心理護(hù)理在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的應(yīng)用

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20世紀(jì)80年代中期到90年代，我國剖宮產(chǎn)率呈直線上升[1~3]。有報道稱剖宮產(chǎn)率在40%~60%，有的甚至高達(dá)80%。無論何種手術(shù)，對患者是比較強(qiáng)烈的應(yīng)激刺激，產(chǎn)生不同程度緊張、焦慮、恐懼等的不適心理反應(yīng)；妊娠、分娩同樣也是一種應(yīng)激刺激，能夠引起復(fù)雜的生理及心理變化，生理上也會出現(xiàn)心率、血壓、呼吸頻率等的升高[4]；隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，心理醫(yī)學(xué)收到關(guān)注，心理護(hù)理也越來越受到關(guān)注重視，通過心理護(hù)理對分娩產(chǎn)婦心理、生理的影響觀察。報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2012年3月~2014年3月于本院婦產(chǎn)科行擇期剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩的產(chǎn)婦800例，隨機(jī)分為試驗組和對照組各40例。試驗組年齡28.2±9.3歲；對照組年齡29.6±8.9歲。兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)次、文化程度、工作及生活環(huán)境、手術(shù)方式等一般資料差異無顯著性(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)前無其他手術(shù)病史；無嚴(yán)重心、肝、腎等器質(zhì)性病變；均無精神疾??；年齡22~36歲；患者自愿參與本實驗，并簽署知情同意書。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)前有其他手術(shù)史者；有嚴(yán)重心、肝、腎等嚴(yán)重疾病者；有精神疾患史者；年齡<22歲及>36歲者。

1.4方法

對照組產(chǎn)婦予以常規(guī)護(hù)理，為產(chǎn)婦營造舒適、安靜、清潔的環(huán)境，予以常規(guī)飲食護(hù)理、健康宣教等。試驗組在治療組的基礎(chǔ)上予以心理護(hù)理，具體方法如下：(1)術(shù)前心理護(hù)理：入院后，護(hù)理人員應(yīng)積極主動與孕婦溝通，全面細(xì)致了解產(chǎn)婦的身體健康狀況、性格特征，進(jìn)一步了解產(chǎn)婦的心理健康狀況，針對產(chǎn)婦的具體情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)。密切關(guān)注孕婦情緒及心理的變化，并給予個性化心理疏通指導(dǎo)，向孕婦講解剖宮產(chǎn)手術(shù)過程中及術(shù)前、術(shù)后的注意事項，耐心解答孕婦提出的問題，解除其心理問題及焦慮情緒，建立良好的護(hù)患關(guān)系，與此同時，做好患者家屬的思想工作，讓其協(xié)助穩(wěn)定孕婦情緒，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)。(2)術(shù)前1d護(hù)理：手術(shù)室護(hù)士根據(jù)手術(shù)通知單，主動到病房巡訪孕婦，主動向孕婦及家屬進(jìn)行自我介紹，說明來訪的目的，向其介紹手術(shù)室環(huán)境及周圍條件等一般情況，向孕婦講解麻醉過程中麻醉監(jiān)測及可能聽到的聲音，并指導(dǎo)孕婦術(shù)前禁食、禁水、用藥及必要的手術(shù)體位，講述手術(shù)的簡要過程，手術(shù)中的基本配合點(diǎn)及注意事項等。向孕婦講解有關(guān)剖宮產(chǎn)的專業(yè)知識和一般注意事項，并向孕婦講解手術(shù)后疼痛的主要原因、基本護(hù)理知識及注意事項，及產(chǎn)后恢復(fù)的知識。請性格樂觀、開朗的產(chǎn)婦交流手術(shù)后的經(jīng)驗和感受，努力消除孕婦的不安和顧慮。使孕婦以積極的心態(tài)接受手術(shù)。(3)手術(shù)日護(hù)理：護(hù)士要熱情接待孕婦，進(jìn)入手術(shù)室，給予孕婦悉心、體貼的安慰照顧，指導(dǎo)孕婦放松心情，舒緩情緒，打消其對手術(shù)室的恐懼及手術(shù)本身、嬰兒的擔(dān)心；術(shù)中全程陪護(hù)，最大限度地減輕孕婦的焦慮及恐懼心理，提高孕婦心理的承受能力。手術(shù)結(jié)束后，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)安全護(hù)送產(chǎn)婦直到病房。(4)術(shù)后1d，手術(shù)室護(hù)士隨訪產(chǎn)婦，耐心而仔細(xì)解答產(chǎn)婦的疑問，同時掌握產(chǎn)后術(shù)區(qū)疼痛情況，指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行放松訓(xùn)練，減輕痛苦，囑產(chǎn)婦遵醫(yī)囑正確服用鎮(zhèn)痛藥，耐心解釋疼痛產(chǎn)生的原因及緩解疼痛的方式；及時告知產(chǎn)婦新生兒發(fā)育情況，教導(dǎo)其認(rèn)知母乳喂養(yǎng)的益處，增強(qiáng)母乳喂養(yǎng)的信心；認(rèn)真做好飲食指導(dǎo)、活動指導(dǎo)，與產(chǎn)婦溝通并耐心解答產(chǎn)婦提出的育兒疑問。

