鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)患者護(hù)理路徑表設(shè)計(jì)
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臨床護(hù)理路徑是護(hù)士在實(shí)施臨床護(hù)理工作過(guò)程中，根據(jù)醫(yī)護(hù)共同制訂的針對(duì)某種診斷或手術(shù)所做的最適當(dāng)?shù)木哂许樞蛐院蜁r(shí)間性的整體服務(wù)計(jì)劃，其目的是使患者獲得最佳的服務(wù)、減少康復(fù)的延遲和資源的浪費(fèi)。鑒于其能有效降低醫(yī)療費(fèi)用、縮短住院日、減少并發(fā)癥發(fā)生、提高護(hù)理質(zhì)量等優(yōu)勢(shì)，近年來(lái)，國(guó)內(nèi)也紛紛采用了這一先進(jìn)護(hù)理模式。本科針對(duì)具體疾病制作系列個(gè)案臨床護(hù)理路徑表以指導(dǎo)工作，在應(yīng)用中取得明顯效果，提高了護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度。現(xiàn)將本科制作的鼻內(nèi)窺鏡術(shù)臨床護(hù)理路徑表應(yīng)用于臨床的護(hù)理效果報(bào)告如下。
1資料及方法
1．1一般資料
本組鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)患者共72例，男性40例，女性32例，排除合并嚴(yán)重慢性疾病如心肺功能不全、高血壓及糖尿病等患者，均給予常規(guī)手術(shù)治療。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各36例，觀察組平均年齡(45．5±2．5)歲，對(duì)照組(44．7±3．2)歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。
1．2方法
1．2．1制作個(gè)案護(hù)理路徑表(鼻內(nèi)窺鏡術(shù)護(hù)理路徑表)檢索中英文數(shù)據(jù)庫(kù)，查詢鼻內(nèi)窺鏡術(shù)護(hù)理、臨床路徑、健康教育的相關(guān)文獻(xiàn)，提出鼻內(nèi)窺鏡術(shù)后護(hù)理及健康教育的初步框架。采取個(gè)案討論法對(duì)住院鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)患者進(jìn)行訪談，根據(jù)訪談結(jié)果，歸納出患者對(duì)鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)渴望的知識(shí)范圍及現(xiàn)存護(hù)理中的缺陷所在，進(jìn)而對(duì)制訂的內(nèi)容框架進(jìn)行修改，形成護(hù)理路徑基本框架。以入院第1天、入院第2天至術(shù)前、手術(shù)日至撤除止血紗條、出院前為時(shí)段制成四個(gè)表格。表格內(nèi)容包括患者信息簡(jiǎn)介、基本情況評(píng)估、手術(shù)名稱及時(shí)間、醫(yī)囑給予的護(hù)理常規(guī)項(xiàng)目實(shí)施情況、一般護(hù)理指導(dǎo)及預(yù)期目標(biāo)、評(píng)價(jià)結(jié)果情況、路徑變異情況說(shuō)明，其中包括重點(diǎn)護(hù)理提示項(xiàng)目說(shuō)明，將易疏忽的護(hù)理環(huán)節(jié)著重說(shuō)明。表格的書寫形式以符號(hào)及劃勾表述，文字表述相對(duì)較少，以達(dá)到簡(jiǎn)化工作程序同時(shí)提高工作效率的目的。
