國內外基礎醫學教育考核的關聯性思考

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【摘要】基礎醫學教育是培養醫學專業人才不可或缺的環節，全面推進基礎醫學教育、促進基礎教育的改革發展，能夠為我國醫療衛生事業的發展提供良好的支持。然而對當前我國醫學醫學教育和考核進行研究，發現受到整體醫學教育事業起步較晚的影響，我國整體基礎醫學教育和考核發展存在一定的滯后性，與國外教育水平存在差距，基礎醫學教育尤其面臨著多種問題。本文從國內外基礎醫學培養目標的差異、教育與考核之間的關聯性以及國內外考核標準差異出發，對國內外基礎醫學教育、考核關聯性進行了綜述分析，力求能夠為我國基礎醫學教育改革提供相應的理論借鑒。

【關鍵詞】基礎醫學；教育；考核；關聯性

隨著現代科學的進步，醫學模式發生改革，從傳統的生物-醫學模式轉為生物-心理-社會醫學模式，這也就意味著現代醫學不僅限于傳統的生物學治療，同時還包括了心理學和社會學治療。現代醫學為患者提供的服務更加全面，對醫務人員的素質要求也相應提高，醫生的工作不單單是治病救人，更要為患者提供全方位的服務。在上個世紀90年代初，世界教育聯合組織提出了五星級醫生的概念，這使得醫生從傳統的治療執行者變為了執行者、溝通者乃至管理者的集合體，WHO在1993年也提出了醫生不應當滿足于院校學習，而是應當作為生物學科的終生學習者。之后世界教育聯合等組織提出的《本科醫學教育國際標準》、《本科醫學教育質量保證指南》中明確了醫學本科畢業生所應當具備的基本素質，為醫學教育培養指明了目標[1]。我國的整體醫學教育事業起步較晚，與國外教育水平存在差距，基礎醫學教育尤其面臨著多種問題，本文通過對目前國內外基礎醫學教育、考核的現狀及關聯性進行分析，以期為我國基礎醫學教育提供參考，現闡述如下。

1基礎醫學教育培養目標的差異

1.1職業素質

國內外醫學教育在職業素質培養方面基本一致，均要求醫生應當具有良好的醫德醫風，重視醫療倫理，強調全面服務患者，實事求是，具有團隊協作意識和集體主義精神，從而更好的推動醫療衛生事業的發展。

1.2知識目標

國內外培養要求基本一致，基礎醫學教育培養主要目標是為了讓學生掌握基礎學科知識、醫學相關學科知識等，例如在學習階段應當掌握常見疾病的發病病因、病理機制、臨床表現、診斷及治療方法等，明白疾病預防的意義，疾病的篩查手段，以及臨終關懷知識等。基礎醫學理論知識是整個臨床學習的基礎部分，雖然教育方法有所差異，但主要是分為基礎和臨床兩個階段，但在不同階段中的教育方式有所不同，近年來PBL教學法、案例教學法等已經逐漸成為了應用熱點。

1.3技能目標

臨床學習階段是技能目標培養的主要階段，目前國內院校將整體教學分為基礎、臨床兩個階段進行學習，將技能目標培養的重點放在臨床階段，基礎階段則主要采用理論課來進行講解，穿插一些實驗以提高學生的理解程度。國內已經嘗試采用PBL教學、中心教學以及小組討論等方式來促進學生的思維能力、溝通能力和團隊配合能力，進行了技能目標培養的改革嘗試。總體而言，在對臨床醫學生的培養目標方面，國內外基本保持一致，隨著現代醫學的進步，基礎醫學學習不單單依靠理論講解，還要考慮技能和能力的初步培養，還應當培養學生的自主學習意識和能力，加強溝通能力、協作能力、創新能力的培養，這些能力對學生以后工作的影響十分深遠。

