和學習費用，這使得醫學規培生在重癥監護培訓后明顯開闊了視野，在了解了真實的國外醫療后，許多醫學規培生將出國深造改為國內繼續讀取博士研究生。另外，由于通過重癥監護培訓，許多醫學規培生提高了自己專業選擇的準確性，因此，重癥監護培訓后的醫學規培生計劃畢業后開始工作的數量較重癥監護培訓前明顯提升（P＜0.05）。調查發現，重癥監護培訓中帶教教師加強與學生交流學習規劃，對醫學規培生設計一個更符合自身實際的未來規劃提供了重大幫助。

4結語

通過此次研究發現，在重癥監護培訓過程中，帶教教師與醫學規培生交流學習規劃，對提高醫學規培生教學質量具有積極作用，重癥監護培訓是提高醫學規培生教學質量的關鍵環節之一。

參考文獻

[1]陳煒,劉平,牛素平,等.目標教學法在外科規培住院醫師重癥監護室規范化培訓中的應用評估[J].繼續醫學教育,2016,30(7):4-6.

[2]王春亞,王利,王小闖,等.住院醫師規范化培訓重癥醫學領域實施方案探討[J].中國繼續醫學教育,2017,9(19):3-5.

[3]陳倩,潘志剛,王天浩,等.中山醫院全科住院醫師規范化培訓的實踐研究[J].中華全科醫師雜志,2015,14(1):9-14.

作者：閆慶峰 趙映 劉運仲 劉蘇 牟忠林 單位：海南醫學院第一附屬醫院