核素心肌灌注顯像檢查的護(hù)理干預(yù)分析
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隨著人們生活水平的不斷提高，心血管疾病也越來越多，其高發(fā)病率、高死亡率已成為威脅人類健康與生命的頭號(hào)殺手。近年來，隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)設(shè)備的飛速發(fā)展和研究的深入，許多檢查手段和方法也不斷更新和改進(jìn)，核素心肌灌注顯像(MPI)作為一種無創(chuàng)性檢查技術(shù)已在臨床中廣泛應(yīng)用。核素心肌灌注顯像的檢查通常需要完成靜息核素心肌灌注顯像和負(fù)荷核素心肌灌注顯像。目前我科采用靜息-運(yùn)動(dòng)二日法檢查，主要用于冠心病心肌缺血的診斷及評(píng)估冠狀動(dòng)脈的儲(chǔ)備功能；判斷心肌梗死后仍有心絞痛者是否伴有心肌缺血；評(píng)價(jià)冠心病患者的預(yù)后及治療效果；PCI和CABG術(shù)后患者的復(fù)查，判斷有無再狹窄。2014-10—2015-08在我科行核素心肌灌注顯像檢查408例患者，現(xiàn)將檢查過程中的護(hù)理報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1一般資料
收集2014-10—2015-08在我科行核素心肌灌注顯像檢查的患者408例，將患者隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組204例，其中男136例，女68例；年齡23～77歲，平均(56.2±7.1)歲；心率在80次/min以上54例，心率在60～80次/min100例，心率在60次/min以下50例。研究組204例，其中男134例，女70例；年齡23～77歲，平均(56.8±7.1)歲；心率在80次/min以上56例，心率在60～80次/min102例，心率在60次/min以下46例。兩組患者一般臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。
1.2檢查前準(zhǔn)備
了解患者的病情，檢查前患者簽署知情同意書?；颊咴诓∏樵试S的情況下，檢查前至少48h停服β-受體阻滯劑、硝酸酯類藥物、鈣拮抗劑及其他可能改善心肌缺血的藥物，以免出現(xiàn)假陰性結(jié)果。檢查前1d清淡飲食，檢查當(dāng)天空腹4～6h以上并忌服咖啡等含茶堿飲料，以免胃內(nèi)容物吸收放射性物質(zhì)過多干擾心臟顯像。備好脂肪餐(純牛奶250mL，油煎雞蛋2個(gè))，注射顯像劑20min后需進(jìn)脂肪餐，以加快膽汁分泌，減少肝膽系統(tǒng)對(duì)心臟顯影的影響。負(fù)荷檢查室內(nèi)備有搶救藥品、搶救設(shè)備，專人管理，定期檢查，確保正常使用。
1.3顯像劑與方法
心肌顯像劑是99m锝-甲氧基異丁基異腈即(99mTC-MIBI)，由天津原子高科有限公司提供。第1天做靜息試驗(yàn)，患者在安靜狀態(tài)下取坐位或平臥位，靜脈注射核素顯像劑925MBq(25mCi)，90min后采集靜息顯像。第2天做運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)，患者在踏車運(yùn)動(dòng)后達(dá)到目標(biāo)心率(心率達(dá)到190-年齡或基礎(chǔ)心率的1.8倍)時(shí)靜脈注射核素顯像劑740MBq(20mCi)，90min后采集運(yùn)動(dòng)負(fù)荷顯像。
1.4圖像采集
應(yīng)用單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描(SPECT)進(jìn)行圖像采集。結(jié)果分析標(biāo)準(zhǔn)：顯像劑在心肌內(nèi)的濃聚量與局部心肌血量成正比。當(dāng)冠狀動(dòng)脈狹窄達(dá)到一定程度時(shí)，局部心肌血流灌注絕對(duì)降低。在運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)時(shí)，正常冠狀動(dòng)脈供血區(qū)的心肌血流灌注明顯增加，而有病變的冠狀動(dòng)脈供血區(qū)的心肌血流灌注增加不如正常的冠狀動(dòng)脈供血區(qū)，從而導(dǎo)致局部心肌血流分布的不平衡，心肌對(duì)顯像劑的攝取絕對(duì)或相對(duì)減少，在心肌顯像圖上表現(xiàn)為放射性稀疏或缺損區(qū)。
1.5護(hù)理干預(yù)
