鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)患者護(hù)理路徑表設(shè)計
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臨床護(hù)理路徑是護(hù)士在實施臨床護(hù)理工作過程中，根據(jù)醫(yī)護(hù)共同制訂的針對某種診斷或手術(shù)所做的最適當(dāng)?shù)木哂许樞蛐院蜁r間性的整體服務(wù)計劃，其目的是使患者獲得最佳的服務(wù)、減少康復(fù)的延遲和資源的浪費。鑒于其能有效降低醫(yī)療費用、縮短住院日、減少并發(fā)癥發(fā)生、提高護(hù)理質(zhì)量等優(yōu)勢，近年來，國內(nèi)也紛紛采用了這一先進(jìn)護(hù)理模式。本科針對具體疾病制作系列個案臨床護(hù)理路徑表以指導(dǎo)工作，在應(yīng)用中取得明顯效果，提高了護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度。現(xiàn)將本科制作的鼻內(nèi)窺鏡術(shù)臨床護(hù)理路徑表應(yīng)用于臨床的護(hù)理效果報告如下。
1資料及方法
1．1一般資料
本組鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)患者共72例，男性40例，女性32例，排除合并嚴(yán)重慢性疾病如心肺功能不全、高血壓及糖尿病等患者，均給予常規(guī)手術(shù)治療。隨機分為觀察組和對照組，各36例，觀察組平均年齡(45．5±2．5)歲，對照組(44．7±3．2)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。
1．2方法
1．2．1制作個案護(hù)理路徑表(鼻內(nèi)窺鏡術(shù)護(hù)理路徑表)檢索中英文數(shù)據(jù)庫，查詢鼻內(nèi)窺鏡術(shù)護(hù)理、臨床路徑、健康教育的相關(guān)文獻(xiàn)，提出鼻內(nèi)窺鏡術(shù)后護(hù)理及健康教育的初步框架。采取個案討論法對住院鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)患者進(jìn)行訪談，根據(jù)訪談結(jié)果，歸納出患者對鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)渴望的知識范圍及現(xiàn)存護(hù)理中的缺陷所在，進(jìn)而對制訂的內(nèi)容框架進(jìn)行修改，形成護(hù)理路徑基本框架。以入院第1天、入院第2天至術(shù)前、手術(shù)日至撤除止血紗條、出院前為時段制成四個表格。表格內(nèi)容包括患者信息簡介、基本情況評估、手術(shù)名稱及時間、醫(yī)囑給予的護(hù)理常規(guī)項目實施情況、一般護(hù)理指導(dǎo)及預(yù)期目標(biāo)、評價結(jié)果情況、路徑變異情況說明，其中包括重點護(hù)理提示項目說明，將易疏忽的護(hù)理環(huán)節(jié)著重說明。表格的書寫形式以符號及劃勾表述，文字表述相對較少，以達(dá)到簡化工作程序同時提高工作效率的目的。
1．2．2實施方法將72例行鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者進(jìn)行隨機分組，其中36例患者由護(hù)理一組負(fù)責(zé)，采用常規(guī)方式進(jìn)行護(hù)理，另外36例患者由護(hù)理二組負(fù)責(zé)，應(yīng)用護(hù)理路徑表逐項進(jìn)行，以符號系統(tǒng)“○理解⊙部分理解●不理解”通過劃“√”來確認(rèn)，輔以簡要文字形式完成護(hù)理常規(guī)處置中每個班次護(hù)理措施的執(zhí)行情況，以符號和劃勾形式完成健康教育措施評價情況，并有路徑變異內(nèi)容分析，出院指導(dǎo)及隨訪說明等。
1．3觀察指標(biāo)
觀察比較兩組患者的住院天數(shù)、住院費用、患者滿意度調(diào)查、護(hù)士工作質(zhì)量考評及護(hù)士工作滿意度。住院費用包括患者住院期間的所有醫(yī)療費用;患者滿意度調(diào)查采用本院自制的“患者滿意度調(diào)查表”，于患者出院時進(jìn)行問卷調(diào)查;患者對健康教育掌握程度采用隨機調(diào)查評分的方式;護(hù)士工作質(zhì)量考評采用本院“護(hù)士績效考核指標(biāo)”中工作完成情況進(jìn)行每日評定作為參考依據(jù);護(hù)士滿意度采用詢問方式(共調(diào)查護(hù)士15名)。
1．4統(tǒng)計學(xué)方法
資料應(yīng)用SPSS10．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料以(x±s)表示，行t檢驗;計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
兩組患者住院天數(shù)、住院費用、患者滿意度、健康教育掌握程度、護(hù)士工作質(zhì)量、護(hù)士工作滿意度比較。
3討論
3．1保證工作完整性