1.5觀察指標(biāo)及檢測方法

1.5.1焦慮值測定用電子血壓計測量產(chǎn)婦血壓和心率，兩組產(chǎn)婦均于術(shù)前一天上午(基礎(chǔ))、術(shù)晨8時30分入手術(shù)室后(術(shù)前)測量血壓和心率，記錄收縮壓、心率、呼吸頻率的焦慮值。

1.5.2抑郁自評量表及焦慮自評量表應(yīng)用抑郁自評量表和焦慮自評量表評價兩組產(chǎn)婦術(shù)后的焦慮、抑郁程度，應(yīng)用疼痛視覺模擬評分法評價兩組的疼痛評分。

1.5.3滿意度調(diào)查表護(hù)理結(jié)束后調(diào)查兩組孕婦護(hù)理滿意度。

1.6統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用字2檢驗處理，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1焦慮值比較

兩組相比較，心率、收縮壓值術(shù)前較基礎(chǔ)時均有所升高，與對照組比較，試驗組心率及收縮壓增加均小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05。

2.2兩組產(chǎn)婦術(shù)后抑郁及焦慮量表比較

術(shù)后兩組產(chǎn)婦抑郁及焦慮相比較，試驗組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.3兩組產(chǎn)婦術(shù)后滿意度比較

術(shù)后兩組產(chǎn)婦滿意度相比較，試驗組總滿意率為95%；對照組總滿意率為88.75%，試驗組的總滿意率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

由于對手術(shù)缺乏正確科學(xué)的認(rèn)識，對手術(shù)醫(yī)生技術(shù)水平的擔(dān)心，對手術(shù)的不良后果，害怕手術(shù)發(fā)生意外，所以會產(chǎn)生緊張、恐懼、焦慮不安等不適心理反應(yīng)[5]。手術(shù)室護(hù)士在術(shù)前、中、后的日常護(hù)理過程中針對產(chǎn)婦錯綜復(fù)雜的心理活動采取心理護(hù)理措施，滿足產(chǎn)婦的各種各樣的情感需求，進(jìn)行心理上的安慰、支持、疏導(dǎo)、調(diào)整產(chǎn)婦情緒，以舒緩產(chǎn)婦的各種壓力，能使其達(dá)到治療和康復(fù)的最佳身心狀態(tài)。本觀察結(jié)果顯示，試驗組術(shù)前收縮壓上升5.1mmHg，對照組收縮壓上升10.7mmHg，試驗組心率增加8.9次/min，而對照組增加了14.9次/min，心理護(hù)理能夠使產(chǎn)婦的收縮壓、心率等焦慮值明顯低于對照組；與對照組比較，試驗組產(chǎn)婦抑郁及焦慮量表評分均優(yōu)于對照組；試驗組產(chǎn)婦的滿意度也明顯高于對照組；證明心理護(hù)理有利產(chǎn)婦緩解或消除剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的焦慮抑郁等不良情緒，使產(chǎn)婦獲得更多安全感，能夠使產(chǎn)婦血壓、心率等生命體征更加穩(wěn)定。因此手術(shù)室護(hù)士將心理護(hù)理模式應(yīng)用于剖宮產(chǎn)手術(shù)中，能使產(chǎn)婦保持一個良好的心理、生理狀態(tài)，對保證手術(shù)安全，提高手術(shù)質(zhì)量，降低各種并發(fā)癥具有重意義。同時也使以患者為中心的服務(wù)更加有的放矢，從而豐富了整體護(hù)理的內(nèi)涵，增加了產(chǎn)婦對醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)療環(huán)境的信任。

作者：金秋 金紅 張惠玲 韓雪飛 單位：中山市沙溪隆都醫(yī)院 中山市南朗醫(yī)院