小兒結核性腦膜炎護理觀察
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為掌握小兒結核性腦膜炎的臨床特點，為早診斷、早治療提供依據(jù)。筆者將2013年2月~2014年5月本院收治的72例小兒結核性腦膜炎患兒的臨床資料進行回顧性分析。報道如下
1資料與方法
1.1一般資料
收集2013年2月~2014年5月收治的72例小兒結核性腦膜炎患兒的臨床資料進行回顧性分析，所有患兒入院后均經(jīng)病史，臨床癥狀與體征、腦脊液生化、頭顱CT、腰穿腦脊液化驗及病原學等檢查，其分型、臨床診斷及分期參照《臨床結核病學》[1]，男35例，女37例，年齡0.3~12.8(5.3±1.2)歲。納入標準：亞急性、急性或隱匿起病，伴有結核中毒癥狀；有結核病密切接觸史或顱外結核病灶；有顱內(nèi)壓升高、腦膜刺激征及其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。排除標準：其他病原菌所致的腦膜炎?；颊叩陌Y狀主要為發(fā)熱、頭痛及嘔吐，其中神情淡漠及神志模糊25例，盜汗13例，嗜睡15例，輕度偏癱2例，不同程度抽搐8例，昏迷9例。
1.2方法
1.2.1抗結核治療采用兩階段療法，第一階段為強化階段，進行為期1~3個月的抗結核治療，使用兩種或以上的殺菌劑；第二階段為鞏固階段，聯(lián)合2~3種藥物治療，直至療程結束。利福平、鏈霉素、異煙肼、對氨基水楊酸鈉這些都是常用的抗結核藥，鏈霉素過敏者可用乙胺丁醇代替，利福平可空腹口服，劑量為0.45~0.6g，異煙肼和對氨基水楊酸鈉則是加入5%的500ml葡萄糖內(nèi)靜脈滴注，且需要現(xiàn)配現(xiàn)用，避光，在4h內(nèi)滴完。
1.2.2對癥支持治療劇烈頭痛、顱內(nèi)壓增高者給予甘露醇治療，精神異常、煩躁不安者給予鎮(zhèn)靜劑、營養(yǎng)安神等治療。對于體質(zhì)差及重癥患者，加強支持療法，給予白蛋白、復方氨基酸、人丙種球蛋白、血漿、脂肪乳等。
1.2.3實驗室檢查腦脊液微混、澄清或血性；蛋白質(zhì)升高在1~5g/L，腦壓增高在310~400mmHg，氧化物降低，淋巴細胞數(shù)大于20個，隱球菌和惡性細胞檢查呈陰性；X線檢查有血播型結核，頭顱CT檢查發(fā)現(xiàn)腦實質(zhì)粟粒灶，結核瘤，鈣化灶，滲出物等，有的患者還出現(xiàn)腦水腫、腦室擴大、腦軟化、腦積水等。
1.2.4護理
1.2.4.1一般護理(1)環(huán)境護理。為患兒創(chuàng)造一個良好的環(huán)境，保持整潔、衛(wèi)生、安靜、避免強光刺激，盡可能把患兒安排在小房間，減少探視人數(shù)和次數(shù)，做好消毒隔離及通風工作，每天定時開窗通風并消毒。(2)心理護理。TBM患兒病情往往比較重、且病程長，發(fā)展迅速，嚴重者可出現(xiàn)昏迷、譫妄等意識障礙，或者多次抽搐，因腰椎穿刺、鼻飼、導尿及疾病本身等操作帶給了患者不少痛苦，而家長又缺乏對此方面的相關知識，故非常擔心患兒的預后。護士首先要做好家屬的思想工作，多鼓勵、關心患兒，多和患兒家屬溝通，并對其進行健康教育，提高對TBM的認知；耐心、細致的解釋并告知家長患兒的病情狀態(tài)及預后，消除家長的恐懼及焦慮的心理。
