護理干預模式在糖尿病患者中的應用

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【摘要】

目的探討和研究循證醫學理論指導下的護理干預模式在糖尿病患者中的應用效果。方法研究對象選取為2014年1月至2015年1月我院收治的100例糖尿病患者，采用數字表法隨機分為研究組和對照組各50例，對照組采用常規護理模式，研究組50例則遵循循證醫學理論，通過了解問題、獲得循證支持、制定護理計劃并實施等方案來進行護理干預，對比兩組患者的血糖控制情況、并發癥發生率及護理滿意度。結果研究組血糖控制理想率為98.0%，顯著高于對照組的84.0%，差異具有統計學意義（P＜0.05）；研究組的并發癥發生率為8.0%，顯著低于對照組的22.0%，差異具有統計學意義（P＜0.05）；研究組的護理滿意度為100.0%，顯著高于對照組的92.0%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論循證醫學理論指導下的護理干預更具有目的性，用于糖尿病患者的護理能夠有效的改善血糖控制效果，減少并發癥的發生，提高患者的護理滿意度。

【關鍵詞】糖尿病；循證醫學；護理干預

糖尿病是我國目前最常見的一類慢性代謝性疾病，嚴重的危害患者的健康和生命安全。隨著對此類疾病研究的進一步深入，臨床認為采用包括飲食控制、藥物治療等在內的綜合治療是提高血糖控制效果，減少并發癥發生的重要條件[1]。但由于患者醫療知識的缺乏，往往難以長期保持，影響療效。因此如何通過有效的護理措施來改善這種現象，以達到改善預后，提高服務質量的目的，是工作中的重點問題[2]。筆者近年來嘗試將循證醫學指導下的護理干預措施用于糖尿病患者的臨床護理，取得了較好成效，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料：

研究對象選取為2014年1月至2015年1月我院收治的100例糖尿病患者，均符合WHO的2型糖尿病診斷標準[3]。包括男性54例，女性46例，年齡46~77歲，平均（60.3±4.2）歲，病程4~16年，平均（7.2±0.9）年，采用數字表法將以上患者隨機分為研究組和對照組各50例，兩組患者在年齡、性別、病程等一般資料對比上無顯著差異（P＞0.05）。

1.2干預方法：

對照組采用常規護理措施，包括健康宣教、心理指導、飲食指導、運動指導、用藥護理等；研究組則實施循證醫學理論指導下的護理干預：

1.2.1了解問題：通過回顧資料、了解患者狀況等措施，確定糖尿病住院患者的主要護理問題為：①心理負擔重，患者最明顯的表現是治療信心缺失，認為目前治療方案難以達到控制血糖的效果，部分使用胰島素泵治療的患者擔心胰島素泵會影響日常生活，擔心并發癥的發生；②低血糖，低血糖是常見的糖尿病并發癥，在治療過程中由于飲食、運動、用藥等影響而發生；③自我管理能力差，患者由于缺乏必要的醫療常識，不能認識到飲食、運動等治療措施對疾病治療的重要性，持久性差，一旦缺乏護理監管就會出現懈怠行為，從而影響整體療效。

1.2.2循證支持：通過查閱文獻、咨詢專家、尋找證據等措施確定理論的正確性和臨床的實用性，制定針對性的護理方案并實施。

1.2.3護理措施：主要包括以下幾個方面：①強化健康宣教，提高患者的疾病認知是改善患者整體行為的重要基礎，讓患者了解到綜合治療方案的意義及效果，明白堅持治療的重要性，通過以往臨床案例來向患者說明，提高患者的認同感和配合度；②心理指導，對于存在負性情緒的患者要加強心理指導措施，讓患者明白心理因素在疾病治療中的重要作用，指導患者學會調節情緒，改善患者的家庭支持狀況，幫助患者樹立治療信心；③飲食護理，控制飲食是治療糖尿病的關鍵環節，要根據患者的情況，共同制定飲食計劃，參考患者的個人意愿，提高患者的參與度，指導患者學會遵循少食多餐的原則，明白定時定量進餐的重要性；④運動護理，同樣與患者一起制定運動計劃，參照中華醫學會提出的建議，每日運動時間以30min為宜，保持中強度運動，遵循適量原則；⑤并發癥護理，要加強患者治療期間的病區巡視，及時發現問題并解決問題，告知患者常見并發癥的特點及癥狀，使患者能夠正確辨別并及時反饋給值班護士，應用胰島素泵治療的患者要加強局部皮膚的清潔，防止皮膚感染。

