嬰幼兒麻疹的觀察護理
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麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，麻疹病毒體外抵抗力弱，對熱、紫外線及一般消毒劑敏感，56℃30min即可滅活，但耐寒及耐干燥，室溫下可存活數(shù)日，人類普遍易感，病后可獲持久免疫力[1]。該病主要在6個月～5歲小兒間流行，發(fā)病季節(jié)以冬春季為多，但全年均可發(fā)生。我國自普遍接種麻疹疫苗以來，麻疹流行得到了有效的控制，但是近年來發(fā)病率有升高的趨勢。我院自2013年1～3月共收治麻疹患兒343例，經(jīng)積極治療和精心護理，取得滿意效果，現(xiàn)進行如下報告。
1資料與方法
1.1一般資料
選擇2013年1～3月我院收治的343例麻疹患兒，男200例，女143例，年齡26d～8歲，合并肺炎36例，合并心力衰竭與肺炎16例。本組患兒均有不同程度咳嗽、發(fā)熱、口腔麻疹粘膜斑、全身皮膚斑丘疹。
1.2病情觀察
患兒因通常不能直接表達身體的不適，由于患兒營養(yǎng)不良、加之年齡小，體弱者癥狀較重，容易并發(fā)心肌炎、心力衰竭和肺炎，需要對病情變化進行細心和密切的觀察，從而及早給予有效的治療，才能減少并發(fā)癥的發(fā)生。
（1）前驅(qū)期除觀察體溫外，應(yīng)注意有無麻疹粘膜斑。
（2）出疹期密切觀察患兒的咳嗽、皮膚情況以及精神狀態(tài)，當(dāng)患兒出疹期間有持續(xù)高熱、呼吸急促、咳嗽加劇、透疹不暢、煩躁等時，提示患兒有并發(fā)肺炎的可能。
（3）當(dāng)患兒出現(xiàn)吸氣性呼吸困難、聲音嘶啞、哮吼樣咳嗽時，為并發(fā)喉炎，應(yīng)保持呼吸道通暢，同時給予氧氣吸入，必要時氣管切開。
（4）患兒出現(xiàn)煩躁不安、心音低鈍、面色蒼白、氣喘加劇，心率達160～180次/分，為并發(fā)心肌炎，應(yīng)加強心電監(jiān)護，同時要絕對臥床休息。
（5）患兒出現(xiàn)驚厥、昏睡、嘔吐、前囟膨隆，為腦炎的表現(xiàn)，立即報告醫(yī)生，配合搶救治療。
1.3護理方法
（1）隔離：患兒入院后行呼吸道隔離，臥床休息，室內(nèi)宜安靜，光線宜柔和。空氣新鮮，注意保暖，但不可過熱，室內(nèi)溫度18℃～20℃，每日通風(fēng)，空氣消毒。出疹前后5d隔離期內(nèi)，如合并肺炎、應(yīng)延長隔離期至出疹后10d。
（2）飲食護理：飲食宜清淡、易消化，營養(yǎng)豐富的流質(zhì)及半流質(zhì)或軟食，忌刺激性，鼓勵患兒多飲水，切勿盲目忌口。
（3）高熱護理：對于體溫過高的可酌情用小量退熱劑，如泰諾林、百服寧等，而對于不超過39℃一般不必作特殊處理，當(dāng)疹子出透后，體溫可逐步恢復(fù)正常[2]。對于麻疹患兒為了避免刺激皮膚影響皮疹透發(fā)，不宜采用冷敷和酒精擦浴降溫，同時使用藥物降溫使體溫維持在38℃左右，不可降至過低，避免急驟退熱而致患兒虛脫。
（4）五官、皮膚黏膜的護理：剪短指甲，保持皮膚清潔，出汗時要及時擦干，勤換清潔柔軟的棉內(nèi)衣。部分患兒由于眼部分泌物多結(jié)痂使眼不能睜開，可用生理鹽水清洗雙眼，必要時使用氯霉素眼藥水或金霉素眼藥膏。對于有口腔潰瘍的患兒可每日用生理鹽水漱口，還可涂制霉菌素甘油等?？诖礁闪颜呖赏渴炗汀?/p>
（5）心理護理：由于患兒年齡較小，同時處于陌生和被隔離的環(huán)境之中，加之皰疹的刺激，會使患兒產(chǎn)生恐懼、緊張的負面情緒，患兒會哭鬧不止或者焦躁不安，因此醫(yī)護人員要以和藹的態(tài)度，溫柔的語言取得其信任，同時細心愛護，體貼患兒，消除其緊張和陌生感[3]。做治療時，應(yīng)采取鼓勵表揚法，保持患兒情緒穩(wěn)定，對于較大的患兒，應(yīng)耐心的給予解釋，爭取配合治療。
（6）出院指導(dǎo)及健康教育：向患兒家長宣教麻疹的隔離、防治知識，解除家長的思想壓力，緩解家長的不良情緒，同時對于營養(yǎng)不良的患兒要增加營養(yǎng)，進行適量的運動，增強體質(zhì)，隨天氣變化增減衣服，少去人群擁擠的公共場所，并按時完成計劃免疫。
2結(jié)果
343例患兒入院后給予精心治療與護理，均治愈出院，合并嚴重并發(fā)癥的患兒治療時間都有不同程度的延長，但最終也都治愈出院。
3討論
急性患者為重要傳染源，無癥狀帶病毒者和隱性感染者較少，傳染性也較低。傳染期患者口、鼻、咽、眼結(jié)合膜分泌物均含有病毒，恢復(fù)期不帶病毒。麻疹的傳播方式是經(jīng)呼吸道飛沫傳播，患者咳嗽、打噴嚏時，病毒隨排出的飛沫經(jīng)口、咽、鼻部或眼結(jié)合膜侵入易感者。麻疹的潛伏期為6～21d，平均為10d左右，曾接受過被動或主動免疫者可延長至3～4周。典型麻疹臨床過程可分為3期：
（1）前驅(qū)期：從發(fā)熱到出疹為前驅(qū)期，一般持續(xù)3～4d，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、流涕、流淚、眼結(jié)合膜充血、畏光、咽痛、全身乏力等，部分患者有頭痛，并可出現(xiàn)胃腸道癥狀如嘔吐、腹瀉等。在病程2～3d，約90%以上患者口腔出現(xiàn)麻疹黏膜斑，為麻疹前驅(qū)期的特征性體征，具診斷價值。此斑位于雙側(cè)第二磨牙對面的頰粘膜上，為0.5～1mm針尖大小的小白點，周圍有紅暈，初起時僅數(shù)個，1～2d內(nèi)迅速增多融合，擴散至整個頰粘膜，形成表淺的糜爛，似鵝口瘡，2～3d內(nèi)消失。
（2）出疹期：病程第3～4d時發(fā)熱、呼吸道癥狀明顯加重，此時出現(xiàn)皮疹。皮疹初為淡紅色斑丘疹，壓之褪色，大小不等，直徑約2～5mm，疹間皮膚正常。出疹高峰時皮疹可融合，顏色轉(zhuǎn)暗，部分病例可有出血性皮疹。
（3）恢復(fù)期：皮疹達高峰后，常于1～2d內(nèi)迅速好轉(zhuǎn)，體溫下降，全身癥狀明顯減輕，皮疹隨之按出疹順序依次消退，留有淺褐色色素沉著斑，1～2周后消失，退疹后有糠麩樣脫屑及棕色色素沉著為主要特征。綜上所述，對于麻疹患者采取及時有效的護理措施，在提高患兒治愈率的同時，也改善了患兒的生活質(zhì)量。
作者：李偉 劉寶真 劉珍慶