對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加強(qiáng)綜合護(hù)理干預(yù)，具體如下。
1.5.1檢查前護(hù)理
1.5.1.1心理護(hù)理檢查前向患者及家屬講清檢查的基本原理、給藥途徑、注意事項(xiàng)及放射防護(hù)等，消除患者緊張情緒。告知患者檢查所用的核素顯像劑99mTC-MIBI屬于放射性藥物，注入體內(nèi)的藥物劑量為安全檢查量，藥物本身無任何毒副作用。核素心肌灌注顯像屬于無創(chuàng)性檢查，輻射劑量明顯低于X線檢查，是安全可靠的，使患者消除顧慮，積極配合檢查。顯像劑通過靜脈注入體內(nèi)，可能出現(xiàn)口苦的不適反應(yīng)，一般會(huì)自行消失。同時(shí)與患者建立有效的溝通，我們采用共情技能[1]，增強(qiáng)與患者、家屬間的親和力，促進(jìn)護(hù)患溝通，盡量滿足患者的合理要求，使其對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信任感。檢查中有49例患者擔(dān)心核輻射，我們及時(shí)加以疏導(dǎo)，打消了患者的思想顧慮。有28例患者對(duì)檢查有恐懼心理，我們通過耐心解釋和心理安慰，消除了患者的恐懼心理。通過心理健康教育，患者的各種負(fù)性心理得到了及時(shí)化解，患者均愉快、積極地配合檢查。
1.5.1.2負(fù)荷試驗(yàn)護(hù)理負(fù)荷試驗(yàn)是心肌灌注顯像前患者行踏車運(yùn)動(dòng)，目的是通過增加心臟負(fù)荷來提高心肌缺血的檢出率?；颊呷“肱P位，連接12導(dǎo)聯(lián)心電圖，監(jiān)測(cè)呼吸、血壓、心率變化。踏車運(yùn)動(dòng)前首先建立靜脈通路，然后在醫(yī)生護(hù)士的監(jiān)護(hù)下，行踏車運(yùn)動(dòng)，一般從25W開始，每2～3min遞增25W，逐漸增加運(yùn)動(dòng)量和速度，當(dāng)達(dá)到次極量心率時(shí)，經(jīng)三通管快速注入99mTC-MIBI740MBq(20mCi)，用質(zhì)量濃度為0.009g/mL的氯化鈉注射液來回沖洗注射器內(nèi)附著的顯像劑，以保證藥量的準(zhǔn)確。注射時(shí)應(yīng)防止顯像劑外漏以免造成偽影和劑量不足影響顯像結(jié)果。注射后繼續(xù)運(yùn)動(dòng)1min，然后逐漸減慢終止運(yùn)動(dòng)，試驗(yàn)結(jié)束。運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)過程中護(hù)理人員要經(jīng)常詢問患者的感受，嚴(yán)格掌握試驗(yàn)終止標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)束時(shí)記錄12導(dǎo)聯(lián)心電圖、血壓、心率，嚴(yán)密觀察病情，注意患者的面色、表情、呼吸情況。踏車運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)結(jié)束后仍要保留靜脈通道，囑患者平臥休息觀察5min，如無不適方可拔針。囑患者緩慢坐起，避免體位性低血壓，待患者各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)至正常方可離開。檢查室內(nèi)備有搶救藥品、除顫儀、心電圖機(jī)和氧氣等，一旦發(fā)生意外，醫(yī)護(hù)人員將立即實(shí)施搶救。
1.5.2檢查中護(hù)理行SPECT心肌斷層顯像時(shí)，囑患者脫去胸前所有金屬物品，以免造成偽影?；颊咂脚P于檢查床上，告訴患者檢查需要15～20min，盡量保持身體不動(dòng)，平靜呼吸。儀器探頭具有紅外追蹤功能，貼近胸壁，旋轉(zhuǎn)180°，囑患者不要主動(dòng)避讓、移動(dòng)。否則會(huì)引起圖像模糊，產(chǎn)生人為的放射性稀疏缺損區(qū)，可能影響結(jié)果的判斷[2]。
1.5.3檢查后護(hù)理檢查結(jié)束后囑患者多飲水、多排尿，促進(jìn)放射性藥物的排泄。與周圍人群保持1m以上距離，咳嗽或講話時(shí)避免唾液飛濺，禁止隨地吐痰。由于患者體內(nèi)的核素顯像劑檢查后還未徹底的排出，從而成為放射源，雖然其輻射量小，但盡量遠(yuǎn)離兒童和孕婦，避免在人流量大的公共場所活動(dòng)。
1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
