肝硬化中醫(yī)護(hù)理干預(yù)效果研究
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肝硬化是一種臨床常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病，是由于各種因素造成肝細(xì)胞壞死，使殘留的肝細(xì)胞出現(xiàn)結(jié)節(jié)性再生，以及結(jié)締組織的增生，形成纖維隔，造成肝小葉組織結(jié)構(gòu)的損壞，導(dǎo)致肝臟變硬、變形而逐漸發(fā)展成肝硬化。由于肝硬化的病情通常較重，發(fā)展較快，死亡率較高，而且患者容易出現(xiàn)感染、消化道出血、腎衰竭與肝性腦病等并發(fā)癥，因此患者需要足夠的休息，以及預(yù)防并發(fā)癥出現(xiàn)的護(hù)理干預(yù)。在肝硬化的臨床治療過(guò)程中，如何實(shí)施護(hù)理干減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者生活質(zhì)量，一直是肝硬化治療的重點(diǎn)問(wèn)題［2］。本研究從中醫(yī)角度入手，對(duì)本院收治的45例肝硬化患者實(shí)施中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，臨床效果明顯，現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1．1一般資料
選取2013年1月—2014年12月期間到我院就診的肝硬化患者90例患者作為研究對(duì)象，其中乙肝后肝硬化51例，酒精性肝硬化27例，藥物性肝硬化9例，其他因素肝硬化3例。所有患者均在入院后經(jīng)過(guò)影像學(xué)檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查，均符合肝硬化的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，同時(shí)排除心腦腎等嚴(yán)重疾病、神經(jīng)疾病以及嚴(yán)重意識(shí)障礙的患者。將90例患者按照隨機(jī)數(shù)字法分成研究組與對(duì)照組，研究組45例，其中男25例，女20例，年齡36～68歲，平均(47．5±6．4)歲;病程1～7年，平均(3．2±0．8)年。對(duì)照組45例，其中男23例，女22例，年齡34～67歲，平均(47．1±6．7)歲;病程10個(gè)月～8年，平均(3．5±1．1)年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義(P＞0．05)，具有可比性。
1．2方法
對(duì)照組采用常規(guī)的護(hù)理方法，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，具體有以下內(nèi)容。
1．2．1情志護(hù)理中醫(yī)理論認(rèn)為“肝主疏泄”，肝硬化患者多伴有情志失調(diào)、肝氣郁結(jié)或氣滯血瘀等癥狀，臨床護(hù)理應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者情志的調(diào)暢護(hù)理。針對(duì)不同病因的患者要采取合適的護(hù)理方法，對(duì)于肝失疏泄導(dǎo)致肝氣郁結(jié)的患者，護(hù)理人員要以開(kāi)導(dǎo)鼓勵(lì)為主，語(yǔ)氣注意要緩慢溫和，對(duì)患者的疑問(wèn)回答時(shí)要有耐心，向患者解釋肝硬化的發(fā)展過(guò)程和可治愈性，消除患者的疑慮、自卑和恐懼的心理;而對(duì)于肝疏泄過(guò)度引起肝氣上逆的患者，護(hù)理人員要注意理智地與患者交流，及時(shí)告知患者個(gè)人情志與病情之間的辯證關(guān)系，與患者一起交流“正氣內(nèi)存，邪不可干”的中醫(yī)理論，幫助患者慢慢接受治療，消除其煩躁、易怒的臨床指征［5］。
1．2．2飲食護(hù)理中醫(yī)理論認(rèn)為要“食養(yǎng)盡之”和“謹(jǐn)和五味”，飲食要按照配膳辯證、質(zhì)地相宜、溫度適當(dāng)和進(jìn)食適度的指導(dǎo)原則。對(duì)于肝硬化患者，首先要禁酒、咖啡和其它具有辛辣刺激性的食物，適當(dāng)增加一些高蛋白、維生素類易于消化的食物。中醫(yī)認(rèn)為“酸味入肝”，護(hù)理人員可以在患者飲食中加入一些山楂、枸杞酸性食物，以保護(hù)肝臟。
1．2．3中醫(yī)辨證施護(hù)中醫(yī)的精髓即為辨證治療，肝硬化患者的病因不同、嚴(yán)重程度不同、患者自身體質(zhì)不同，相應(yīng)的治療手段也不同，尤其在用藥方面，要根據(jù)具體情況辨證施護(hù)［7］。例如對(duì)于氣滯濕阻患者，給予陳皮、冬瓜皮和赤小豆，以達(dá)到行氣通滯的目的;對(duì)于肝脾不和的患者，在常規(guī)用藥基礎(chǔ)上要加上薏仁兒、大棗、白扁豆、蓮子肉等健脾類中藥;而氣滯血瘀的患者存在津血虧虛和氣血流通障礙的癥狀，因此要給予鱉甲、郁金、三七等滋陰補(bǔ)血、化瘀止痛類的藥物。
1．3觀察指標(biāo)
