三級甲等醫院護理質量控制方法

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隨著社會的發展，患者對護理質量的追求更日漸高漲，護理質量的高低，不僅關系到醫院的生存與繁榮，更威脅到患者的生命安全。所以，只有強調全員參與質量管理，在質量控制上形成人人有責的意識，并運用科學、有效的質量控制手段，才能提高護理質量，確保護理安全[1-2]。現就我院護理質量管理上的做法報道如下。

1質量控制方法和步驟

1.1管理辦法：

我院為三級甲等醫院，整體護理病房開展數為100%。在創建“三甲”的過程中，為使各項護理質量達到“三甲”醫院標準，采取了目標管理責任制與護理人員終末淘汰相結合的管理方法，對全院護理質量進行管理和控制。

1.2步驟

1.2.1成立護理質控組織。按照“三甲”醫院護理管理要求，實行護理副院長領導下的護理部主任和護士長兩級負責制。成立科室質控組和院級質控組，科室質控組由護士長、專業組長、科室護士骨干組成，院級質控組由各科護士長組成，形成科室—院級—護理部嚴謹的三級質控組合。

1.2.2制定質量標準和各級各類人員護理質量考核表。按照“三甲”醫院要求制定出全院護理質量標準。將各種質量標準、工作要求量化在考核表中。按照內容不同、分為13張考核表：①醫德醫風、服務質量、規章制度、護理安全；②病區管理（內含護士儀表、勞動紀律、語言行為規范、環境、陪護、床單位物資等管理）；③基礎護理；④特一級護理；⑤護理文件書寫；⑥急救物品、藥品準備；⑦消毒滅菌；⑧業務技能、教學科研；⑨供應室質量；⑩護士長、專業組長考核表（內含科室組織物資管理、業務技能考試、護理質量管理指標、護理部布置工作、醫德醫風、護理安全、教學科研）;11護工考核表；12清潔工考核表；13護理部考核表。考核表列出總分，全部實行扣分制，根據性質大小將扣分框定在0.5~20分，分值為50元。

1.3層層簽訂責任狀：

將各自涉及的工作質量考核表附于責任狀后，護理部與護理副院長，護士長與護理部主任，護士、護工、清潔工與護士長層層簽訂責任狀。責任狀的簽訂，把目標、措施責任層層落實到人，有人執行，有人監督檢查，各自朝著既定的目標努力。

1.4建立護理質量檢控網絡，落實目標考核：

護理質量檢控是靠人來實施的，在護理副院長領導下，以護理部為中樞，護士長為骨干，全體職工自我檢查為基礎，逐級檢控與橫向檢控相協調，自上而下與自下而上進行檢控，形成一個嚴謹的護理質量檢控網絡，將護理質量控制在最佳狀態。

1.4.1考核對象：①護士、護工、清潔工；②護士長、專業組長；③護理部。

1.4.2考核內容和方式：根據質控內容，將各考核項目貫穿在每月的各級考核中，護士長考核護士、護工、清潔工，護理部考核護士長，護理副院長考核護理部，科室質控組檢查科室護理質量，護理部和院級質控組檢查全院護理質量，做到定期考核與隨時抽查相結合。定期考核：每月月末前科室質控組對科室護理質量進行檢查，護士長同時完成對護士、護工、清潔工的考核，護士執行①~⑨項考核表，護工執行，11考核表，清潔工執行，12考核表，每張考核表均用1年，科室質控組檢查時將檢查情況詳細記錄在考核表上，護士長將考核報表上報護理部（上報結果科室自己與責任人掛鉤，不匯入院級科室考核總分，以免出現虛報）。每月1日前，院級質控組對全院護理質量進行檢查，將院級質控組分成為3人一小組，護理部根據工作量把①~⑨考核表分配到各小組，各小組每月固定檢查1~2項內容，檢查情況詳細記錄在考核表上上報護理部，此考核表每月一張。同時，護理部按照質控內容對全院護理質量進行抽查，并于每月5日前完成對護士長、專業組長的考核（執行⑩考核表，專業組長只執行護理質量管理指標部分），護理副院長完成對護理部的考核（執行13考核表）。隨時抽查：護理部每周安排3名護士長一組對本周全院各科的護理質量進行不定時抽查，抽查時注重檢查：①重點患者（急危重癥患者、新人院者、大手術前后、大批量傷員、高干名流）；②重點護士（實習護士、新上崗護士、情緒波動者）；③重點時間（節假日、星期日、夜班、中午）。了解護士上崗、著裝儀表、文明用語、病情觀察、“六個一”服務、醫囑執行、病房安全及生活護理落實情況，對出現的問題，值周護士長作好記錄，上報護理部。最后，將所有考核結果匯總，報財務科與科室效益工資掛鉤，科室則與相關責任人效益工資掛鉤，并以此作為評選先進集體和個人的重要依據，“512”護士節醫院對平時護理質控做得好的個人進行表彰。

