負壓封閉引流術(shù)后臨床護理路徑質(zhì)控效果

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【摘要】目的:探討負壓封閉引流(VSD）術(shù)后采取臨床護理路徑的質(zhì)控效果。方法:行VSD68例患者作為研究對象，隨機抽取34例患者作為觀察組，對臨床護理路徑加強質(zhì)控;另34例患者作為對照組，采取常規(guī)臨床路徑護理。觀察兩組患者傷口疼痛情況以及護理滿意情況。結(jié)果:觀察組患者的疼痛度明顯低于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05）;觀察組滿意率為100%，明顯高于對照組的85.3%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05）。結(jié)論:對骨科VSD引流術(shù)后患者的臨床護理路徑加強質(zhì)控可以提高患者的護理效果，有效減輕患者疼痛，并提高患者的護理滿意度。

【關(guān)鍵詞】臨床路徑;VSD引流術(shù);護理質(zhì)控

VSD是對于大面積皮膚缺損患者進行輔助治療的一種新技術(shù)，而常規(guī)的護理手段未能達到高效的護理管理，同時對于患者的康復效果也存在一定的影響[1]。目前,已有大量的臨床研究致力于VSD的護理干預，但缺乏VSD后臨床護理路徑的指引建立和質(zhì)量評價管理的研究[2]。本研究通過選取本院68例行VSD治療的患者作為研究對象，探討臨床護理路徑質(zhì)控的效果，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

抽取2014年5月1日-2014年12月31日本院骨科行VSD的68例患者作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組各34例,所有患者均為四肢創(chuàng)傷開放性骨折，合并皮膚壞死、骨外露。觀察組中，男20例，女14例，年齡26-47歲，平均35.7±4.6歲;對照組中，男21例，女13例，年齡27-49歲，平均36.8±5.1歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料上差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05），具有可比性。所有患者或家屬均知悉本次研究目的，自愿參與本研究并簽署知情同意書。

1.2方法

對照組采用常規(guī)護理，觀察組引入臨床護理路徑管理。

1.2.1護理人員培訓:組織本院護理人員進行培訓，成立VSD臨床護理路徑管理小組。讓護理人員熟練應用VSD的護理技術(shù)，加強臨床護理路徑的概念和目的，從而提高護理效果。

1.2.2護理路徑表的制定:針對本院骨科設置標準化的護理流程，并制定統(tǒng)一的護理路徑表，該表格依據(jù)患者從入院到出院的動態(tài)過程進行規(guī)范化且有針對性的內(nèi)容設定。根據(jù)患者的病情、用藥情況、手術(shù)情況、臨床癥狀、心理狀態(tài)等所有信息以表格的形式體現(xiàn)出來，以此來制定合理的護理日程計劃表(護理路徑表）。

1.2.3臨床護理路徑的質(zhì)控:⑴安全標識的設置:在VSD患者的引流管上采用不同顏色的標識，第1天采用紅色標識，第2天采用黃色標識，第3天采用綠色標識，引流結(jié)束采用棕色標識。在病房外的樓道內(nèi)設置無障礙設施牌，并根據(jù)藥物分類設置骨科藥品、物品以及藥物過敏說明牌。在對患者進行靜脈滴注時可將詳細的藥品單裝置在塑料卡片內(nèi)，并掛于藥瓶旁。在公共大廳貼示骨科患者VSD后的規(guī)范護理流程。⑵護理質(zhì)控團隊的設立:護理質(zhì)控團隊由骨科護士長以及專門的質(zhì)量管理人員組成，團隊成員共5名，主要負責對患者及護理人員進行抽查。利用質(zhì)量評估表、護理滿意度調(diào)查以及健康知識的宣傳效果等方式進行綜合考核，并制定相應的獎懲措施。⑶工作流程管理:臨床護理路徑的實施嚴格按照入院、VSD術(shù)前、VSD術(shù)時以及VSD術(shù)后的順序進行實施，建立完善的交接班制度，以免發(fā)生交接時的護理差錯。經(jīng)循征護理的研究發(fā)現(xiàn),VSD手術(shù)常會出現(xiàn)創(chuàng)面感染、引流導管阻塞等問題，護理人員對創(chuàng)面進行半透膜貼封后，要保證其具有良好的密閉性，密切觀察創(chuàng)面的癥狀，檢查半透膜是否出現(xiàn)塌陷。采用0.5%甲硝唑500-1000ml/d對引流管進行沖洗，以防管道阻塞，同時還可有效避免患者感染厭氧菌。若發(fā)生嚴重的引流不暢或管道阻塞，可考慮更換引流管。⑷護理效果的評價標準:①依據(jù)WTO中關(guān)于疼痛程度的劃分標準進行評估[3]:0度:不痛;I度:微痛;II度:持續(xù)性的中度疼痛感，對患者的生活休息有一定影響，可用藥物緩解;III度:持續(xù)性重度疼痛，可用藥物緩解疼痛;IV度:持續(xù)性劇烈疼痛，并伴隨脈搏、血壓等變化。②向患者發(fā)放護理滿意度調(diào)查表，調(diào)查表分為十分滿意、比較滿意、滿意和不滿意四個分級。以十分滿意、比較滿意、滿意之和的百分比為滿意率。

1.3統(tǒng)計分析

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用標準差()表示，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率(%）表示，采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者的疼痛度比較

觀察組患者的疼痛度明顯低于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05）。

2.2兩組患者護理滿意度比較

觀察組滿意率為100%，明顯高于對照組的85.3%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05）。

3討論

臨床護理路徑是根據(jù)依據(jù)不同的病癥或手術(shù)，由醫(yī)護人員作出的合理、有序的照顧計劃，旨在幫助患者更好的康復[4]。對患者進行臨床路徑的護理，可以建立起護患之間有效的溝通平臺，在保障護理效果的基礎上提高護理效率[5]。本研究發(fā)現(xiàn),觀察組患者的疼痛度明顯低于對照組，可見對VSD臨床路徑護理加強質(zhì)控可促進醫(yī)患之間的信息交流，規(guī)范化地處理患者的臨床癥狀，對患者的自我康復能力有較大幫助。觀察組滿意率明顯高于對照組，說明加強VSD臨床路徑護理的質(zhì)控可以提高護理質(zhì)量。綜上所述，利用VSD臨床路徑表可以使護理工作更加具體化、規(guī)范化、標準化，加強臨床護理路徑的質(zhì)控可以有效緩解患者的疼痛度，達到了更高的護理滿意度，可在臨床推廣使用。

【參考文獻】

黃偉.VSD引流在骨科的臨床應用[J].健康必讀(下旬刊）,2013,11(9):310,238.

章素蘭.負壓封閉引流技術(shù)(VSD）治療骨科皮膚缺損的護理體會[J].健康之路,2014,21(7):314.

王峻,吳志群,楚麗娟,等.臨床路徑在創(chuàng)傷骨科無痛病房疼痛管理運用研究[J].護士進修雜志,2012,27(24):2274-2275.

陳亮,聶茂,柯珍勇,等.臨床路徑在老年骨科臨床教學中的應用[J].中華醫(yī)學教育探索雜志,2014,13(3):282-284.

張秀云,孫海軍,王春香,等.臨床路徑管理在骨科患者術(shù)后疼痛中的應用[J].齊魯護理雜志,2014,14(6):31-33.

作者：戴桂高 梁俊華 陳婉妤 單位：廣州醫(yī)學院荔灣醫(yī)院