互聯網在初診高血壓患者中應用

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摘要：目的觀察“互聯網+”在初診高血壓患者知行信干預中的應用價值。方法采用隨機數字表法將2018年7月至2020年6月在河南科技大學第一附屬醫院開元院區就診的初診高血壓患者108例分為對照組和觀察組，各54例。對照組給予常規護理，觀察組給予“互聯網+”管理干預，均干預6個月。觀察患者干預前后自我護理能力量表(ESCA)、焦慮自評量表(SAS)、一般自我效能感量表(GSES)、服藥信念量表(BMQ)評分變化，并比較兩組患者干預前后血壓控制良好率。結果觀察組干預后自我護理責任感、自我概念、健康知識及ESCA總分高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察組干預后GSES評分高于對照組，SAS評分低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察組干預后服藥必要性、服藥顧慮及BMQ總分高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察組血壓控制良好率85.19%(46/54)，高于對照組的68.52%(37/54)，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論采用“互聯網+”對初診高血壓患者進行知行信干預，能提高自我護理能力、治療依從性和高血壓控制率，并能改善其負性情緒。

關鍵詞：互聯網+；初診高血壓；知行信；自護能力；依從性

高血壓是中老年常見病、多發病，該疾病以體外循環動脈血壓增高為主要特征的臨床綜合征，患者多伴有其他器官功能及器質性損害。臨床上常采用降血壓藥物治療初診高血壓患者，但其對高血壓知識缺乏了解，使其治療積極性降低，導致血壓控制難以達到預期。隨著現代科技的發展，互聯網技術在醫學領域的應用也越來越廣泛。有研究[1-2]指出，采用“互聯網+”管理對高血壓患者進行干預，可提高其服藥積極性，有助于控制血壓。但對于其在初診高血壓患者中的應用尚處于探索階段。因此，本研究采用“互聯網+”對初診高血壓患者進行干預，旨在探究該護理方式在初診高血壓患者干預中的應用價值，現報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取2018年7月至2020年6月在河南科技大學第一附屬醫院開元院區就診的初診高血壓患者108例，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組。對照組54例，男31例，女23例；年齡30～65歲，平均(49.36±10.03)歲；收縮壓140～178mmHg，平均(159.31±10.68)mmHg。觀察組54例，男31例，女23例；年齡40～65歲，平均(45.21±10.35)歲；收縮壓140～186mmHg，平均(160.85±11.13)mmHg。兩組患者上述資料對比，差異無統計學意義(P＞0.05)。本研究通過本院醫學倫理委員會審查。納入標準：(1)符合相關指南中關于高血壓的診斷標準[3]；(2)患者已簽署入組同意書。排除標準：(1)嚴重肝腎功能異常者；(2)認知障礙或精神疾病患者；(3)能夠熟練使用互聯網者。

1.2方法

對照組給予常規護理，主要包括臨床用藥指導、飲食指導等。囑咐患者按時服藥、低鹽飲食，戒煙戒酒，合理運動。觀察組在對照組基礎上給予“互聯網+”管理干預，干預時間為6個月。(1)建立網上在線管理平臺：由本院及軟件開發公司聯合研發在線管理平臺，包括醫護端和患者端，醫護人員可通過醫護端對初診高血壓患者進行管理，可在相關網頁查看患者就醫信息，并可通過該平臺對患者進行隨訪；患者可通過手機號登錄患者端，查看相關就診信息。(2)健康檔案：在醫護端或患者端錄入患者相關信息，包括個人信息、既往病史、血壓值、近期服用藥物情況等。(3)健康教育：在平臺相關界面提供高血壓及心腦血管疾病知識講解及常規用藥指導，主要包括高血壓的診斷規范及相關影響因素、高血壓并發癥，以提高患者對疾病知識的了解程度，同時醫護人員應告知患者高血壓對身體的危害性及其導致心腦血管疾病發生的可能性，甚至還會危及其生命；指導患者準確測量血壓，告知患者血壓測量方法及注意事項；告知患者在生活中應如何對高血壓進行日常護理，以延緩患者疾病進程，降低其心腦血管疾病發生的危險性。(4)改變不良習慣：運用微信公眾號、微信群聊等途徑宣傳吸煙、飲酒在高血壓發病過程中的作用，使患者能夠充分了解過量飲酒、吸煙對身體的危害，及可能造成的并發癥，讓患者能夠在日常生活中提高戒煙限酒的自覺性；建立不同不良習慣患者微信群，在群中講解患者不良習慣對高血壓疾病的影響，讓患者互相監督，學習戒煙酒的經驗；對患者飲食習慣進行統計，告知患者高鹽飲食與血壓變化的關系，指導患者使用控油勺、控油壺，規定高血壓患者每日飲食應控制在15g食油、6g食鹽內，指導其改變不良生活方式，形成良好的低鹽飲食習慣。(5)運動：眾所周知，超重患者更易患高血壓，故在進行健康宣教時，應反復強調肥胖對心血管的危害。根據患者血壓水平、運動能力等制定針對性的減肥計劃，鼓勵患者自覺運動，在整個干預過程中，逐漸提高患者運動強度，囑咐患者在運動前熱身，運動強度以微微出汗為宜，可以快走、登山等低強度運動為主，高血壓分級較高或存在高危因素患者需在醫務人員或家屬的陪伴下運動，患者需每周運動3～5次，持續時間大于30min/次。(6)線上問診：初診高血壓患者可在線咨詢醫師疾病相關注意事項。(7)線上隨訪：當患者錄入基本信息后，系統會針對患者病情進行級別劃分，并以不同顏色進行標注，系統會根據患者上次就診時間及患者病情告知患者下次就醫復診時間。(8)線上游戲：可設計小游戲來加強患者對疾病知識的了解，主要圍繞高血壓的飲食、運動、藥物等主題。

