細節化優質護理在腦梗死患者中的應用

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腦梗死在臨床上可分為腦血栓和腦栓塞兩大類。腦血栓是指粥樣硬化在腦動脈壁形成后導致的腦梗死，腦栓塞是指位于其他部位（除腦動脈壁外）的血栓脫落后進入腦血管后引起的栓塞，最終可導致腦梗死的形成。發生腦梗死的患者多為老年人，因而在發病時還常伴有較多的合并癥，如冠心病、高血壓、糖尿病等，對老年患者的生命安全造成嚴重的威脅。近年來，隨著生活水平的不斷提高及老齡化現象的加劇，我國腦梗死的發生率呈不斷上升的趨勢，腦梗死患者多為急性起病，治療較為困難，常遷延難愈，且易復發、致殘及死亡，給家庭及社會帶來的負擔巨大，因此提高腦梗死患者的治療效果十分重要。多數文獻報道顯示，在腦梗死治療期間給予有效的護理干預對提高治療效果十分有幫助，有效的護理干預措施不僅能促進患者病情的好轉，還能改善患者的心理狀態、日常生活能力，使生活質量明顯提高。近年來，細節化優質護理作為一種新的護理服務觀念開始在臨床上各類疾病中得到廣泛應用，取得的效果十分顯著。該護理模式理念強調“以人為本”，在實施基礎性護理的同時給予患者更全面、細致的護理，強調護理人員具有良好的專業護理知識、護理素質，護理過程中以患者中心，更好地服務于患者。本研究對腦梗死患者住院期間給予細節化優質護理，取得了滿意的臨床效果，現將結果報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析西安市第四醫院（以下簡稱“我院”）2012年1月～2013年1月收治的70例腦梗死患者和2013年2月～2014年2月收治的80例腦梗死患者的臨床資料，分別作為對照組和觀察組，兩組患者入院后均給予常規護理，觀察組患者在常規護理的基礎上給予細節化優質護理。納入標準：選取的研究對象均經頭部CT或MRI檢查確診為腦梗死，符合全國第四屆腦血管病學術會議制訂的腦血管病診斷標準，且患者入院后神志清醒、生命體征穩定。排除標準：合并心、肝、肺、腎等器官嚴重疾病的患者；存在腦手術病史的患者；意識嚴重障礙，不能配合治療的患者；存在嚴重不良反應的患者；存在精神疾病病史，不能配合調查的患者。對照組患者中男40例，女30例；年齡38～80歲，平均（63.5±4.2）歲；合并癥：高血壓35例，糖尿病26例。觀察組患者中男46例，女34例；年齡39～82歲，平均（64.1±4.7）歲；合并癥：高血壓42例，糖尿病28例。本研究經醫院倫理委員會認可，患者以及家屬均事先知情并同意接受研究。兩組患者在性別、年齡、病情等方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2護理方法

兩組患者住院期間均給予常規護理，護理措施包括指導患者臥床休息、對癥處理、告知患者治療的副作用等，此外，還鼓勵肢體功能障礙的患者早期進行功能鍛煉。觀察組患者在常規護理的基礎上給予細節化優質護理，包括基礎護理、心理護理、飲食運動干預、康復護理、并發癥護理、健康教育及出院指導六個方面的內容，具體護理方法如下：

1.2.1基礎護理①營造舒適的病房環境，護理人員定時對病房衛生進行打掃，調節病房的溫濕度直至適宜，每天定時打開病房內的窗戶進行通風，保證病房內空氣流通。此外，護理人員應囑咐患者保持安靜，以免打擾其他患者的休息。②指導患者的起床、進餐、穿衣、行走、入廁等方面的活動。③護理人員應保持病房內溫度和濕度適宜。④護理人員早晚對患者進行口腔護理。⑤護理人員定時對患者進行翻身叩背，或給患者換上氣墊床，以便降低壓瘡的發生率。

1.2.2心理護理護理人員應密切注意患者的情緒變化情況，對于存在焦躁、憂慮、悲觀等負面情緒的患者，護理人員應耐心開導與鼓勵，穩定其情緒。護理人員平時查房過程中應多與患者溝通交流，與患者做朋友，耐心傾聽患者訴說，及時了解其內心想法，并勸導患者以積極的心態對待疾病，同時全面解答患者的疑惑，向其耐心講解疾病的相關知識、治療方法、療效及預后情況，消除患者對疾病治療的恐懼，使其放心接受醫師的治療，并樹立戰勝疾病的信心。護理人員還可通過列舉成功病例的方法，加強恢復較好的患者與其他患者的交流，以便消除患者的恐懼、消極情緒，進一步增加患者治愈的信心。醫護人員與患者交談、詢問過程中應保持親切、和藹的態度，與患者及其家屬之間建立信任。

