PDCA循環(huán)管理對兒科護理質量的作用
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摘要 目的:觀察并探討pdca循環(huán)管理在提升兒科護理質量方面的作用。方法:選取2013年4月～2014年3月來我院就診的患兒300例設為試驗組，采用PDCA循環(huán)護理管理方法護理;將2012年4月～2013年3月使用常規(guī)護理方法的就診患兒300例設為對照組。比較兩組患兒對護理質量的滿意程度、護理質量評分結果和護理過程中并發(fā)癥或院內感染發(fā)生率。結果:對照組患兒對護理質量滿意度低于試驗組;兩組患兒的護理質量評分比較，試驗組得分高于對照組;對照組患兒發(fā)生并發(fā)癥或院內感染例數(shù)高于試驗組。結論:PDCA循環(huán)管理能夠明顯提高兒科護理質量，幫助患兒盡快恢復健康，提高生活質量，值得在兒科護理工作中推廣使用。
關鍵詞 PDCA;兒科;護理質量
PDCA循環(huán)管理由美國質量管理專家戴明博士最先提出，作為一種科學程序進行全面質量管理［1］。全面質量管理活動的整體過程包括質量計劃的制定和組織實現(xiàn)，這個過程就是PDCA循環(huán)，不停頓地周而復始地運行著。PDCA是英語單詞plan(計劃)、do(執(zhí)行)、check(檢查)和act(糾正)的首字母的縮寫，并按照該順序進行質量管理，循環(huán)不止地進行下去［2－3］。近年來，PDCA從企業(yè)管理被引入護理工作中，作為提高護理質量的一種策略被施行著［4］。我院將PDCA循環(huán)管理應用于兒科，對兒科護理質量的提高作用明顯，現(xiàn)報道如下。
1資料與方法
1．1一般資料
選取2013年4月～2014年3月300例來我院接受治療的患兒作為試驗組，其中男139例，女161例;年齡0．5～4歲，平均(1．1±0．4)歲。將2012年4月～2013年3月未實施PDCA管理的300例患兒設為對照組，其中男166例，女134例;年齡0．6～4歲，平均(1．3±0．5)歲。兩組患兒年齡、性別等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0．05)，具有可比性。由于患兒年幼，不具有判斷能力，其知情同意書由法定監(jiān)護人簽署。
1．2護理方法
對照組采用常規(guī)護理方法，試驗組采用PD-CA循環(huán)管理方法進行護理。整個管理過程共包括4個階段，分別為計劃階段、執(zhí)行階段、檢查階段和處理階段，具體如下:
1．2．1P(計劃階段)將護理人員分成多個質量監(jiān)控小組，負責檢查不同項目。資源分配時應注意兒科疾病高峰期的預測，合理安排人力資源和物資，在流行病暴發(fā)時，可以及時有效的應對;注意高低年資護士的合理分配，以便工作中能夠實現(xiàn)互相監(jiān)督和以老帶新的作用等。設置工作目標，包括以《兒科護理學》為基礎增強業(yè)務知識;高年資護士帶領低年資護士，加強護理技術訓練，嚴格遵守無菌原則，提高小兒頭皮靜脈穿刺成功率;增強工作人員法律意識和觀念，并增加法律學習;做好新生兒護理，保持環(huán)境溫馨舒適，符合配套設施、燈光、溫度和濕度的要求，護理人員增加嬰兒撫觸技能的訓練;提高護理人員與兒童的溝通技巧等。根據目標制訂詳細實行方案、效果預估、進程安排、負責人、施行人和具體操作方法等。
1．2．2D(執(zhí)行階段)踐行計劃階段制訂工作方案。每個人都參與到質量監(jiān)控的管理活動中，并在工作中發(fā)揚護理人員應具備的責任感和團隊合作精神。兒科患兒年齡較小，因此護理人員應主動、全程、熱情地為患兒及家屬提供護理服務，消除患兒對新環(huán)境的不適與緊張，建立治病信心和彼此之間的信任。執(zhí)行階段按照計劃和時間、數(shù)量和質量等要求，認真落實各自的工作。注意培訓護理人員的工作能力和素養(yǎng)，監(jiān)督護理人員按照標準操作方法進行護理工作。以免影響執(zhí)行結果。
