婦科腹部手術后并發假性腸梗阻的護理

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0引言

婦科腹部手術術后比較常見的并發癥之一就是假性腸梗阻，在手術時容易出現脊髓損傷，造成神經功能紊亂，通常會產生直腸及結腸上端痙攣或松弛，腸梗阻是否嚴重和盆腔手術操作是否恰當準確有很大關系，此外，手術會刺激腸管導致病患術后腸蠕動下降，同時手術過程中持續使用止痛藥及麻醉藥也會在一定程度上影響腸蠕動。在術前病患要禁食水，腸內的水分下降會引起便秘，假性腸梗阻有如下表現癥狀：術后早期有惡心、腹脹、便秘、腹部高度膨隆。現總結分析婦科腹部手術并發假性腸梗阻病患的臨床資料，具體報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料

選取在我院治療的12例婦科腹部手術后并發假性腸梗阻病患，并對其進行分析研究，病患年齡范圍在28~65歲。其中5例病患實施子宮肌瘤摘除手術，4例病患實施子宮切除手術，3例病患實施宮頸癌手術，一例腫瘤病患。5例病患手術為全身麻醉，7例為硬膜外麻醉，12例病患均手術成功。

1.2臨床表現

婦科術后假性腸梗阻主要有以下癥狀：惡心、腹脹、嘔吐、停止排氣及排便，或只有少量排氣、排便，腹部不存在絞痛，會隱隱作痛。此組病患在術后23~48h中都存在腹脹及進行性腹部隱痛；5例病患停止排氣排便，4例病患存在少量排氣排便；4例病患有嘔吐、惡心癥狀。體檢結果顯示：7例病患腹部顯著膨隆，右腹和上腹部最明顯，無反跳痛，有輕度壓痛。5例病患腸鳴音亢進，4例病患腸鳴音下降。

2護理措施

2.1留置胃管

對病患胃腸進行減壓和引流是保守治療及其重要的治療措施，給病患使用胃管要求有多測空，確保胃管通暢，使減壓的裝置正常運行，定時檢查減壓管是否存在漏氣，并沖洗、抽吸胃管，密切注意引流液的顏色、性質、量及管道是否阻塞。12例病患胃腸減壓的時間是18~72h，平均時間為42h。引流液為白色胃黏液及草綠色液體，留置在病患體內的胃管沒有漏氣、脫落、阻塞等現象出現。

2.2嚴格禁食

12例病患確診后，要即刻嚴格執行禁食，同時對口腔進行有效的護理，沒有口腔疾病的病患漱口時用生理鹽水，確保口腔黏膜濕潤、清潔。5例病患是預防口腔潰瘍，漱口是要用1％碳酸氫鈉，使口腔內的環境由酸性變成弱堿性，用石蠟涂抹口唇避免干裂。通過實施以上護理措施，15例病患都不存在黏膜潰瘍充血，禁食結束后能正常進食。

2.3中西醫結合治療

如病患恢復腸蠕動但依然不能排氣，要皮下注射0.5mg新斯的明或針刺足三里。

2.4密切注意病情變化，保持電解質、酸堿、水平衡

在病患治療時，要密切注意病患病情的變化，定時監測病患腹部體征的改變，每天3~4次，聽診是否存在腸鳴音；每次肛管排氣的時間要控制在30min以內，在用生理鹽水灌腸時，要十分謹慎小心，避免腸穿孔。若病患有水鈉潴留及合并充血性心力衰竭癥狀，在灌腸時禁止使用氯化鈉溶液。所以，在灌腸的過程中護理人員要密切注意病患生命體征的改變。灌腸液的水溫保持在38℃，每次100~200mL，在插入灌腸袋時動作要輕柔，深度在7~l0cm左右，液面與肛門的距離在30cm以內，注入灌腸液的速度不宜過快，避免刺激病患出現排便反應。灌腸后腰密切注意病患的反應。灌腸后及肛管排氣時要記錄觀察排便、排氣時間，大便的性狀、次數、顏色及量。定時采取動脈血氣分析，血液白細胞和電解質監測。依據病患的自身情況不斷調整輸液情況，確保水和電解質的平衡。

2.5加強營養，合理飲食指導

在保守治療完成后，病患能進食少量流食，在進食前1d要進行飲食宣傳和引導，以免家屬給病患大量進補。指導病患要多餐少量。多食用清淡、易消化的食物，依據病患的自身情況逐漸增加食量。恢復飲食之后，病患應多吃水果、蔬菜，避免便秘，觀察注意病患是否存在腹痛、腹脹等癥狀，觀察記錄大便的性狀、量以及次數。一旦出現異常情況，要立即向醫生報告并協助其進行處理。

2.6心理護理

病患在治療時，由于受留置的胃管、切口痛、輸液時間長、惡心嘔吐、腹脹的因素影響，常常會產生，此時，要求護理人員要積極耐心的與病患進行有效的交流和溝通，對病患提出的問題及疑慮要予以耐心詳細的解答，消除病患恐懼、焦慮、不安等消極心理，積極鼓勵病患，并幫助病患樹立信心。

3治療結果

12例患者均于48h內行胃腸減壓、肛管排氣，禁食，靜脈補液，維持水電解質平衡，抗感染等對癥保守治療，于12~68h均恢復肛門排氣、排便、腹脹緩解，術后均痊愈出院。

4討論

假性腸梗阻主要表現如下：嘔吐、惡心、腹脹、便秘，部分病患存在腹瀉或肛門排氣。假性腸梗阻病患一旦得到確診，應該立即采取正確的處理，通常在3~6d就可緩解癥狀，發病7d以上的病死率是4d以內的5倍多，如果結腸穿孔或壞死在實施急診手術過程中，病死率很高，達到10％~50％。所以，護理人員在護理時要密切注意病患病情的改變，這有利于疾病的診斷和轉歸極，尤其是要加強觀察病患術后腹部體征的變化，并做好記錄，一旦病患在術后早期有明顯癥狀出現，要立即向醫生報告，并協助醫生進行治療。所以，加強護理人員學習專業理論知識的力度，不斷提升其臨床實踐能力是十分必要的。在觀察病患病情和處理突發情況方面發揮重要作用。

作者：鐘悅 單位：廣西梧州市紅十字會醫院婦科