1.2.3飲食及運動干預護理人員應指導腦梗死患者多進食低膽固醇、低脂、低鹽、碳水化合物適量、維生素豐富的食物，盡量避免食用或少食用動物油做的食物或含動物油較多的食物，鼓勵、提倡患者多食用植物油，護理人員應指導患者及家屬進行合理的飲食搭配，囑咐患者多食蔬菜水果，禁忌暴飲暴食，飯前及飯后適當飲茶，同時還應完全戒煙戒酒。多數腦梗死患者的肢體運動功能受損，常伴有一定程度的肢體麻木或偏癱，醫護人員應定期更換運動不方便患者的床單和被套，以保證患者的整潔。同時，定期按摩患者的肢體，以防壓瘡的產生。醫護人員可為應行自主活動的患者制訂適宜的運動方案，并督促患者每天適量運動，促進血液流通，避免病情惡化。

1.2.4康復護理腦梗死患者處于急性期時，應絕對臥床休息。若患者的病情穩定，生命體征恢復正常，神經損傷未繼續發展時，醫護人員可根據患者的恢復情況制訂康復訓練計劃。康復訓練計劃實施前，護理人員應先向患者宣講肢體康復鍛煉的相關知識，使患者對康復鍛煉的方法、重要性有所了解，提高患者對康復訓練的信心及配合度。醫護人員每天定時對患者實施按摩，鼓勵并指導患者早期進行床上患肢活動，對無法下床活動的患者，可指導并幫助其在床上完成一些被動運動，如肩關節屈伸、直臂上抬、伸肘、腕關節屈伸等，進行7～10d訓練后，若恢復較好，可進入主動運動階段，指導患者完成一些自主運動，如屈伸手指、更衣、扶床站立、行走等，并鼓勵、指導患者進行日常生活動作訓練及負重行走。康復訓練期間，護理人員應對密切關注患者的病情，一旦有不適反應出現，應立即停止康復鍛煉并積極進行相應處理。

1.2.5并發癥護理腦梗死患者常見的并發癥有肺部感染、壓瘡、便秘等，護理過程中護理人員應采取適當的措施進行預防。應每天對腦梗死患者的膀胱進行沖洗，同時保持尿管周圍的皮膚干燥，避免感染的發生。護理人員應督促并指導患者練習咳嗽、排痰，并檢查患者呼吸道是否保持通暢；對于無法進行自主排痰的患者，應采用機械通氣進行排痰，痰液排出后應選擇蘸有生理鹽水的棉球對口腔進行擦拭，以保持口腔的清潔衛生。

1.2.6健康教育及出院指導入院后，護理人員應將腦梗死的基礎知識，如發病原因、危險因素、治療方式、注意事項等普及給患者及其家屬，普及過程中護理人員應耐心、詳細講解，保持溫柔和藹的態度，用通俗的語言表述，這使患者對疾病的認知和了解明顯增加。患者出院后，醫護人員應對患者開展出院指導。護理人員對出院后的患者進行定期的回訪、家訪，使醫院與家庭之間實現無縫隙護理。對于需較長一段時間完成自理能力訓練的患者，護理人員應制訂個體化的訓練計劃，并通過電話、現場指導等形式繼續指導患者的康復訓練。

1.3觀察指標及療效評價標準

采用日常生活能力（ADL）評分、神經功能缺損（CSS）評分對兩組患者護理前后的日常生活能力及神經功能缺損情況進行評價。ADL得分越高，表示日常生活能力越強；CSS評分越低，表示神經功能缺損越小。采取焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）對患者護理前后的焦慮、抑郁情緒進行評估及比較，其中，SAS、SDS評分越高，焦慮抑郁情緒越嚴重。采用醫院統一設計的依從性評價量表對兩組患者護理后的依從性進行評價，評價包括遵醫囑服藥、配合檢查治療、心態良好、合理飲食、生活能力訓練、言語訓練6項內容，每項內容的計分為0～2分。若患者對護理完全依從，記為2分；若患者對護理不完全依從，記為1分；如患者對護理完全不依從，記為0分。依從率=（完全依從+不完全依從）/總人數。出院時將滿意評分調查表發放給每例患者，調查患者對護理的滿意度情況，統計調查表得分情況，總分為0～10分，分為不滿意（≥5分）、滿意（6～8分）、非常滿意（9～10分）三個等級。滿意度=（非常滿意+滿意）例數/總例數×100%。