1.3觀察指標

(1)自我護理能力：采用自我護理能力量表(ESCA)評價兩組患者干預前及干預6個月后的自我護理能力[4]，共包括4個維度，43個條目，總得分范圍是0～172分，得分越高表示自我護理能力越強。(2)焦慮程度：比較兩組患者干預前及干預6個月后焦慮程度，采用焦慮自評量表(SAS)[5]評價患者焦慮程度，該量表包括20項，每項分值范圍為1～4分，1分代表沒有或幾乎沒有出現，4分代表每天或大部分時間出現，將各項得分相加計入電腦，經加權處理后得到總分，分值范圍為20～80分。(3)自我效能感：采用一般自我效能感量表[6](GSES)評價患者干預前及干預6個月后的自我效能感，共包括14項，分值范圍為0～4分，得分越高表示患者自我效能感越高。(4)血壓控制情況：比較兩組患者血壓控制良好率，血壓控制良好：收縮壓≤140mmHg且舒張壓≤90mmHg。(5)治療依從性：采用服藥信念量表[7](BMQ)評定患者干預前及干預6個月后的治療依從性，主要包括服藥必要性及服藥顧慮2個維度，每個維度分值范圍為1～5分，得分越高表示患者治療依從性越高。

1.4統計學方法

應用SPSS22軟件處理數據，計數資料以%表示，采用χ2檢驗比較組間差異；計量資料經正態檢驗后用sx±表示，用獨立樣本t檢驗比較兩組間差異，用配對樣本t檢驗比較組內差異。P＜0.05即差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組干預前后ESCA評分比較

兩組干預前ESCA評分對比，差異無統計學意義(P＞0.05)；兩組干預后ESCA各項評分及總分均高于干預前，且觀察組干預后自我護理責任感、自我概念、健康知識及ESCA總分高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2兩組干預前后GSES及SAS評分比較

兩組干預前GSES及SAS評分對比，差異無統計學意義(P＞0.05)；兩組干預后GSES評分均高于干預前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)；兩組干預后SAS評分均低于干預前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3兩組患者血壓控制良好率比較

觀察組血壓控制良好率85.19%(46/54)，高于對照組的68.52%(37/54)，差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.4兩組干預前后BMQ評分比較

兩組干預前BMQ評分對比，差異無統計學意義(P＞0.05)；兩組干預后BMQ各項評分及總分均高于干預前，且觀察組干預后服藥必要性、服藥顧慮及BMQ總分高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

3討論

因高血壓患者需終身服藥，且控制不佳時極易誘發心腦血管疾病，使其易出現焦慮情緒。有研究指出[8]，對患者給予有效護理能緩解其負性情緒，有利于控制血壓。在進行“互聯網+”管理時，醫護人員通過設計小游戲來加強患者對疾病知識的了解，轉移其對疾病的注意力，從而緩解其焦慮程度。臨床上常采用SAS評分評價患者焦慮程度，評分越高代表焦慮越嚴重。本研究中，觀察組干預后SAS評分低于對照組，說明對初診高血壓患者給予“互聯網+”管理，能緩解其焦慮情緒。張潔等[9]采用“互聯網+”管理對初診高血壓患者進行干預，證實了該護理方式能有效改善其焦慮情緒，與本研究結果相同。規范用藥是控制血壓的重要方式。本研究發現，采用“互聯網+”干預的觀察組血壓控制良好率及干預后服藥必要性、服藥顧慮念及BMQ總分高于對照組高于采用常規護理干預的對照組，說明對于初診高血壓患者而言，“互聯網+”管理有利于患者控制血壓、規范服藥，并能提高其對疾病知識的掌握程度，與相關研究結果[10]相符。這可能是因為在進行“互聯網+”管理時，醫護人員在平臺相關界面提供高血壓及心腦血管疾病知識講解及常規用藥指導，提高了患者對疾病知識的了解程度；以小游戲的方式增加其對用藥知識的了解，提高其用藥規范率，使其能更好地控制血壓。自我效能感是指個體對于自身所擁有的技能去完成某項工作的自信程度。有報道發現，患者自我效能感對于疾病后期治療至關重要，患者自我效能感水平越高，治療信心越強，更能以較好的心態面對疾病[11]。良好的自我效能感可改變患者對疾病的認知，并能改善負性情緒，使其能夠以樂觀、積極的態度面對疾病，進而或可起到提高治療依從性、促進疾病康復的作用。本研究發現，觀察組干預后GSES評分高于對照組，表明將“互聯網+”應用于初診高血壓患者的臨床干預中，可起到提高自我效能感的作用。初診高血壓患者因不懂高血壓護理方法，使其自我護理能力偏低[12]。有報道指出通過“互聯網+”管理對初診高血壓患者進行干預，能提高自我護理能力[13-14]。在進行“互聯網+”管理干預時，可在線上告知患者在生活中應如何進行日常護理，并且患者可隨時在線咨詢醫師疾病相關注意事項，以延緩其疾病進程，提高患者自我護理能力。臨床上常采用ESCA評分評價患者自我護理能力，評分越高代表自我護理能力越好[15]。本研究中，觀察組干預后自我護理責任感、自我概念、健康知識及ESCA總分高于對照組，該結果說明對初診高血壓患者給予“互聯網+”管理，能提高其自我護理能力，與上述研究結果一致。綜上所述，采用“互聯網+”對初診高血壓患者進行知行信干預，不僅能提高自我護理能力，改善其負性情緒，還能促進規范服藥，提高血壓控制效果。

作者:楊俊娜 趙亞男 單位:河南科技大學第一附屬醫院開元院區