赴非洲勞務人員旅行醫學服務策略

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摘要：隨著我國赴非洲勞務人員數量不斷增加，以及非洲傳染病疫情的不斷變化，赴非洲勞務人員境外發生傳染病的風險及向國內輸入的威脅不容忽視。本文通過總結近年來非洲常見傳染病的流行情況、赴非洲勞務人員構成，提出對赴非洲勞務人員提供旅行醫學服務有效形式和綜合手段，同時開展健康宣教、健康行為指導和疫苗接種等預防措施，提高勞務人員自我保護意識，降低傳染病感染風險。

關鍵詞：出國；勞務人員；非洲；傳染病；疫苗

1赴非勞務人員特殊性

我國的勞動力海外就業始于上世紀90年代，為了參與國際勞務市場競爭，我國對外勞務合作快速增加。2010年我國對外勞務輸出總人數增加到84.66萬。隨著中國“走出去”和“一帶一路”國家戰略實施，對外開放和投資進一步增加[2]，2016年我國的海外勞務人員約96.9萬[3]，海外輸出以亞洲和非洲欠發達國家和地區為主，短期內這種格局難以改變[2]。我國赴非勞務人員主要有以下特征：

1.1感染蟲媒傳染病的風險大

多數赴非勞務人員長期從事野外作業，工作環境差；其次，勞務人員多數來自農村和鄉鎮，受教育程度普遍不高，缺乏相關的疾病防治知識和防護意識，容易感染瘧疾等蟲媒傳染病。有調查顯示，87%的瘧疾感染者來自非洲，其中勞務人員占93.3%[4]。2005—2015年，來自非洲的輸入性瘧疾病例占我國輸入性瘧疾的75%，2016年我國報告輸入性瘧疾3317例，占全國瘧疾發病總數的99.9%[5]。值得關注的是，近年來登革熱、寨卡病毒病、裂谷熱、黃熱病等蟲媒傳染病在我國均有輸入性病例報道[6]。

1.2感染性傳播疾病的危險增加

國內多個出人境口岸傳染病監測顯示，艾滋病病毒（HIV）抗體和梅毒螺旋體抗體的陽性率在勞務人員中比例較高，且有逐年增加的趨勢[7-9]。臨時性行為和商業性行為是建筑勞務輸出人群感染HIV的主要高危行為，報告率為15.8%和14.2%[10]，勞務人員在境外更傾向于購買性服務。

1.3非洲國家醫療條件普遍較差

勞務人員患病后較難得到有效救治非洲多數國家和地區的公共衛生狀況令人擔憂。據聯合國數據統計，生活在極端貧困線下的非洲人口達到45%，非洲醫療資源缺乏和供應不足，居民沒有應有的自我疾病保護意識，造成惡性傳染病在非洲地區不斷流行和暴發[11]。

2非洲常見傳染病及我國赴非勞務人員感染現狀

2.1蟲媒傳染病

2.1.1瘧疾

2015年9月，世界衛生組織（WHO）估計，全球瘧疾發病21400萬例，死亡4.38萬例；撒哈拉以南非洲仍是瘧疾高負擔地區，全球89%的瘧疾病例和91%的死亡病例發生在該地區[12]。隨著我國對非洲援建項目的不斷增加及勞務人員增長，人員交流日趨頻繁，非洲成為了我國輸入性瘧疾的主要來源地[13]。有文獻報告，2011—2014年全國報告14403例瘧疾病例，其中本地病例1892例（13.1%），境外輸入性病例12511例（86.9%）。境外輸入性病例所占比例由2011年66.4%上升到2014年的98.1%[14]。其中，2011年全國報告瘧疾病例4402例，輸入性瘧疾2716例，從非洲輸入1315例，占全國病例的29.87%和輸入性病例的48.42%[15]。

2.1.2黃熱病

2016年，安哥拉暴發黃熱病疫情。截至4月，報告疑似病例1562例，確診501例，死亡225例，病死率14.4%，說明非洲城市型黃熱病疫情暴發的危險性正在增加[16]。此次疫情出現了國際傳播，2016年3月13日我國確診首例輸入性黃熱病病例，而之前亞洲地區并無黃熱病病例報告[17]。截至2016年5月20日我國報告11例輸入性黃熱病確診病例，均為我國赴安哥拉的商務和勞務人員[18]；截至2016年5月31日，剛果民主共和國也報告700例疑似病例，死亡63例，其中52例病例得到了實驗室確認[19]。

2.2消化道傳染病

經水或食物傳播的消化道傳染病仍然是欠發達國家和發展中國家的一個嚴重公共衛生問題。非洲地區全年溫度偏高、環境惡劣，導致水源污染嚴重，衛生設施缺乏和食品污染等造成食物容易腐敗變質，消化道傳染病常年持續不斷，是影響我國赴非勞務人員健康的重要風險因素。

2.2.1霍亂

霍亂仍是世界許多國家的公共衛生問題。2015年全球有42個國家報告霍亂病例超過17萬例，死亡1304例，病死率0.8%，其中非洲占41%。非洲16個國家報告霍亂71176例，死亡937例，病死率1.3%；非洲剛果、肯尼亞、坦桑尼亞共報告病例44036例，占非洲病例總數的62%[20]。

2.2.2傷寒和副傷寒

每年全球傷寒和副傷寒發病數和死亡數分別為1600萬和60萬，其中亞洲和非洲的病例數約占62%和35%[21-22]。在非洲部分地區，傷寒、副傷寒發病率高達1021.07/10萬。2004年12月剛果暴發傷寒，超過1.34萬人感染，死亡134人[23]。2010—2014年，我國某企業外派勞務人員6.5萬人，約1/3前往非洲，5年內傷寒、副傷寒發病率為0.45%（450/10萬），是國內平均發病率的505倍[24]，其中超過一半病例（295例）來自非洲。