1.4統計學方法

采用SPSS13.0統計學軟件進行數據分析，計量資料數據用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者的日常生活能力、神經功能缺損評分情況比較

與護理前相比，兩組患者護理后的ADL、CSS評分均發生明顯變化，ADL評分明顯增加，CSS評分明顯降低，尤以觀察組增加或降低的幅度更大，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2兩組患者護理前后的焦慮、抑郁評分情況比較

護理前兩組患者的SAS、SDS評分比差異無統計學意義（P>0.05）；護理后，兩組患者的SAS、SDS評分均發生明顯改變，均較治療前明顯降低，且觀察組患者SAS、SDS評分降低更為顯著，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3兩組患者護理后的依從性總得分情況及依從率比較

實施護理后，觀察組患者護理依從性總得分明顯高于對照組（P<0.05）；觀察組患者護理依從率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。2.4兩組患者對護理的滿意度情況比較護理實施后，觀察組患者對護理的滿意度明顯高于對照組，組間比較，差異有統計學意義（P<0.05）。

3討論

多數學者研究發現，在急性腦梗死患者治療期間給予全方位的有效護理干預措施，可使腦梗死復發率明顯降低，并減少并發癥的發生，對腦梗死患者神經功能的恢復及預后的改善至關重要。腦梗死患者在長期治療的過程中，由于環境較為陌生，極易產生恐懼、煩躁不安、失眠、抑郁等負面情緒，同時由于缺乏對疾病相關知識及治療方法的了解，容易情緒低落，喪失治愈的信心，這些消極情緒對患者的日常生活能力及生活質量造成較大的影響，因此，在治療過程中應加強對患者的護理。以往臨床在腦梗死患者治療過程中給予常規護理，但常規護理實施過程中，由于護理人員的專業知識、技術較差以及綜合素質較低，常導致護理過程中出現差錯，嚴重影響患者的治療效果及預后情況，使治愈率大大降低。腦梗死臨床護理工作的目標在于整體康復、重返社會，細節化優質護理，作為一種全新的護理觀念可為患者提供身心全方位的護理。細節化優質護理是近年來提出的一種全新的護理模式，這一護理模式的護理理念為“以患者為中心”，要求護理人員在護理工作中堅持“以人為本”的原則。細節化優質護理是在全面實施基礎護理的基礎上，要求護理人員對患者的病情進行密切觀察，并對患者進行心理疏導、飲食及運動干預、康復訓練及并發癥預防等多個方面的護理，旨在為患者提供優質、高效的護理服務。大量的臨床實踐顯示，在臨床各科室中，細節化優質護理取得了良好的護理效果，并被多數患者所接受，患者對護理的依從性及滿意度均明顯提高，不僅使醫院的整體護理服務水平得到提高，還使醫院的知名度擴大，經濟效益和社會效益明顯增加。細節化優質護理一方面加大了對患者的服務程度，另一方面又提高了對護理人員的要求，護理人員在護理過程中不僅需要扎實的理論知識及豐富的臨床經驗，良好溝通能力及應變能力也是其工作的要求。醫護人員需要觀察并及時處理患者的病情變化及情緒變化。本研究對腦梗死患者住院期間實施細節化優質護理干預措施，針對個體制訂出相應的護理方案，包括給予心理護理、飲食干預、康復訓練、健康教育及出院指導等。護理后發現，觀察組患者的ADL評分、CSS評分優于對照組（P<0.05），表明細節化優質護理實施后患者的日常生活能力明顯提高，優于常規護理。研究發現，護理后，兩組患者的SAS評分、SDS評分均較護理前明顯降低，尤以觀察組降低幅度更大，差異有統計學意義（P<0.05），這一結果表明細節化優質護理較常規護理對患者心理狀態的改善效果更好，這與孫春梅研究結果一致。本研究中采用滿意度調查問卷調查患者對護理的依從性及滿意度情況，結果顯示，觀察組患者的依從率及護理滿意度均明顯高于對照組，提示細節化優質護理較常規護理能更好地加強了患者對護理的依從性，并提高了滿意度。歐紅艷等的研究也證實了這一點。綜上所述，腦梗死患者經細節化優質護理后日常生活能力明顯提高，心理狀態明顯改善，患者對護理的依從性及滿意度也得到明顯提高，值得在臨床上推廣應用。

作者：李寧 單位：西安市第四醫院神經內科