1.3評價方法：

分別統計對比兩組患者的血糖控制情況、并發癥發生率及護理滿意度。評價在干預1周后進行，當天凌晨測空腹血糖在4.4~6.1mmol/L，非空腹血糖在4.4~8.0mmol/L則視為血糖控制理想；護理滿意度采用調查問卷形式進行，將護理滿意度評價分為非常滿意、滿意、不滿意三類，以非常滿意+滿意統計護理滿意度。

1.4統計學方法：

采用SPSS19.0進行統計學處理，計量資料用（x-±s）表示，組間對比用t檢驗，計數資料用%表示，組間對比用χ2檢驗，P＜0.05視為對比具有統計學意義。

2結果

2.1血糖控制：

研究組血糖控制理想率為98.0%，顯著高于對照組的84.0%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2并發癥發生率：

研究組的并發癥發生率為8.0%，顯著低于對照組的22.0%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3討論

由于糖尿病的特殊性，臨床護理措施在患者的血糖控制上有著舉足輕重的作用。傳統的護理模式仍是以遵循醫囑用藥，被動宣教等措施為主，忽略了患者的個體化需求和循證醫學理念的重要性，護理措施顯得生硬而缺乏針對性，從而影響到了整體的護理質量[4]。循證醫學理念更注重臨床研究依據，認為醫療決策應當在客觀的研究基礎上提出，更重視個體需求，也更符合當前“以患者為中心”的醫療服務模式。溫雯等人[5]的研究顯示，循證護理措施用于胰島素泵強化治療的糖尿病患者，將并發癥發生率控制在了1.3%，顯著低于對照組的7.9%，并有效提高了患者的護理滿意度。肯定了循證護理的應用效果及意義。從本文研究數據來看，研究組血糖控制理想率為98.0%，顯著高于對照組的84.0%；研究組的并發癥發生率為8.0%，顯著低于對照組的22.0%；研究組的護理滿意度為100.0%，顯著高于對照組的92.0%，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。說明在循證醫學指導下的護理干預措施，能夠有效的提高患者的遵醫行為，提高患者對疾病治療的認知，更能夠從生活、飲食、運動、用藥等方面配合護理，從而實現了更加理想的血糖控制效果，減少了并發癥的發生，而護患之間交流的增加，也提高了患者的信賴感，護理人員的工作更加注重患者的需求，更加人性化和個體化，全面提高了患者的護理滿意度。綜上所述，循證醫學理論指導下的護理干預更具有目的性，用于糖尿病患者的護理能夠有效的改善血糖控制效果，減少并發癥的發生，提高患者的護理滿意度。

參考文獻

[1]高天舒,晏麗麗,王英娜.新診斷2型糖尿病常見中醫證型與非酒精性脂肪肝及相關危險因素分析[J].遼寧中醫雜志,2011,38(2):200-202.

[2]董瑞鴻.新診斷2型糖尿病患者臨床分析[J].山東醫藥,2011,51(21):88.

[3]吳毓敏,余玲,郭選賢.口服降糖藥治療新診斷2型糖尿病療效觀察[J].中國實用醫藥,2011,6(14):45-46.

[4]劉燕,康冬梅,鄧克學,等.初診2型糖尿病患者胰腺脂質沉積程度與脂代謝紊亂的相關性[J].中國臨床保健雜志,2012,15(5):488-491.

[5]溫雯,周紅宇.社區醫院對糖尿病患者實施綜合治療的體會[J].醫學信息,2010,23(9):3156-3158.

作者：王淑春 單位：大連市金州區第一人民醫院 內科