1．2．3C(檢查階段)該階段的工作主要是檢查制定的工作計劃的施行情況，每日檢查工作完成質量，和預估效果做對比，以保證質量監(jiān)控小組成員每天的工作都能達到指定目標，發(fā)現(xiàn)執(zhí)行中存在的問題并及時糾正，保證工作進展順利。對于護理的一些細節(jié)應注意加強關注，如床頭卡粘貼醒目、及時，住院患兒頭皮靜脈置管的清潔護理等。護士長每月檢查整體工作，并作出指導和糾正，避免因為人員疏忽而產生了差錯。
1．2．4A(處理階段)召開座談會，質量監(jiān)控小組總結每個月的工作，反省工作完成狀況，總結工作中出現(xiàn)的不恰當之處或是錯誤之處，并制訂出改進的方案，以便在下一個月的工作中進行改善。成員之間進行溝通交流，推廣個人積累的經驗、教訓，對彼此工作產生警示作用或者指導意義。對于不能個人解決的問題，小組應該共同討論，根據本月的工作情況，幫助制訂下一個月的改善方案和工作目標，促進護理工作質量得到不斷的提升。以上4個階段并不是單獨存在的，而是互相緊密聯(lián)系著的。實際工作中4個階段在不斷的循環(huán)操作著。
1．3評價標準
1．3．1對護理質量滿意度考量滿意度時應包含以下評價元素，分別是護士的技能操作能力、護理人員服務態(tài)度和健康宣教情況等。制作調查問卷，并在患兒出院前，請患兒監(jiān)護人填寫。滿意度分為3個等級，分別為滿意、比較滿意和不滿意。護理質量的總體滿意度為滿意和比較滿意兩項的總和。
1．3．2護理質量
(1)護理質量評分。質量監(jiān)控小組對兩組患兒基礎護理管理、特級護理管理、急救物品管理、消毒隔離管理、護理文件管理、健康宣教管理、院內感染發(fā)生管理等各條項目制定出符合情況的護理質量控制標準。質量監(jiān)控小組參考該護理質量控制標準對各項指標進行評分。
(2)護理中并發(fā)癥或感染發(fā)生率。記錄護理過程中，兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)。
1．4統(tǒng)計學處理
使用SPSS17．0軟件進行數(shù)據分析，計量資料的比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采取χ2校驗，等級資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0．05。
2討論
傳統(tǒng)護理方法中，護理人員只是簡單的在患者入院時介紹住院環(huán)境和規(guī)則、監(jiān)測生命體征、出院前對患者進行健康教育等基本工作［5］。工作過程中護理人員的意識、專業(yè)素養(yǎng)和環(huán)境等因素的缺陷常會降低護理質量，不利于患兒的治療工作。在PDCA循環(huán)管理中，增強監(jiān)控護理質量的力度，督促每個護理工作人員的工作，強化發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的環(huán)節(jié)等，改善了護理人員的意識、專業(yè)技能、住院環(huán)境等［6］，做到:
(1)督促護理工作人員端正態(tài)度，積極投入工作。
(2)通過考核，強化護理人員基本操作技術，積累經驗，培養(yǎng)其應對較復雜情況的能力。
(3)提高護理人員對護理工作的重視程度，幫助其端正工作態(tài)度［7－8］。
(4)提高護理人員對各類問題和流行病高峰等的預防意識。
(5)培養(yǎng)護理工作人員的法律保護意識。
(6)提高醫(yī)院整體對疾病控制和預防的能力［9－11］。結果顯示，試驗組護理質量滿意度比對照組高，護理質量評分也高于對照組，護理中并發(fā)癥發(fā)生率試驗組低于對照組。綜上所述，PDCA循環(huán)能夠顯著提高兒科護理質量，值得在兒科護理工作中推廣和使用，更好地幫助患兒恢復健康，提高患兒生活質量。
參考文獻
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作者：王芳