口腔種植義齒單冠修復(fù)臨床護(hù)理

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目前，口腔種植已成為一項獨立和成熟的臨床常規(guī)技術(shù)。由于種植支持的固定義齒不用損傷到鄰牙，越來越多地被缺失牙患者接受，并被作為首選的治療方式。種植體在經(jīng)過正常的骨愈合后，與周圍的骨組織完成骨整合，最后完成上部修復(fù)體的制作。區(qū)別于天然牙齒，種植體上部牙冠修復(fù)無論從印模制取、牙冠咬合調(diào)整和粘接都與之存在巨大不同?？谇蛔o(hù)士的護(hù)理水平已成為影響修復(fù)體遠(yuǎn)期成功率的重要因素?，F(xiàn)將相關(guān)的護(hù)理配合要點總結(jié)如下。

1資料和方法

選取2011年3月~2012年9月在我院完成種植牙手術(shù)并且已經(jīng)完成骨整合后，進(jìn)行上部單顆牙冠修復(fù)的患者共計40例，40顆種植體。其中男19例、女21例；年齡27～60歲，平均42.3歲。種植修復(fù)冠材料為貴金屬烤瓷冠10顆，全瓷冠30顆。

2護(hù)理配合方法

2.1術(shù)前準(zhǔn)備

（1）心理護(hù)理：術(shù)前護(hù)士輔助醫(yī)生向患者介紹種植修復(fù)方案，告知患者術(shù)中維持體位穩(wěn)定的重要性和術(shù)中持續(xù)吸唾的必要性，使其充分了解在其口腔內(nèi)所進(jìn)行的各項操作。告知每次就診時間、次數(shù)、牙冠修復(fù)材料和安裝方法、戴冠后的使用與維護(hù)方法等，使患者熟悉整個診療過程，消除相應(yīng)的恐懼心理。

（2）其他準(zhǔn)備：護(hù)士要詳細(xì)了解并記錄患者一般健康狀況、有無傳染疾病以及藥物過敏史、簽訂知情同意書。配合醫(yī)生檢查患者口腔衛(wèi)生維護(hù)狀況、輔助工具、結(jié)扎、綁線，防止口內(nèi)操作時誤吸。依靠輔助影像學(xué)、Ostell共振頻率分析儀和必要的臨床檢查，明確待修復(fù)的種植體已經(jīng)完成可靠的骨整合。術(shù)前囑患者用復(fù)方氯已定含漱1min；調(diào)節(jié)好椅位和光源，確認(rèn)修復(fù)部位。

（3）器械和材料準(zhǔn)備：種植冠修復(fù)患者一般需要就診2~3次：①首診：備好口腔器械盤、一次性口杯、酒精棉球紗布、鹽水/雙氧水沖洗器、相應(yīng)的種植系統(tǒng)工具套裝、低速直手機(jī)、金剛砂磨頭、3M聚醚硅膠、托盤、轉(zhuǎn)移桿、替代體、比色板、鏡子等。②第1次復(fù)診：口腔器械盤、一次性口杯、酒精棉球紗布、鹽水沖洗器、相應(yīng)的種植系統(tǒng)工具套裝、低速直機(jī)頭、金剛砂磨頭、咬合紙、紅蠟片或硅膠咬合記錄、酒精燈等。③第2次復(fù)診：口腔器械盤、一次性口杯、酒精棉球紗布、相應(yīng)的種植系統(tǒng)工具套裝、光固化燈、低速直機(jī)頭、金剛砂磨頭、咬合紙、玻璃離子水門?。℅C）、充填樹脂、牙膠棒、酒精燈、鏡子等。

2.2術(shù)中護(hù)理

（1）首診：護(hù)士準(zhǔn)備種植系統(tǒng)工具盒，根據(jù)醫(yī)生和患者的體位不斷調(diào)整光源，避免光源直射患者眼睛。同時注意牽張患者口腔軟硬組織，進(jìn)而保證醫(yī)生在整個操作過程中具有足夠的照明視線。傳遞給醫(yī)生相應(yīng)的修復(fù)基臺松解螺絲刀，待暴露植體肩臺后，醫(yī)生進(jìn)行術(shù)區(qū)沖洗時，護(hù)士要及時吸干患者口內(nèi)的液體，盡可能避免二次污染術(shù)區(qū)。根據(jù)植體的型號，傳遞給醫(yī)生相應(yīng)的閉口轉(zhuǎn)移桿，中央螺絲和棘輪扳手。醫(yī)生安置轉(zhuǎn)移桿后，需要再次復(fù)查照X光片，確定轉(zhuǎn)移桿是否準(zhǔn)確就位。選擇合適的托盤，采用聚醚印模材料（3MESPE）制取工作印模。取模前根據(jù)術(shù)區(qū)位置，將患者調(diào)至最佳體位，并告知可能的不適感覺，說明正確的呼吸方式，避免出現(xiàn)惡心、嘔吐等現(xiàn)象，影響取模質(zhì)量。取出硬固的印模后，護(hù)士要準(zhǔn)確觀察轉(zhuǎn)移桿頭部在印模內(nèi)未發(fā)生脫位和移動，若發(fā)生移位，要準(zhǔn)確穩(wěn)固的復(fù)位。用冷水沖去印模表面唾液后，進(jìn)行消毒處理并送技工室灌制工作模型。準(zhǔn)備比色板、鏡子醫(yī)護(hù)患三方共同協(xié)商比色，比色時最好選在陽光充足且避免直射的自然光下進(jìn)行。對于特殊染色牙齒，應(yīng)用數(shù)碼相機(jī)拍照，為技師提供染色參照。告知術(shù)后注意事項，安排復(fù)診時間。

