全膝關節置換術快速康復護理干預應用
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【摘要】目的探討快速康復護理干預在全膝關節置換術中的應用。方法選取2019年1月—2019年6月我院收治的80例全膝關節置換術患者，隨機分為兩組。對照組使用常規護理，觀察組使用快速康復護理。對比兩組患肢關節的恢復狀況，術前術后的骨性關節炎指數評分和膝關節功能評分。結果觀察組的膝關節屈曲超過90°所需時間和全膝關節置換術后首次下地時間明顯短于對照組（P＜0.05），患肢關節活動度、最大屈曲度明顯高于對照組（P＜0.05）；術后，觀察組的骨性關節炎指數評分和膝關節功能評分明顯高于對照組（P＜0.05）。結論快速康復護理干預在全膝關節置換術中有較好的效果。
【關鍵詞】快速康復護理；常規護理；全膝關節置換術；膝關節功能；恢復時間；住院天數；并發癥
隨著我國人口老齡化逐漸加劇，骨性關節炎的患病率也在逐年增加。目前全膝關節置換術是治療此病的最有成效方法。全膝關節置換術可以更好促進患肢功能恢復，改善膝關節的畸形狀態[1]。但因大部分進行全膝關節置換術后的患者膝關節不穩定、患肢功能下降和膝關節疼痛，常規護理方法無法提高膝關節穩定性和臨床效果[2]。良好的手術效果與患者圍手術期科學的護理干預密不可分[3]。本研究分析了快速康復護理對全膝關節置換術患者的影響。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2019年1月—2019年6月我院收治的80例全膝關節置換術患者，隨機分為兩組。觀察組40例，男22例，女18例；年齡40～78歲，平均（56.31±5.38）歲；體質量39～77kg，平均（56.38±11.74）kg。對照組40例，男21例，女19例；年齡40～78歲，平均（57.13±4.92）歲；體質量39～77kg，平均（56.24±12.93）kg。兩組的基線資料具有可比性（P＞0.05）。
1.2研究方法
對照組進行以往的膝關節置換術后的常規護理。觀察組在對照組的基礎上進行快速康復護理方法：1）入院后完善常規檢查的同時由營養師進行營養風險篩查，營養師根據患者的具體情況進行術前飲食指導；2）術前指導患者術前6h禁食，2h禁水，縮短禁食水的時間可有效的緩解術前饑餓以及焦慮感；3）在完善常規術前準備的同時指導患者進行踝泵股四頭肌的收縮訓練，指導患者正確的面對疼痛予以心理暗示降低應激反應；4）在術中使用氨甲環酸關節腔注射降低術后傷口出血量摒棄傷口引流管的使用同時降低了手術感染的發生，摒棄傷口引流管可使患者盡早進行膝關節功能訓練，一般1～3天可使用助行器下地活動，與對照組相比縮短術后首次下地時間；5）術后患者會因疼痛抵觸術后康復訓練，大大降低了膝關節功能。為此在快速康復護理中采用多模式鎮痛方法，術后帶回除痛泵以及預見性的使用鎮痛藥，采用非甾體鎮痛藥結合阿片類鎮痛藥聯合應用，可降低術后疼痛應激反應。6）術后指導患者在疼痛可耐受的情況下盡早進行踝泵運動以促進血液循環減輕腫脹緩解疼痛預防下肢靜脈血栓的形成。
1.3觀察指標
觀察兩組的膝關節屈曲超過90°所需時間和全膝關節置換術后首次下地時間、患肢關節活動度、最大屈曲度。觀察兩組的骨性關節炎指數評分和膝關節功能評分。
1.4統計學分析
采用SPSS19.0，計量資料（x-±s）對比采用t檢驗，以P＜0.05表明差異有統計學意義。
2結果
2.1兩組患肢關節的恢復狀況對比
觀察組的膝關節屈曲超過90°所需時間和全膝關節置換術后首次下地時間明顯短于對照組（P＜0.05），患肢關節活動度、最大屈曲度明顯高于對照組（P＜0.05），見（表1）。
2.2兩組的骨性關節炎指數評分和膝關節功能評分對比
術后，兩組的骨性關節炎指數評分和膝關節功能評分明顯升高（P＜0.05），觀察組評分均明顯高于對照組（P＜0.05），見（表2）。
3討論
全膝關節置換術通過植入關節假體來替代患者已經發生病變的關節，從而促進患者病變膝關節力學承受功能和生理解剖結構的恢復，減輕關節疼痛[4]。全膝關節置換術是當前比較常用的一種解決由于類風濕關節炎和膝關節骨性關節炎導致的膝關節功能障礙、減輕膝關節疼痛的治療手段[5-6]。患者的年齡普遍比較高，常常會合并高血壓、肥胖、糖尿病、D-二聚體較高、高脂血癥等[7-8]。如何減少全膝關節置換術術后的并發癥，縮短患者的住院時間，降低其住院費用是醫護人員需要解決的問題。而術后護理干預是促進膝關節功能的恢復，降低并發癥率的重要因素。快速康復護理干預是對常規外科治療的重要補充和完善，其內容涉及了心理、外科、營養、麻醉、康復和護理等，其目的在于對圍手術期患者實施已經被循證醫學證實有效的優化護理方法，促進快速康復。本研究結果表明快速康復護理能縮短膝關節屈曲超過90°所需時間、手術后首次下地時間，升高患肢關節活動度、最大屈曲度，且可以明顯改善骨性關節炎以及膝關節功能。綜上所述，快速康復護理干預在全膝關節置換術中有較好的效果。
參考文獻
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作者：田露 吳元蓉 白小榮 單位：天津市海河醫院骨科