糖尿病足臨床護(hù)理中中醫(yī)護(hù)理的應(yīng)用

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［摘要］目的：研究中醫(yī)護(hù)理應(yīng)用在糖尿病足護(hù)理中的效果。方法：將60例糖尿病足患者，以隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，分別設(shè)置對(duì)照組（30例，予以常規(guī)護(hù)理）與試驗(yàn)組（30例，予以中醫(yī)護(hù)理），比較2組的踝肱指數(shù)、足底感覺(jué)閾值、中醫(yī)癥狀以及患者滿意度。結(jié)果：護(hù)理前，2組踝肱指數(shù)、足底感覺(jué)閾值、中醫(yī)癥狀評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。護(hù)理后，試驗(yàn)組的踝肱指數(shù)大于對(duì)照組，且試驗(yàn)組的足底感覺(jué)閾值、中醫(yī)癥狀評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。經(jīng)護(hù)理干預(yù)，試驗(yàn)組總滿意率為93.33%，高于對(duì)照組的73.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)糖尿病足患者采用中醫(yī)護(hù)理，可以改善患者癥狀，提高患者滿意度。

［關(guān)鍵詞］糖尿病足；中醫(yī)護(hù)理；踝肱指數(shù)；足底感覺(jué)閾值

糖尿病足發(fā)病率較高，患者主要表現(xiàn)為休息痛、間歇性跛足、下肢供血不足等，早期容易被忽視，病情進(jìn)展后為壞疽、感染等，治療難度較大，患者有截肢的風(fēng)險(xiǎn)。本研究就中醫(yī)護(hù)理應(yīng)用在糖尿病足護(hù)理中對(duì)患者踝肱指數(shù)、足底感覺(jué)閾值、中醫(yī)癥狀以及患者滿意度的價(jià)值進(jìn)行探究，現(xiàn)將研究?jī)?nèi)容總結(jié)如下。

1臨床資料

1.1納入標(biāo)準(zhǔn)

①全部患者符合此病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；②患者生活基本可以自理，意識(shí)清醒；③研究活動(dòng)患者知情且同意參與。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn)

①認(rèn)知功能障礙、精神功能障礙；②合并嚴(yán)重原發(fā)性疾病、嚴(yán)重感染；③不配合研究者。

1.3一般資料

研究對(duì)象選取2018年7月—2019年7月本院收治的60例糖尿病足患者，以隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，分別設(shè)置對(duì)照組（30例）與試驗(yàn)組（30例）。對(duì)照組男10例，女20例；年齡51～76歲，平均（64.6±5.6）歲；病程1.8～4.2個(gè)月，平均（2.7±0.5）個(gè)月。試驗(yàn)組男13例，女17例；年齡53～78歲，平均（65.2±5.1）歲；病程2.1～4.0個(gè)月，平均（3.1±0.3）個(gè)月。2組入選者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2研究方法

2.1對(duì)照組

實(shí)施生活指導(dǎo)、血壓監(jiān)測(cè)等常規(guī)護(hù)理，并針對(duì)糖尿病知識(shí)進(jìn)行健康教育，叮囑患者每日用溫水泡足等。

2.2試驗(yàn)組

給予中醫(yī)護(hù)理。中藥泡足護(hù)理：向患者講解中藥泡足的目的、方法、流程等，取得患者配合；泡足前先行檢查足部皮膚是否存在破損、足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況、雙足溫度；容器宜選用搪瓷盆或是木盆；飯后不可立即泡足；中藥（川牛膝、丹參、桂枝、川芎、透骨草各30g，黃芪60g，木瓜50g）加水浸泡約30～60min，煎制20min，溫度晾至36～40℃后可浸泡患足，浸泡過(guò)程中溫度應(yīng)控制在40℃，每天1次，每次30min，需連續(xù)浸泡4周。足部按摩護(hù)理：在中藥足浴后，患者取仰臥位，在小腿與足部涂抹凡士林油后，護(hù)理人員自下至上分別揉捏小腿與足部，以足部發(fā)熱與皮膚發(fā)紅為宜；且需用食指按揉反射區(qū)、血糖代謝區(qū)與胰腺代謝區(qū)各5min[2]，承山、太沖、三陰交、足三里等穴位需點(diǎn)按5min[3]；按摩以患者能夠承受為宜。健康教育護(hù)理：需在告知患者疾病危險(xiǎn)因素、危害、重要性的基礎(chǔ)上，增強(qiáng)患者對(duì)足部護(hù)理的重視，確?；颊呖梢宰裱o(hù)理人員指導(dǎo)，正確進(jìn)行足部管理，如叮囑患者使用松緊適度、透氣性好的棉線襪子，且需每日更換；不宜穿高跟鞋或尖頭鞋，切忌穿拖鞋外出或赤足走路，穿鞋前檢查有無(wú)雜物，以避免腳底破潰；保持足部清潔，每天用香皂洗足，洗腳前需用手測(cè)水溫，洗凈后用毛巾擦干，毛巾宜淺色、棉質(zhì)；洗腳后涂抹護(hù)膚霜，避免皮膚皸裂，但不得抹于趾縫間；若是足部出現(xiàn)胼胝、雞眼，不得自行處理，需及時(shí)就診；修剪趾甲時(shí)必須橫向剪直，勿剪兩角。2組干預(yù)療程均為30d。

3觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1觀察指標(biāo)

本研究觀察指標(biāo)為踝肱指數(shù)、足底感覺(jué)閾值、中醫(yī)癥狀以及患者滿意度。①踝肱指數(shù)：使用專(zhuān)用的糖尿病足檢測(cè)診斷箱評(píng)價(jià)踝肱指數(shù)[4]。②足底感覺(jué)閾值：全部患者于室溫22～26℃以及安靜狀態(tài)下，借助震動(dòng)感覺(jué)閾值檢測(cè)儀進(jìn)行足底感覺(jué)閾值測(cè)定[5]，其中閾值11～15V代表低度風(fēng)險(xiǎn)，16～24V代表中度風(fēng)險(xiǎn)，大于25V代表高度風(fēng)險(xiǎn)。③中醫(yī)癥狀：結(jié)合舌苔脈象、主次癥等評(píng)價(jià)中醫(yī)癥狀評(píng)分[6]，分值范圍為0～50分，小于15分為正常，15～25分為中度，大于25分為重度。④患者滿意度：向患者發(fā)放滿意度調(diào)查量表了解滿意度信息，問(wèn)卷為百分制，0～69分為不滿意，70～89分為一般滿意，90～100分為非常滿意，總滿意率為一般滿意率與非常滿意率之和[7]。

3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

經(jīng)由SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理全部觀察數(shù)據(jù)，其中踝肱指數(shù)、足底感覺(jué)閾值、中醫(yī)癥狀的數(shù)據(jù)表示方法是（x±s），并行t檢驗(yàn)，而患者滿意度可由例（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4研究結(jié)果

4.12組護(hù)理前后踝肱指數(shù)、足底感覺(jué)閾值、中醫(yī)癥狀比較

見(jiàn)表1。護(hù)理前，2組踝肱指數(shù)、足底感覺(jué)閾值、中醫(yī)癥狀評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。護(hù)理后，試驗(yàn)組的踝肱指數(shù)大于對(duì)照組，且試驗(yàn)組的足底感覺(jué)閾值、中醫(yī)癥狀評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。

4.22組滿意度比較

見(jiàn)表2。經(jīng)護(hù)理干預(yù)，試驗(yàn)組總滿意率為93.33%，高于對(duì)照組的73.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

5討論

糖尿病足早期主要表現(xiàn)為足底發(fā)涼、足底疼痛、下肢皮膚麻木以及保護(hù)性感覺(jué)減退，屬于中醫(yī)痹證范疇[8]，其病機(jī)為氣陰兩虛，血行不暢，濕熱下注[9]，而成脫疽、脈痹，所以強(qiáng)調(diào)治未病理念，認(rèn)為應(yīng)當(dāng)進(jìn)行早期干預(yù)，以控制病情發(fā)展態(tài)勢(shì)。本研究表明，糖尿病足患者采用中醫(yī)護(hù)理的效果優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，主要表現(xiàn)在：試驗(yàn)組的踝肱指數(shù)大于對(duì)照組，試驗(yàn)組的足部足底感覺(jué)閾值、中醫(yī)癥狀評(píng)分均低于對(duì)照組，且試驗(yàn)組的總滿意率（93.33%）高于對(duì)照組（73.33%）。究其原因：①中藥泡足護(hù)理可以發(fā)揮藥效與熱效應(yīng)，患者皮膚受熱湯劑影響，滲透能力較強(qiáng)，可以有效吸收中藥成分，繼而有助于疏通筋骨關(guān)節(jié)，起到改善血液循環(huán)的重要作用，并且也能促進(jìn)代謝，具有疏暢經(jīng)絡(luò)、消腫散瘍、調(diào)和氣血的效用，另外，方中木瓜能夠舒筋活絡(luò)、透骨草可以行氣活血止痛、川牛膝具有活血化瘀的功效[10]，諸藥合用，可改善患者足部癥狀。②足部按摩反射區(qū)，能夠調(diào)理臟腑、疏通經(jīng)絡(luò)、祛除病邪、平衡陰陽(yáng)[11]，而穴位按摩則能激活對(duì)應(yīng)身體部位或是組織器官，能夠改善其功能，增強(qiáng)免疫調(diào)節(jié)，發(fā)揮抗病治病作用，且足部按摩能夠緩解肌肉緊張，使血管有規(guī)律的收縮、舒張，肌肉血泵效果明顯，能夠促進(jìn)血液回流。③中醫(yī)對(duì)于此病堅(jiān)持“未病先防”[12]，所以對(duì)患者進(jìn)行健康教育護(hù)理，可以減少足部病變概率，有助于患者增強(qiáng)自我管理能力，改善疾病認(rèn)知，控制病變發(fā)生。綜上所述，基于中醫(yī)護(hù)理對(duì)于糖尿病足護(hù)理效果顯著。

作者：李琴 孫春芳 單位：安吉縣人民醫(yī)院內(nèi)分泌風(fēng)濕免疫科