（2）第1次復(fù)診：護(hù)士準(zhǔn)備種植系統(tǒng)工具盒，調(diào)節(jié)椅位光源，醫(yī)生去除愈合基臺，鹽水沖洗術(shù)區(qū)，護(hù)士準(zhǔn)備酒精棉球消毒種植基臺和基底冠后醫(yī)生試戴。根據(jù)患者的咬合狀態(tài)，決定是否需要制取咬合記錄。去除種植基臺，再次戴愈合基臺，確定愈合基臺準(zhǔn)確就位。告知術(shù)后注意事項，安排復(fù)診時間。

（3）第2次復(fù)診：護(hù)士準(zhǔn)備種植系統(tǒng)工具盒，調(diào)節(jié)好椅位光源，進(jìn)行修復(fù)體清洗和消毒。醫(yī)生去除愈合基臺，安裝永久基臺，試戴修復(fù)體，微調(diào)咬合和鄰接關(guān)系。試戴合適后護(hù)士遞給患者鏡子看冠的顏色是否匹配，患者滿意后準(zhǔn)備玻璃離子水門汀進(jìn)行永久粘接。本次復(fù)診治療要點：徹底清潔消毒種植體和修復(fù)體，預(yù)防袖口感染發(fā)生。修復(fù)基臺按照廠商說明旋緊扭力后準(zhǔn)備粘接。護(hù)士準(zhǔn)備少許干棉球、牙膠棒傳遞醫(yī)生充填基臺螺絲孔區(qū)，熟練調(diào)拌粘接劑，均勻涂抹薄層粘接劑在牙冠內(nèi)表面的冠方1/2處，確定就位后固定待粘接劑完全固化。咬頜面螺絲開孔處用光固化樹脂充填固化。術(shù)后囑患者定期復(fù)查，向患者告知修復(fù)治療后注意事項，避免咀嚼硬物，詳細(xì)的向患者講解正確的刷牙方法、牙線使用等。平均觀察期14個月，共修復(fù)40顆種植體。所有種植冠修復(fù)體無一例發(fā)生骨吸收、松動或脫落以及崩瓷，冠修復(fù)體邊緣密合，咬合無異常不適，種植體周圍牙齦穩(wěn)定，口腔衛(wèi)生狀況佳?；颊咝g(shù)前、中和后無緊張情緒和身體不適，對治療效果非常滿意。

3小結(jié)

在牙列缺損和缺失的修復(fù)中，傳統(tǒng)可摘局部義齒在固位、穩(wěn)定、咀嚼、舒適性上仍有很大欠缺，而種植義齒已經(jīng)受到越來越多的患者的歡迎。在隨診的時間內(nèi)，本研究中的40顆種植冠修復(fù)體邊緣密合，無松動、脫落和崩瓷等情況；患者無緊張情緒和身體不適的產(chǎn)生，對治療效果非常滿意；試戴操作時間高效，醫(yī)患均滿意治療的效果。口腔臨床種植修復(fù)過程中，護(hù)士需要掌握包括該系統(tǒng)植體的尺寸分布、植體-基臺連接方式、轉(zhuǎn)移桿種類、基臺型號等。護(hù)理人員協(xié)助醫(yī)生與患者溝通，是減少修復(fù)后醫(yī)患糾紛的有效手段，同時也提高了修復(fù)治療效率。各階段所用的器械、材料的準(zhǔn)備，提高了醫(yī)護(hù)間的工作效率，縮短了患者張口時間，增加了依從性。加強(qiáng)護(hù)理人員“四手操作”的技能培訓(xùn)，熟練的醫(yī)護(hù)配合，可以降低院感的風(fēng)險，縮短椅旁治療時間，提高工作效率，保證醫(yī)療和服務(wù)質(zhì)量。

作者：栗丹 曹力燕 彭佳 徐寶華 單位：中日友好醫(yī)院口腔醫(yī)學(xué)中心