主動脈瘤合并髂動脈瘤腔內修復術護理
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【摘要】目的探討主動脈瘤合并髂動脈瘤腔內修復術中封閉髂內動脈患者護理的臨床效果與使用價值。方法選取本院在2016年2月—2019年2月內收治的主動脈瘤合并髂動脈瘤行腔內修復術的患者100例，按照醫療方法的不同，分為對照組（50例，采用常規護理手段）和試驗組（50例，采用圍術期優質護理），分析對比兩組患者的并發癥發生率與康復情況。結果試驗組在經過圍術期優質護理之后并發癥發生率與康復情況數據均優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論對主動脈瘤合并髂動脈瘤腔內修復術中封閉髂內動脈患者進行圍術期優質護理具有良好的臨床效果和較高的使用價值。
【關鍵詞】主動脈瘤合并髂動脈瘤腔內修復術；封閉髂內動脈；護理；并發癥；康復情況；應用價值
動脈瘤腔內修復術在當前醫學發展當中作為主動脈治療的主要治療方式，具有良好的治療效果，但是由于腹主動脈瘤涉及了髂總動脈與髂內動脈，兩者的處理仍然是目前難以解決的問題，加之每個患者的病情與解剖治療情況均存在一定的差異，因此部分的患者仍然需要封閉單側甚至雙側髂內動脈以達到治療效果[1-3]。由于髂內動脈的血流極大的影響著盆腔臟器、臀肌、下肢血液循環等，此治療極大程度會導致并發癥的發生[4]。在此情況之下護理方式的選擇則極為重要。
1資料與方法
1.1一般資料
選取本院在2016年2月—2019年2月收治的主動脈瘤合并髂動脈瘤腔內修復術患者100例，按照醫療方法的不同，分為對照組50例，男46例,女4例，年齡42～78歲，平均年齡（58.2±7.18）歲和試驗組50例，男45例，女5例，年齡44～76歲，平均年齡（56.9±6.24）歲。兩組年齡、男女比例等一般資料相近，具有可比性（P＞0.05）。
1.2方法
1.2.1對照組。對照組采用常規護理辦法，包括健康知識宣教、監測患者并發癥情況以及恢復情況，及時的進行相關的治療手段。
1.2.2試驗組。試驗組采用圍術期優質護理，具體內容如下：術前護理：1）高血壓管理：首先需要對患者血壓監測，如果患者血壓過高，則給予口服泵磺酸氨路地平片、鈣通道阻滯劑、β受體阻滯劑等藥物，按照患者血壓水平調節劑量，同時每4小時監測血壓1次；如果是血壓過高，即收縮壓為165～195mmHg的患者，需要立即建立靜脈通路，采取每小時為0.01～0.02mg/kg持續泵入鹽酸尼卡注射液，注意穿刺部位皮膚狀況，如果發生靜脈炎等癥狀需立即處理，當血壓過高患者收縮壓降低之后，改為口服降壓藥物控制高血壓。2）鎮痛：一般來說，主動脈瘤可以在無任何癥狀的情況下持續發展多年，在這個過程當中瘤體不斷的進行虧大，壓迫到周圍的臟器管，從而導致明顯的疼痛感，在試驗組患者中，疼痛感明顯的患者達到了45位，因此在術前護理中鎮痛十分重要，且突發式疼痛的劇烈腰背部疼痛伴血壓驟降提示瘤體破裂，對于疼痛的患者按照醫囑給予氟比洛芬酯100mg靜脈滴注，加強患者疼痛檢測。術后護理：針對于常見的并發癥狀進行護理，通過預見性的措施展開，最大程度的避免并發癥發生，從而加快患者的康復程度。1）缺血性腸炎。首先給予患者口服乳果糖口服液2包，2次/d，在術后6h指導患者攝食和飲水，次日采集患者的排便反饋信息，觀察大便的形態、次數、量與顏色等特征，同時詢問是否有腹痛腹脹等癥狀，發生缺血性腸炎之后，給予靜脈注射左氧氟沙星注射液100mg，2次/d，給與前列地爾注射液20ug/次抗感染、給予蒙脫石散口服減輕腹瀉；在飲食上指導患者多清淡流食，嚴密監測患者電解質以及血常規數據，記錄尿量。2）臀部皮膚缺血性改變。護理人員在術后回到病房觀察患者臀部皮膚溫度、顏色、張力、完整性等，對患者進行定期的狀態檢查，如果存在術中臀部皮膚長期受到壓迫，拆除自粘繃帶后皮膚顏色明顯變化、溫度低甚至出現水皰等情況的，按照醫囑靜脈注射前列地爾以擴張血管。3）臀肌間歇性跛行。在一側髂內動脈術后可能會出現臀肌間歇性跛行，針對于此，護理人員在術后第三天之后協助患者進行下床的走動，對行走狀態進行評估，觀察有無跛行，遵醫囑給予患者口服鹽酸曲馬多緩釋片100mg鎮痛、口服鹽酸沙格雷酯100mg，3次/d，阿司匹林腸溶片100mg，皮下注射低分子肝素0.4mL用于擴血管抗凝；除藥物之外，引導患者進行臀部肌肉速戰訓練，包括“一字步”訓練、抱膝訓練、抬臀訓練、下蹲訓練具體訓練量根據患者的并發癥情況與手術情況定量，按照循序漸進的原理進行運動恢復引導。
1.3療效標準
觀察對比兩組患者的并發癥發生率和康復效果數據，并發癥包括缺血性腸炎、臀部皮膚缺血性改變、臀肌間歇性跛行3個主要并發癥，康復效果分為好、良好、一般、較差。
1.4統計學方法
將數據納入SPSS21.0軟件中分析，計數資料采用χ2檢驗，并以（%）表示，（P＜0.05）為差異顯著，有統計學意義。
2結果
試驗組在經過圍術期優質護理之后并發癥發生率與康復情況數據均優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），且治療評分好的患者人數明顯多于對照組，如（表1）。
3討論
封閉髂內動脈作為主動脈瘤合并髂動脈瘤行腔內修復術很大程度上不能夠避免的處理方式，由于血液流動受到影響，會導致一系列的并發癥產生，針對于此，相關的護理方式十分重要，在圍術期優質護理方式的選擇當中，可以總結得出在手術開展之前血壓控制與疼痛護理十分重要[5-7]。為了避免患者瘤壁破裂，一般采用藥物治療的方式，通過個性化的用藥一般能夠達到較好的血壓管理與疼痛管理的效果；而在術后，由于相當一部分的患者會因為血流受到影響而出現不同的并發癥，本文針對主要出現的3類并發癥提出了護理措施，通過重點關注缺血性腸炎、臀部皮膚缺血性改變、臀肌間歇性跛行3類主要并發癥且針對性的進行用藥與知識運動指導等方式，極大的減少了并發癥發生率,該護理方式在醫學教育中具有重大意義[8-10]。在本研究當中，通過術前護理與術后護理的圍術期優質護理手段展開，可以得出試驗組在經過圍術期優質護理之后并發癥發生率與康復情況數據均優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。綜上所述，對主動脈瘤合并髂動脈瘤腔內修復術中封閉髂內動脈患者進行圍術期優質護理具有良好的臨床效果和較高的使用價值。
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作者：李文健 單位：天津醫科大學總醫院血管外科