1．2．2實(shí)施方法將72例行鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者進(jìn)行隨機(jī)分組，其中36例患者由護(hù)理一組負(fù)責(zé)，采用常規(guī)方式進(jìn)行護(hù)理，另外36例患者由護(hù)理二組負(fù)責(zé)，應(yīng)用護(hù)理路徑表逐項(xiàng)進(jìn)行，以符號(hào)系統(tǒng)“○理解⊙部分理解●不理解”通過(guò)劃“√”來(lái)確認(rèn)，輔以簡(jiǎn)要文字形式完成護(hù)理常規(guī)處置中每個(gè)班次護(hù)理措施的執(zhí)行情況，以符號(hào)和劃勾形式完成健康教育措施評(píng)價(jià)情況，并有路徑變異內(nèi)容分析，出院指導(dǎo)及隨訪說(shuō)明等。
1．3觀察指標(biāo)
觀察比較兩組患者的住院天數(shù)、住院費(fèi)用、患者滿意度調(diào)查、護(hù)士工作質(zhì)量考評(píng)及護(hù)士工作滿意度。住院費(fèi)用包括患者住院期間的所有醫(yī)療費(fèi)用;患者滿意度調(diào)查采用本院自制的“患者滿意度調(diào)查表”，于患者出院時(shí)進(jìn)行問卷調(diào)查;患者對(duì)健康教育掌握程度采用隨機(jī)調(diào)查評(píng)分的方式;護(hù)士工作質(zhì)量考評(píng)采用本院“護(hù)士績(jī)效考核指標(biāo)”中工作完成情況進(jìn)行每日評(píng)定作為參考依據(jù);護(hù)士滿意度采用詢問方式(共調(diào)查護(hù)士15名)。
1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
資料應(yīng)用SPSS10．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以(x±s)表示，行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
兩組患者住院天數(shù)、住院費(fèi)用、患者滿意度、健康教育掌握程度、護(hù)士工作質(zhì)量、護(hù)士工作滿意度比較。
3討論
3．1保證工作完整性
對(duì)于疾病護(hù)理常規(guī)內(nèi)容，許多護(hù)士都能詳細(xì)背誦，但在實(shí)際工作應(yīng)用中，通常的護(hù)理常規(guī)內(nèi)容需要許多細(xì)節(jié)工作來(lái)完善，才可能達(dá)到真正的目的，例如在患者術(shù)前護(hù)理中，護(hù)士由于注重了皮膚準(zhǔn)備、各種藥物準(zhǔn)備等，常常忽視了患者的心理準(zhǔn)備及術(shù)后可能遇到的不適反應(yīng)告知，導(dǎo)致各項(xiàng)硬件措施完善，而軟件缺失的現(xiàn)象，導(dǎo)致患者在術(shù)后不能正確應(yīng)對(duì)不適反應(yīng)，甚至出現(xiàn)不遵守醫(yī)囑的情況，引起非常嚴(yán)重的后果。無(wú)嚴(yán)格的路徑指示，有時(shí)可能因工作忙而未及時(shí)進(jìn)行健康教育，有時(shí)則不顧患者是否能夠接受講得太多，且患者對(duì)其住院時(shí)每天需做何檢查和治療、何時(shí)手術(shù)、出院等一無(wú)所知，對(duì)檢查、治療處于被動(dòng)狀態(tài)。因此，個(gè)案護(hù)理路徑表格從制作開始就本著全面并囊括健康教育于其中的方式，逐條標(biāo)記出各種護(hù)理措施，甚至具有特別內(nèi)容提示功能，起到了必要的提示作用;同時(shí)每個(gè)班次均有評(píng)價(jià)，保證了措施的有效執(zhí)行;各班執(zhí)行人簽字也明確了責(zé)任問題，使得護(hù)士意識(shí)到責(zé)任的重要性，為護(hù)士長(zhǎng)檢查工作提供必要依據(jù)。應(yīng)用此表格的護(hù)士按照路徑指示進(jìn)行操作，最大限度保證了護(hù)理工作的完整性及有效性。
3．2工作程序優(yōu)化
表格采用符號(hào)、對(duì)勾為主，文字表述為輔的記錄方式，也大大減少了護(hù)士的工作量，避免了書寫內(nèi)容過(guò)多，交班與記錄內(nèi)容重復(fù)的現(xiàn)象，節(jié)省護(hù)士的時(shí)間，增加了護(hù)士與患者接觸的時(shí)間，為觀察病情及護(hù)患溝通提供了必要的保障。
3．3健康教育貫穿始終，促進(jìn)護(hù)士主動(dòng)學(xué)習(xí)