對于疾病護(hù)理常規(guī)內(nèi)容，許多護(hù)士都能詳細(xì)背誦，但在實際工作應(yīng)用中，通常的護(hù)理常規(guī)內(nèi)容需要許多細(xì)節(jié)工作來完善，才可能達(dá)到真正的目的，例如在患者術(shù)前護(hù)理中，護(hù)士由于注重了皮膚準(zhǔn)備、各種藥物準(zhǔn)備等，常常忽視了患者的心理準(zhǔn)備及術(shù)后可能遇到的不適反應(yīng)告知，導(dǎo)致各項硬件措施完善，而軟件缺失的現(xiàn)象，導(dǎo)致患者在術(shù)后不能正確應(yīng)對不適反應(yīng)，甚至出現(xiàn)不遵守醫(yī)囑的情況，引起非常嚴(yán)重的后果。無嚴(yán)格的路徑指示，有時可能因工作忙而未及時進(jìn)行健康教育，有時則不顧患者是否能夠接受講得太多，且患者對其住院時每天需做何檢查和治療、何時手術(shù)、出院等一無所知，對檢查、治療處于被動狀態(tài)。因此，個案護(hù)理路徑表格從制作開始就本著全面并囊括健康教育于其中的方式，逐條標(biāo)記出各種護(hù)理措施，甚至具有特別內(nèi)容提示功能，起到了必要的提示作用;同時每個班次均有評價，保證了措施的有效執(zhí)行;各班執(zhí)行人簽字也明確了責(zé)任問題，使得護(hù)士意識到責(zé)任的重要性，為護(hù)士長檢查工作提供必要依據(jù)。應(yīng)用此表格的護(hù)士按照路徑指示進(jìn)行操作，最大限度保證了護(hù)理工作的完整性及有效性。
3．2工作程序優(yōu)化
表格采用符號、對勾為主，文字表述為輔的記錄方式，也大大減少了護(hù)士的工作量，避免了書寫內(nèi)容過多，交班與記錄內(nèi)容重復(fù)的現(xiàn)象，節(jié)省護(hù)士的時間，增加了護(hù)士與患者接觸的時間，為觀察病情及護(hù)患溝通提供了必要的保障。
3．3健康教育貫穿始終，促進(jìn)護(hù)士主動學(xué)習(xí)
由于表格中滲透了大量的健康教育內(nèi)容，按照護(hù)理程序從評估到評價實施護(hù)理措施，符合優(yōu)質(zhì)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)的同時，對患者護(hù)理更為貼切及周到，特別是在病情觀察方面起到了重要的作用，保證了護(hù)理的安全及質(zhì)量。健康教育的良好實施，使得護(hù)患交流中，護(hù)士意識到自身需要補充的知識，從而加強健康知識的學(xué)習(xí)和運用，以滿足患者對健康知識的渴求，激發(fā)護(hù)士主動去學(xué)習(xí)的熱情。良好的健康宣教也調(diào)動了患者的主觀能動性，提高其遵醫(yī)行為，對治療效果起到促進(jìn)作用。
3．4護(hù)患溝通密切
個案護(hù)理路徑為護(hù)士及患者提供了一個全程、連續(xù)、動態(tài)的護(hù)理指導(dǎo)，促進(jìn)患者行為改變，有效地預(yù)防了并發(fā)癥的發(fā)生，康復(fù)時間縮短的同時，住院費用也隨之減少。路徑中健康教育的貫穿增加了護(hù)患之間的交流。護(hù)士能發(fā)現(xiàn)患者最需要解決的問題，患者和家屬能預(yù)知所接受的照顧和預(yù)期的目標(biāo)，增強患者的參與意識，護(hù)士從過去的被動遵守醫(yī)囑轉(zhuǎn)變成靈活實施醫(yī)囑，提升了知識水平，患者從過去的被動接受治療、護(hù)理，轉(zhuǎn)變到現(xiàn)在的主動積極配合。護(hù)患雙方良性發(fā)展，患者滿意，護(hù)士獲得職業(yè)價值體現(xiàn)的機會，護(hù)患關(guān)系進(jìn)一步融洽，患者的滿意度提高。
3．5啟發(fā)護(hù)士思路，提高學(xué)習(xí)的主動性
個案護(hù)理路徑表格從制作到實施，需要準(zhǔn)備大量相關(guān)資料，其中包括科研資料查詢、臨床經(jīng)驗總結(jié)、患者問卷調(diào)查等手段的實施，使得設(shè)計表格的人員均得到了專業(yè)知識的補充及對新工作方法研究探討的興趣，而在表格應(yīng)用過程中取得的良好效果，又無疑堅定了護(hù)士的信心，體現(xiàn)了職業(yè)價值所在。特別對于年輕護(hù)士，護(hù)理路徑中規(guī)定了什么時間做什么怎么做，即使換班也能維持相同的治療和護(hù)理，如同工作的指南，對年輕護(hù)士是一個很好的鍛煉機會，也避免了年輕護(hù)士由于經(jīng)驗不足及能力不同而造成的遺漏或疏忽。因此個案護(hù)理路徑的建立，增強了護(hù)士的學(xué)習(xí)熱情，認(rèn)真閱讀護(hù)理期刊，努力掌握新知識、新技能，提高溝通能力，為患者提供最佳護(hù)理。
4小結(jié)
個案護(hù)理路徑表有利于臨床護(hù)理工作的時效性，啟發(fā)護(hù)士思維，拉近護(hù)患溝通距離，在實施護(hù)理路徑表過程中，護(hù)士提高了工作責(zé)任心及主動學(xué)習(xí)積極性，患者得到了必要的知識指導(dǎo)，可謂是護(hù)患雙贏，從而保證了患者在治療中的最佳效果。但由于受到專業(yè)知識及專業(yè)經(jīng)驗的限制，路徑項目的完整性及科學(xué)性仍需要在今后的工作中繼續(xù)完善和改進(jìn)。
作者：韓靜