1.2.4.2腰椎穿刺及鞘內(nèi)注藥的護理腦脊液檢查是診斷和治療結核性腦膜炎的主要方法，葡萄糖的含量及腦脊液壓力是判斷TBM患兒預后的關鍵因素[2]，主要是通過腰穿提取進行化驗，再往鞘內(nèi)注射藥物來治療結核性腦膜炎。協(xié)助患兒取左側(cè)臥位，使患兒頭部盡可能向膝蓋靠近。密切觀察患兒在穿刺過程中及鞘內(nèi)注藥時脈搏、意識、呼吸等變化。穿刺術平臥4~6h，不能坐起和下床過早，以防出現(xiàn)頭痛等并發(fā)癥[3]。1.2.4.3出院指導不僅要向患兒及其家屬介紹注意事項，還要告知不同抗結核藥物的毒性反應、激素減量方法及應急處理措施，為謹慎處理，可以書面形式寫給患者兒家家屬，并囑患兒家屬定期帶患兒來醫(yī)院復查。告知患兒多注意休息，飲食合理，適當?shù)倪\動；注意與開放性肺結核患者隔離，避免再次感染。
2結果
本組72例結核性腦膜炎患兒經(jīng)對癥治療和有效的臨床觀察及護理，其腦脊液化驗恢復正常，臨床癥狀基本消失，治愈好轉(zhuǎn)的有69例(95.8%)，自動出院的有1例(1.4%)，死亡的有2例(2.8%)，其中發(fā)生嚴重的肺部感染和腦疝死亡的各1例。
3討論
結核性腦膜炎是小兒結核病中最重要的一種疾病，該病常為全身性血行播散性結核，主要是因為患兒免疫力低下所造成。小兒TBM多呈急性或亞急性起病，其臨床表現(xiàn)缺乏特異性，典型的表現(xiàn)包括頭痛、發(fā)熱、易激惹、腦膜刺激征及嘔吐，因此，護理結核性腦膜炎患兒，主要是保證其有充足的睡眠，囑其家屬讓孩子多飲水，多參加室外活動，加強營養(yǎng)，提高其抵抗力。保持被褥和衣服干燥和清潔，多在陽光下晾曬。近年來，小兒結核性腦膜炎的發(fā)病率在逐漸增高，該病的臨床癥狀有發(fā)熱、頭痛，主要是以頭痛為主，這是與其他病毒性或細菌性腦膜炎區(qū)分的特征。若治療不當或不及時，可發(fā)生的后遺癥和并發(fā)癥(嚴重會致殘、致死)有：
(1)結核瘤；
(2)腦底脈管炎易阻塞管腔，引起相應部位腦梗死和缺血；
(3)腦神經(jīng)麻痹；
(4)由于腦膜粘連，導致腦脊液循環(huán)障礙，進而造成腦積水；
(5)癲癇發(fā)作；
(6)腦脊髓蛛網(wǎng)膜炎[4]。結核性腦膜炎患者病程不僅長、而且還重，恢復也慢，還變化多樣。在積極治療時，要嚴密觀察患兒病情，制定合理的、科學的護理方案，有效的護理措施不僅可以降低病死率、減少并發(fā)癥、還能提高治愈率[5]。與此同時也需對患兒及家屬做好健康教育，提高患兒及家屬對疾病的重視。經(jīng)過本次研究可知，本組72例結核性腦膜炎患兒經(jīng)對癥治療和有效的臨床觀察及護理，其腦脊液化驗恢復正常，臨床癥狀基本消失，治愈好轉(zhuǎn)的有69例(95.8%)，自動出院的有1例(1.4%)，死亡的有2例(2.8%)，其中發(fā)生嚴重的肺部感染和腦疝死亡的各占1例。綜上，在患者治療期間，醫(yī)護人員密切觀察患者病情，積極有效的對患兒實施有效的臨床護理以及健康知識宣傳教育，不僅提高了患者臨床治療效果，同時還有效縮短了患者治療的時間，對減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低病死率有著重要的意義。
作者：何倩 單位：深圳市福田區(qū)第二人民醫(yī)院翰嶺社康