2培養目標與考核之間的關系

在這方面國內外存在較大差異，雖然為了達到各項培養標準，國內外院校都會進行考核，以此來評價醫學生的學習成果，但考核往往并不能完全作為評價學生能力的標準。目前國內主要依托于終末考核來進行評價，以判斷學生是否達到預期的培養目標，因此在教學中往往根據考核內容及形式做相關安排，這也就說明考核目標成為了學生的學習方向，該思路是正確的，但這要求教師不能只考慮完成考核結果，更要根據預定目標及時調整教學方案，學生也要根據階段考核來進行自我總結，有重點的加強學習，充分發揮考核的指揮棒作用。然而從實際情況來看，傳統考核僅屬于總結性評價，也多采用閉卷筆試進行，雖然能夠很好地檢驗學生的理論知識水平，但對于學生的技能水平和能力測定存在空缺。而國外多采用階段考核、終末考核相結合的方式，階段考核為教師的教學方向提供參考依據，終末考核的權重也只是相對較大，這就能夠更好的體現學生階段性的努力，并且在考核方面平均分配了理論知識和技能水平的權重，更客觀、全面的評價了學生的學習行為和學習能力[2]，這方面是值得學習的。

3基礎醫學教育考核的評價方法

考核能夠對學生的學習成果進行檢驗，由考核工具、內容、對象等組成。基礎醫學教育的題型廣泛，考核方式也多種多樣，對醫學生的考核除了要掌握基礎知識外，還應當具備一定的人文素養，養成良好的學習態度和學習行為，培養實驗操作能力、觀察能力和動手能力等，必須綜合考慮，妥善選擇考核工具及方式，才能全面、客觀的評價學生的學習情況。3.1知識考核閉卷筆試是目前基礎醫學的重要考核方案，且不可被替代，對此國內外學者進行過許多專門的研究，筆試的方式也在不斷的改進，例如改變選擇題的題型、將考題分為客觀題和主觀題、加入病例分析等。這些措施都是為了更客觀地評價學生的學習成果，但實際在考試中，仍難以脫離需要死記硬背的怪圈。有學者指出[3]，培養醫學生自主學習能力和知識應用能力更為重要，因此題型的改變是次要的，主要點在于明確考核方向，選好考核題目。紐芬蘭紀念大學的學者設計了一種三級考核模式，在考核開始后，教師給予學生一個病例命題，要求學生自己通過查閱資料等方法來尋求答案，并列出與患者相關的一系列生物醫學命題，在試卷上寫上自己的理解和答案，最終老師點評并講解，這種教學方式值得學習。3.2能力考核能力指的是對知識、技能等素質的綜合運用，醫學教育中對能力的考核方法較多，例如病理標本觀察與說明、解剖操作等，這些方法一定程度上考核了學生的動手能力，以及運用所學知識解決臨床問題的能力，但由于考核過程缺乏統一標準，教師的直觀判斷占主導地位，使得學生的實際能力與考核結果存在一定差異，這種情況在國內外均無法避免。近年來印度學者提出采用“筆試+操作+口試”的方法[4]，首先給予學生10min時間對一個病例進行筆試回答，之后進行實際操作，操作結束后接受老師的提問，這種方式能夠全面的考核學生的學習效果以及對知識的應用。目前國內也有利用綜合考核的院校，但缺乏深度，推廣力度也不足，需要進一步改善。3.3態度考核學習態度指的是學生在學習過程中的主觀能動性體現，主要通過學生對學習的積極性觀察來判斷，基礎醫學教育階段學生的反應較弱，教師僅能根據學生的主動提問次數、是否準確完成學習計劃等方面來進行評價。英國萊斯特醫學院采用了一種小組學習法[5-8]，將一定數量的學生和一名教師分為一個小組，安排小組活動，要求小組成員共同參與任務并反思所完成的工作，而在這個過程中學生提供觀點、進行研究分析、準備材料都屬于能力的體現，也是考核的一部分，最終考核不但考慮小組成績，更考慮單項評分，考核過程更加自然，也就更能釋放學生的能力，鼓勵學生為自己的學習負責。

4小結

隨著醫學模式的轉變，社會對醫學畢業生的要求也存在一定的變化，考核能夠指引學生的學習方向，是不可或缺的，但單純看重考核結果的行為也并不可取。教學方案、教學內容和教學模式近年來均有較大改革，考核模式也應當有所轉變。基礎醫學階段是整個醫學教育中不可缺少的環境，應當將教育、考核有機的結合在一起，更客觀的評價學生的學習能力和學習效果，對于醫學生的成長有著十分重要的意義。應當借鑒國內外學者提出的先進思想、方案，將考核評價與培養目標緊密結合，以實際病例作為引導，使教師與學生形成良性互動，更好的提高教學效果，為社會培養更多優秀的醫療人才。

參考文獻

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作者:許楊 李蓉 徐輝 王軍平 單位:陸軍軍醫大學軍事預防醫學系防原醫學教研室