1.5建立積極的質量信息反饋制度：

收集信息，做出反應，發出指令信息，是護理管理信息反饋控制的主要環節。護理部將質量考核中收集到的信息，進行整理加工后，每月向護士長反饋，護士長向護士、護工、清潔工反饋。在反饋中，把學術成果和經驗納入有關標準和規定之中，加以推廣，以鞏固提高質量，把沒有解決的質量問題或新發現的質量問題轉入下一個PDCA循環，成為下一步的工作重點。

1.6護理人員實行終末淘汰：

對35歲以下護理人員（除外護士長）實行“終末淘汰”管理，成績以終末淘汰理論考試和平時的綜合考試為準，各占50%。另外，對患者提名表揚12次（以護理部每月調查的滿意度和患者感謝信為準）以上者，在總分上硬加5分，在論文在省級以上刊物上發表者，每篇在總分上硬加10分，有科研獎項者，每項在總分上硬加20分。淘汰時按護士人數的10%比例進行淘汰，淘人與淘錢相結合，對總成績處于末位10%比例位置者，如為招聘護士則淘汰，如為在職護士則每月扣除100元獎勵名列前茅者，經濟懲罰多少人，就獎勵多少人。終末淘汰每年進行1次。

2護理管理與質量檢控績效

2.1加強組織管理，提高了護理行政管理水平。

由于在護士長、專業組長考核中，科內的各項管理工作均與護士長，部分管理工作與專業組長經濟掛鉤，也就是說科室管理工作的好壞、護士長和專業組長有連帶責任，所以，督促了護士長、專業組長的管理，護士長和專業組長的責任感增強，管理潛能得到挖掘，護理管理者的作用和地位也相應提高，各種政令暢通，從而促進了宏觀管理，提高了管理效能。

2.2健全護理質量保證體系，提高了服務意識和護理質量，確保了臨床護理安全。

目標考核主要是由護理部、護士長和科室護理質控組共同實施完成的。護理部與護士長的質量責任，主要是進行質量教育，保證質量條件，制訂質量標準和進行質量檢控。護士、護工、清潔工主要是按照標準進行操作，實行自我檢控。通過目標考核與終末淘汰相結合，護士護工、清潔工的自我檢控意識增強，加強了“三查七對”，減少了護理差錯，杜絕了護理缺陷。同時，護士能以主動積極的態度對待每一位患者、每一項工作，自覺使用文明用語，實施“六個一”服務（一張笑臉、一聲問候、一杯熱水、一張聯系卡、一張詳細的入院介紹，一句送語），知道我該做什么，怎樣做，變要我去做為我要去做，使各科質量管理目標超標完成，實現了為患者提供最佳護理服務的最終目標。

2.3提高了護士業務水平在實行目標考核和終末淘汰之前，護士對“三基”考試多出于應付，合格率不高。

實行之后，在經濟處罰和人員淘汰的制約下，護士的靈魂受到觸動，產生緊迫感，在優勝劣汰的利益驅動下，努力學習，苦練操作，練成了扎實的業務功底，從而使“三基”理論操作平均達標分數顯著上升，呈現出一幅你追我趕的景象。

2.4激發了護士撰寫論文及開展護理科研的熱情。

在實行目標考核和終末淘汰之前，存在著護士不愛動腦、動筆的現象，實行之后，由于終末淘汰成績中及科研獎項占分比例很大，所以，激發護理人員積極撰寫論文，開展科研，培養她們的創造性思維，發揮她們的主觀能動性，從而促進護理學科的發展[4]。

2.5有利于護理人力資源的合理配置。

通過目標考核與終末淘汰的結合，一方面，可以正確識別護理人員的工作能力、業務水平和工作態度；另一方面，可以將成績好、業務好、管理強的護士重用到專業護士、組長上來，加大培養力度，為“三甲”醫院建立一個較好的人才庫。

3討論

目標管理是改進護理行業作風，提高護理管理水平的重要舉措。它包括計劃、措施、檢查、處理四個階段，構成一個目標管理周期，也就是一個PDCA管理循環。它幾乎囊括了護理管理中的所有工作。它與終末淘汰相結合，具有任務明確，責任落實，賞罰分明的特點，并有很強的激勵性和約束性，二者的結合應用，對“三甲”醫院臨床護理質量的提高起到了積極的協同作用。

作者：康秀鳳 單位：遼寧省遼陽市中心醫院