由于表格中滲透了大量的健康教育內(nèi)容，按照護(hù)理程序從評(píng)估到評(píng)價(jià)實(shí)施護(hù)理措施，符合優(yōu)質(zhì)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)的同時(shí)，對(duì)患者護(hù)理更為貼切及周到，特別是在病情觀察方面起到了重要的作用，保證了護(hù)理的安全及質(zhì)量。健康教育的良好實(shí)施，使得護(hù)患交流中，護(hù)士意識(shí)到自身需要補(bǔ)充的知識(shí)，從而加強(qiáng)健康知識(shí)的學(xué)習(xí)和運(yùn)用，以滿足患者對(duì)健康知識(shí)的渴求，激發(fā)護(hù)士主動(dòng)去學(xué)習(xí)的熱情。良好的健康宣教也調(diào)動(dòng)了患者的主觀能動(dòng)性，提高其遵醫(yī)行為，對(duì)治療效果起到促進(jìn)作用。
3．4護(hù)患溝通密切
個(gè)案護(hù)理路徑為護(hù)士及患者提供了一個(gè)全程、連續(xù)、動(dòng)態(tài)的護(hù)理指導(dǎo)，促進(jìn)患者行為改變，有效地預(yù)防了并發(fā)癥的發(fā)生，康復(fù)時(shí)間縮短的同時(shí)，住院費(fèi)用也隨之減少。路徑中健康教育的貫穿增加了護(hù)患之間的交流。護(hù)士能發(fā)現(xiàn)患者最需要解決的問題，患者和家屬能預(yù)知所接受的照顧和預(yù)期的目標(biāo)，增強(qiáng)患者的參與意識(shí)，護(hù)士從過(guò)去的被動(dòng)遵守醫(yī)囑轉(zhuǎn)變成靈活實(shí)施醫(yī)囑，提升了知識(shí)水平，患者從過(guò)去的被動(dòng)接受治療、護(hù)理，轉(zhuǎn)變到現(xiàn)在的主動(dòng)積極配合。護(hù)患雙方良性發(fā)展，患者滿意，護(hù)士獲得職業(yè)價(jià)值體現(xiàn)的機(jī)會(huì)，護(hù)患關(guān)系進(jìn)一步融洽，患者的滿意度提高。
3．5啟發(fā)護(hù)士思路，提高學(xué)習(xí)的主動(dòng)性
個(gè)案護(hù)理路徑表格從制作到實(shí)施，需要準(zhǔn)備大量相關(guān)資料，其中包括科研資料查詢、臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)、患者問卷調(diào)查等手段的實(shí)施，使得設(shè)計(jì)表格的人員均得到了專業(yè)知識(shí)的補(bǔ)充及對(duì)新工作方法研究探討的興趣，而在表格應(yīng)用過(guò)程中取得的良好效果，又無(wú)疑堅(jiān)定了護(hù)士的信心，體現(xiàn)了職業(yè)價(jià)值所在。特別對(duì)于年輕護(hù)士，護(hù)理路徑中規(guī)定了什么時(shí)間做什么怎么做，即使換班也能維持相同的治療和護(hù)理，如同工作的指南，對(duì)年輕護(hù)士是一個(gè)很好的鍛煉機(jī)會(huì)，也避免了年輕護(hù)士由于經(jīng)驗(yàn)不足及能力不同而造成的遺漏或疏忽。因此個(gè)案護(hù)理路徑的建立，增強(qiáng)了護(hù)士的學(xué)習(xí)熱情，認(rèn)真閱讀護(hù)理期刊，努力掌握新知識(shí)、新技能，提高溝通能力，為患者提供最佳護(hù)理。
4小結(jié)
個(gè)案護(hù)理路徑表有利于臨床護(hù)理工作的時(shí)效性，啟發(fā)護(hù)士思維，拉近護(hù)患溝通距離，在實(shí)施護(hù)理路徑表過(guò)程中，護(hù)士提高了工作責(zé)任心及主動(dòng)學(xué)習(xí)積極性，患者得到了必要的知識(shí)指導(dǎo)，可謂是護(hù)患雙贏，從而保證了患者在治療中的最佳效果。但由于受到專業(yè)知識(shí)及專業(yè)經(jīng)驗(yàn)的限制，路徑項(xiàng)目的完整性及科學(xué)性仍需要在今后的工作中繼續(xù)完善和改進(jìn)。
作者：韓靜