評(píng)定兩組患者的臨床治療效果，顯效:患者的臨床癥狀全部消失，常規(guī)肝功能指標(biāo)恢復(fù)正常水平;好轉(zhuǎn):患者的臨床癥狀有明顯改善，常規(guī)肝功能指標(biāo)水平有明顯好轉(zhuǎn);無(wú)效:患者的臨床癥狀無(wú)改善甚至加重，常規(guī)肝功能指標(biāo)無(wú)明顯改變，總有效=顯效+好轉(zhuǎn)。并采用生活質(zhì)量評(píng)定綜合問(wèn)卷(geneticqualioflifeinventory－74，CQOLI－74)對(duì)兩組患者治療前后的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，包括軀體功能、心理功能與社會(huì)功能三個(gè)方面，每項(xiàng)評(píng)分滿分為100分，分值越高，生活質(zhì)量越高。
1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS17．0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用珋x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2．1兩組患者臨床治療效果的比較
研究組患者總有效率為91．11%，對(duì)照組患者總有效率為73．33%，研究組的臨床治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。
2．2治療前后兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分的比較
護(hù)理前，兩組患者在軀體功能、心理功能、社會(huì)功能方面的生活質(zhì)量評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＞0．05);護(hù)理后，兩組患者的軀體功能、心理功能、社會(huì)功能方面的生活質(zhì)量評(píng)分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0．05)。
3討論
肝硬化屬于臨床慢性疾病，通常病程較長(zhǎng)，而且容易反復(fù)發(fā)作，患者的肝臟表現(xiàn)為纖維性、彌漫性病變，臨床后期肝功能發(fā)生不同程度的損壞，且容易伴有肝性腦病、消化道出血等嚴(yán)重疾病，威脅患者生命健康。臨床中除了對(duì)肝硬化進(jìn)行積極的藥物治療外，科學(xué)的護(hù)理干預(yù)措施對(duì)于有效控制患者病情與改善生活質(zhì)量來(lái)說(shuō)至關(guān)重要。許多研究表明，在肝硬化的臨床治療過(guò)程中實(shí)施護(hù)理干預(yù)能夠明顯提高治療效果，而且有效提高患者對(duì)于治療的依從性。中醫(yī)護(hù)理干預(yù)是指將現(xiàn)代中醫(yī)理論作為臨床護(hù)理工作的指導(dǎo)思想，以中醫(yī)辨證準(zhǔn)則作為護(hù)理工作的主要原則，針對(duì)每一位患者的不同病情特點(diǎn)以及身體狀況，采用針對(duì)性的臨床護(hù)理干預(yù)措施。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展以及中醫(yī)思想的廣泛適用，中醫(yī)護(hù)理干預(yù)受到了大多數(shù)患者的青睞，也廣泛應(yīng)用到醫(yī)院各科室的臨床護(hù)理實(shí)踐當(dāng)中。中醫(yī)護(hù)理干預(yù)特別注重心理護(hù)理的作用，針對(duì)肝硬化患者內(nèi)心的抑郁、焦慮等不良情緒，給予針對(duì)性的心理支持與指導(dǎo)，幫助患者有效減少心理壓力，使其保持良好心理狀況。中醫(yī)辨證施護(hù)著重對(duì)患者的臨床癥狀與體征進(jìn)行辨證施護(hù)，并針對(duì)患者不同身體狀況，給予對(duì)癥的食療以及藥物支持，使患者保持較好的身體狀況。本研究探討了中醫(yī)護(hù)理干預(yù)對(duì)肝硬化患者的護(hù)理效果，回顧性分析90例肝硬化患者的臨床資料，對(duì)照組患者采用臨床常規(guī)護(hù)理方式，研究組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，研究組患者總有效率為91．11%，對(duì)照組患者總有效率為73．33%，研究組的臨床治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0．05)。同時(shí)，患者在護(hù)理后CQOLI－74生活質(zhì)量評(píng)分均有所上升，研究組的上升幅度明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。中醫(yī)護(hù)理從中醫(yī)辨證角度實(shí)施護(hù)理，在情志、飲食、治療等方面進(jìn)行全方位的護(hù)理，使患者在軀體功能、心理功能、社會(huì)功能方面均得到了有效改善，使其整體生活質(zhì)量有明顯提升。綜上所述，對(duì)肝硬化患者采用中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，能夠有效提高臨床治療效果，同時(shí)提高患者的生活質(zhì)量，適合臨床推廣應(yīng)用。
作者：周麗萍 單位：本溪市第六人民醫(yī)院內(nèi)窺鏡科