兩組患者核素心肌灌注顯像檢查均順利完成靜息-運(yùn)動(dòng)二日法檢查，無嚴(yán)重的不良反應(yīng)發(fā)生，其中對(duì)照組85例(41.67%)患者踏車運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)出現(xiàn)面色潮紅、胸悶、心慌、頭暈等輕度不適；64例(31.37%)患者出現(xiàn)血壓變化，但均在正常范圍；55例(26.96%)患者無不良反應(yīng)。研究組45例(22.06%)患者踏車運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)出現(xiàn)面色潮紅、胸悶、心慌、頭暈等輕度不適；24例(11.76%)患者出現(xiàn)血壓改變，但均在正常范圍；135例(66.18%)患者無不良反應(yīng)。與對(duì)照組比較，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯降低(均P＜0.05)。
3討論
在所有心血管疾病中，抑郁與冠心病的關(guān)系最為密切。陳大順等[3]報(bào)道，抑郁可以導(dǎo)致心率變異性降低，交感迷走神經(jīng)失衡，是心血管疾病患者猝死、室性心律失常重要的危險(xiǎn)因素。心臟病患者本身就有不同程度的緊張、抑郁心理，加之患者對(duì)SPECT檢查的恐懼，因此，在顯像檢查前護(hù)士為患者做好耐心細(xì)致的思想工作尤為重要。心臟具有很強(qiáng)的代償功能，即使冠狀動(dòng)脈存在明顯狹窄，由于冠狀動(dòng)脈自身的調(diào)節(jié)作用，仍能使靜息狀態(tài)的冠狀動(dòng)脈血流保持正常。因此，單純的靜息心肌顯像是不合適的，心肌顯像需與運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)相結(jié)合。通過負(fù)荷核素心肌灌注顯像不僅能夠了解在解剖學(xué)上有狹窄或是狹窄不重的血管功能狀態(tài)，還有可能明確那些內(nèi)皮功能異常、斑塊不穩(wěn)定因而危險(xiǎn)性較高的狹窄病變。心肌細(xì)胞對(duì)放射性核素99mTC-MIBI有攝取能力，使心肌顯像，心肌每個(gè)部位聚集散開性的多少與該部位冠狀動(dòng)脈灌注血流相關(guān)[4]。與CAG、超聲心動(dòng)圖、傳統(tǒng)心電圖、X線等反映心臟解剖學(xué)的檢查不同，核素心肌灌注顯像試驗(yàn)依據(jù)單價(jià)的陽離子主動(dòng)或被動(dòng)的通過心肌組織來評(píng)價(jià)局部冠狀動(dòng)脈血流狀況或心肌細(xì)胞存活性。縱觀整個(gè)過程，靜息與運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)的好壞是決定檢查質(zhì)量的關(guān)鍵，護(hù)理工作在很大程度上影響著試驗(yàn)的進(jìn)行。我們?cè)谠囼?yàn)前做好充分的準(zhǔn)備工作，急救車內(nèi)的物品、藥品每周檢查，查缺補(bǔ)漏。正確指導(dǎo)患者做好檢查前的準(zhǔn)備，了解患者病情，熟知試驗(yàn)過程中的并發(fā)癥及其相應(yīng)的急救措施。試驗(yàn)時(shí)要求護(hù)士操作準(zhǔn)確、迅速，做好各方面的銜接工作，嚴(yán)格掌握藥物用量，嚴(yán)密觀察患者的生命體征，發(fā)現(xiàn)異常立即采取措施，同時(shí)安撫患者，配合醫(yī)師做好搶救工作。為使核素心肌灌注顯像順利進(jìn)行，保障檢查圖像的質(zhì)量，護(hù)士不但要有熟練的靜脈穿刺技術(shù)，保障顯像劑順利注入，還要調(diào)控好患者的心理狀況，消除緊張恐懼的心理，是十分重要的。本次觀察的研究組204例核素心肌灌注顯像檢查患者均順利完成靜息-運(yùn)動(dòng)二日法檢查，無嚴(yán)重的不良反應(yīng)發(fā)生，其中45例患者出現(xiàn)面色潮紅、胸悶、心慌、頭暈等輕度不適，未予特殊處理，僅給予心理疏導(dǎo)，結(jié)束后2min內(nèi)均自行緩解。24例患者出現(xiàn)血壓變化，但均在正常范圍，未給予處理，均順利完成檢查。隨著醫(yī)學(xué)模式的改變，護(hù)理工作除了需有高科技的設(shè)備及精湛的護(hù)理技術(shù)外，護(hù)理人員所提供的人性化照顧和關(guān)愛是強(qiáng)化護(hù)理服務(wù)品質(zhì)的重要因素，它不僅是整體護(hù)理的人文內(nèi)涵核心，還是人性化護(hù)理的出發(fā)點(diǎn)和護(hù)理人員必須遵守的倫理規(guī)范。
作者：董運(yùn)鳳 張文軍 鄭立春 張曉明