2.3呼吸道傳染病

2.3.1結核病

結核病是全世界人類十大死因之一。2015年，1040萬人患有結核病，因結核病死亡180萬人（包括40萬HIV感染者）。結核病是HIV攜帶者的頭號殺手，約35%的HIV攜帶者在同一年死于結核病。2015年，亞洲新發結核病病例最多，占全球新發病例的61%；隨后是非洲，占新發病例的26%。2015年，HIV攜帶者中估計有120萬結核病新發病例，其中71%生活在非洲[25]。文獻報道，2011—2013年上海口岸出入境人群肺結核檢出率呈現逐年增加的趨勢，2013年達到49.72/10萬。所有檢出人員中，來自欠發達國家的人員占主要比例，中國籍人員比例高達71.05%[26]。

2.3.2流行性腦脊髓膜炎（流腦）

全球流腦發病率最高的是非洲“流腦帶”，指撒哈拉以南非洲地區的半沙漠地帶，每2～3年會發生流行[27]，A型腦膜炎奈瑟菌是非洲“流腦帶”流腦暴發流行的主要致病因子。2014年，非洲國家報告了11908例疑似病例，死亡1146例[28]。2016年多哥暴發由W群腦膜炎奈瑟菌引起的流腦流行，發病1975例，死亡127例[29]。

2.4性傳播疾病

艾滋病和梅毒是海外勞務人員感染的主要性傳播疾病。2015年全球約3670萬HIV攜帶者，有210萬人屬于新發感染，撒哈拉以南非洲是受HIV影響最嚴重的地區，新發感染病例幾乎占全球新發感染總數的三分之二[30]。2010年3000名長期在海外生活的漁民中檢出2例HIV、75例梅毒，感染率為0.07%和2.50%[31]。另有報道顯示，2010—2014年，安徽出入境人員中檢出HIV感染者30例，檢出率為2.38/萬人，其中勞務人員占83.3%[32]。海外勞務人員感染HIV遠高于我國2016年艾滋病的發病率（3.96/10萬）[33]。

3赴非勞務人員的旅行醫學服務策略

3.1預防接種及風險評估預防接種是防治疫苗

可預防疾病的最佳手段，目前赴非勞務人員可接種疫苗包括黃熱病疫苗、霍亂疫苗、流腦疫苗、甲肝疫苗和傷寒疫苗。按照疫苗的接種程序，完成全程接種的時間間隔、不同疫苗接種后可能出現的相互影響等理論，出發前4～8周是接受旅行醫學咨詢和預防接種的合理時間[34]。我國赴非勞務人員應于出發前1～2月接受國際旅行衛生保健中心的健康體檢和專業醫學咨詢，專業人員依據勞務人員前往國家和地區的疫情和感染疾病的風險、停留時間長短、身體全般狀況、疫苗接種禁忌等，經醫生綜合評估合理安排疫苗的預防接種。

3.2開展健康宣傳與教育國際旅行衛生保健中心、勞務公司、商務部門在組織勞務輸出時應相互聯

合進行針對性強，且深入細致的健康宣教。健康宣教可通過觀看電視、報紙、雜志、發宣傳材料和專題講座等多種形式做到靈活多樣，通俗易懂[35]。針對勞務團隊，可組織勞務人員開展專題講座，保健中心專業人員集中授課，教學內容系統、專業性強；注意做到科學性、實用性、趣味性和易懂性。保健中心與勞務公司建立長期合作關系，勞務人員的身體健康能隨時跟蹤，長期關注。對勞務人員個人開出健康教育處方[36]，通過針對性的宣傳材料，使勞務人員通過自學獲得相關專業知識，提高自我保護意識。通過開展多種形式的健康宣教，使勞務人員提高對疾病的認識，做好自我保護和預防疾病。

3.3健康行為指導改變生活和行為方式可減少

傳染病傳播機會、降低感染風險。北京國際旅行衛生保健中心開展的旅行醫學指導有：（1）預防呼吸道傳染病：勤用潔凈的流動水洗手；避免接觸呼吸道疾病感染者；居室開窗通氣，保持室內空氣新鮮。呼吸道疾病流行時，有呼吸道癥狀及時就醫、減少去人群密集場合、外出佩戴口罩。（2）預防消化道傳染病：不飲用生水；不吃生的或未煮熟的食物；不吃沒有去皮的水果；飲用煮沸的水或封裝完好的瓶裝水；飯前便后勤洗手。（3）預防性傳播疾病：避免輕率和沒有保護措施的性行為，正確使用安全套可降低性病感染風險[37]；避免接觸他人血液、分泌物或排泄物。（4）預防蟲媒傳染病：個人外出穿淺色長衣褲、裸露部位皮膚涂抹驅蚊霜；室內使用電蚊香，噴灑殺蟲劑，睡覺使用藥浸蚊帳；居住房間安裝空調、紗門、紗窗。通過對非洲常見傳染病的總結，本文闡述了我國赴非勞務人員感染常見傳染病的現狀。結合勞務人員自身不同的文化背景和自我預防意識薄弱等特點，建議各地國際旅行衛生保健中心應與勞務公司及相關部門密切合作，對赴非勞務人員開展旅行醫學咨詢與評估，出國前進行健康體檢和宣傳教育、疫苗接種和健康行為指導等綜合措施，有效提高勞務人員對常見傳染病的認知和增強自我保護意識，保障勞務人員赴非工作期間身心健康。

作者：朱小燕 田潔 邸明芝 李瓊 王筱菲 單位：北京國際旅行衛生保健中心