談輸尿管結石碎石術治療圍術期護理
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【摘要】目的為了分析輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療輸尿管結石的圍手術期護理方法。方法選取我院2018年12月—2019年7月期間行輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療輸尿管結石患者48例作為此次研究的樣本，隨機等分為對照組（n=24）和試驗組（n=24）兩組，分別采用常規(guī)護理和整體護理，觀察兩組患者治療有效率、癥狀消失時間和住院時間。結果試驗組患者中治療顯效、有效例數(shù)分別為14、9例，總治療有效率為95.83%（23/24），對照組患者中治療顯效、有效例數(shù)分別為10、8例，總治療有效率為75.00%（18/24），差異具統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。在癥狀消失時間、住院時間等觀察指標評價方面，試驗組均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論對于行輸尿管鏡下鈥激光碎石術進行治療的輸尿管結石患者在圍術期采取整體護理手段，對于提升患者治療有效率、促進患者早日康復有積極的作用。
【關鍵詞】輸尿管鏡；鈥激光碎石術；輸尿管結石；圍手術期；護理干預；效果觀察
輸尿管結石在臨床上也被稱之為上尿路結石，是臨床常見的疾病類型，多發(fā)病于中年男性。輸尿管結石的臨床癥狀主要為血尿以及絞痛等，并常伴有感染以及梗阻等并發(fā)癥，嚴重影響患者的身體健康[1]。目前臨床治療輸尿管結石的主要原則為去除病因，消除結石，去除疼痛，保護腎功能[2]。近些年微創(chuàng)碎石術在輸尿管結石治療中得到了廣泛應用，并且取得了較為理想的治療效果。相關研究表明對于行輸尿管鏡下鈥激光碎石術進行治療的輸尿管結石患者在圍術期采取有效的護理措施，有助于提升手術治療效果[3]。本次隨機選取我院患者作為研究樣本，對輸尿管鏡下鈥激光碎石術圍手術期護理方法開展相關探討。
1研究對象和方法
1.1研究對象
設定篩選時間范圍2018年12月—2019年7月，選擇該時間段內(nèi)48例行輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療輸尿管結石患者作為研究樣本，隨機等分為對照、試驗兩組，其中對照組含男、女性患者各20例、4例，年齡為42～59歲，平均年齡為（52.14±6.75）歲；試驗組含男、女性患者各為21例、3例，年齡為40～59歲，平均年齡為（51.86±6.87）歲。對比發(fā)現(xiàn)，兩組患者在性別、年齡等一般資料無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。
1.2治療方法
參與本次研究的對照、試驗兩組患者均采用輸尿管鏡下鈥激光碎石術開展治療。對患者開展鋪巾、腰麻加硬膜外麻醉，讓患者取截石位，采用上海瑞克恩激光技術有限公司生產(chǎn)的SRM-H2B鈥激光以及德國狼牌輸尿管鏡進行手術。腔鏡內(nèi)灌注生理鹽水，通過尿道將輸尿管鏡置入膀胱，然后將F3輸尿管導管或者斑馬導絲插入輸尿管中，沿著輸尿管或者導絲置入輸尿管鏡。待找到結石位置后，插入550μm鈥激光光纖，設置鈥激光功率為8～26W，設置碎石能量為0.8～1.6J，設置脈沖數(shù)為8～10Hz，在碎石過程中可以基于碎石效果進行實時調(diào)整。在碎石時將結石邊緣作為起點，逐漸將結石碎為2mm以下的粉末。
1.3護理方法
對照組患者在圍術期采用常規(guī)護理，包括術前做好各項手術準備、術中積極配合手術醫(yī)生完成各項操作、術后遵醫(yī)囑對患者進行藥物干預等。試驗組患者在圍術期采取整體護理，具體包括術前、術中以及術后三部分。1）術前護理。一是護理人員在患者入院之后應該盡快熟悉患者相關情況，結合患者情況有針對性的采取有效的護理措施[4]。在護理工作開展過程中可以基于患者的具體情況進行適當調(diào)整。二是對患者進行健康教育，絕大多數(shù)患者對于疾病知識以及治療知識并不了解，因此護理人員應該結合患者的年齡、文化背景等對患者進行個性化健康教育，讓患者了解疾病的相關知識，了解輸尿管鏡下鈥激光碎石術進行治療優(yōu)勢，并且反復向患者說明手術治療過程中的注意事項，有助于患者更好配合醫(yī)護人員開展工作[5]。三是心理干預，研究發(fā)現(xiàn)患者術前的緊張焦慮情侶不利于手術的順利實施。因此護理人員應對患者及時開展針對性心理干預，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心[6]。除此之外，護理人員還應該做好患者的各項準備，保障手術過程的順利進行。2）術中護理。一是積極配合手術醫(yī)師開展好各項操作，提高手術效率。二是密切關注患者術中的各種各項生命體征變化情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常第一時間向手術醫(yī)師反饋，并遵醫(yī)囑進行處理。三是針對手術過程中可能出現(xiàn)的一些不良事件，應該提前做好相應的預案，包括相應的藥品以及儀器和設備等，待不良事件發(fā)生時能夠第一時間進行處理。3）術后護理。一是加強常規(guī)護理，遵醫(yī)囑對術后患者采用抗生素類等藥物進行對癥治療，協(xié)助患者定期變換體位，幫助患者制定科學合理的營養(yǎng)調(diào)整策略等。二是并發(fā)癥護理，患者術后可能出現(xiàn)膀胱痙攣、感染以及輸尿管穿孔等并發(fā)癥，因此護理人員應該對患者的臨床癥狀進行密切觀察，如果出現(xiàn)臨床征兆一定要及時進行分析，確認并發(fā)癥后應該及時處理[7]。
1.4觀察指標
兩組患者本次研究的觀察評價指標包括治療有效率、癥狀消失時間以及住院時間。1.5統(tǒng)計學方法及時記錄護理相關數(shù)據(jù)，并應用SPSS19.0軟件對上述統(tǒng)計數(shù)據(jù)進行處理。其中患者癥狀消失以及住院時間等觀察評價指標用（x-±s）形式表示，采用t檢驗，患者治療有效率等觀察評價指標以（%）形式表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05作為判斷有無統(tǒng)計學意義的標準。
2結果
2.1對照、試驗兩組輸尿管結石患者治療有效率對比
如下（表1）所示，在治療總有效率評價指標對比方面，試驗組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。
2.2對照、試驗兩組輸尿管結石患者癥狀消失、住院時間對比
如下（表2）所示，在癥狀消失、住院時間等評價指標對比方面，試驗組均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。
3討論
近些年輸尿管鏡技術快速發(fā)展，輸尿管鏡下鈥激光碎石術得到了廣泛應用，該技術具有對患者創(chuàng)傷小、操作簡單方便以及手術時間短等優(yōu)點，成為目前輸尿管結石臨床治療的首選方式[8-9]。但是由于手術過程會對患者造成一定的創(chuàng)傷，會讓患者術前產(chǎn)生一定程度的緊張、焦慮以及恐懼等不良心理[10-11]。而且多數(shù)患者對于輸尿管鏡下鈥激光碎石術并不了解，因此，往往容易引發(fā)心理波動，不利于手術順利實施[12]。為了加強輸尿管鏡下鈥激光碎石術圍術期護理，本文通過對比研究行輸尿管鏡下鈥激光碎石術進行治療的輸尿管結石患者在圍術期采取整體護理手段，對于提升患者治療有效率、促進患者早日康復有積極的作用。值得推廣應用。
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作者：姜文愛 單位：：天津市武清區(qū)第二人民醫(yī)院外科護理部