循證護理在降低胃管拔管率中的應用
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［摘要］目的:觀察循證護理在降低胃管非計劃性拔管率中的應用效果和價值。方法:隨機選取接收的78例留置胃管患者，采用隨機數字表法，將患者平均歸納為觀察組與對照組，各39例。對照組為常規護理，觀察組為循證護理。結果:兩組胃管非計劃拔管發生率的比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。兩組護理滿意度對比，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論:循證護理可降低胃管非計劃性拔管發生率，充分提高患者對護理人員工作的滿意度，應用價值顯著，可在臨床中推廣應用。
［關鍵詞］循證護理;胃管;非計劃性拔管
1資料與方法
1.1一般資料:
隨機選取2017年11月～2018年11月我院接收的78例留置胃管患者，作為對象進行臨床研究。采用隨機數字表法，將患者平均歸納為觀察組與對照組，各39例。觀察組男21例，女18例;年齡50～95歲，平均(72.26±0.34)歲。對照組男22例，女17例;年齡51～94歲，平均(72.39±0.28)歲。納入標準:①所有患者均留置胃管;②所有患者及家屬均簽訂協議書，認可本次研究。排除標準:①嚴重肝功、腎功能障礙的患者;②精神障礙、語言障礙的患者。兩組患者基礎資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。
1.2方法
1.2.1對照組為常規護理:使用原有的胃管固定及管道護理方法。1.2.2觀察組為循證護理:①確定循證問題:由護士長對科室胃管留置的不良事件進行上報，可通過對2015年和2016年的胃管留置不良事件分析，掌握胃管非計劃性拔管的發生率、發生因素等。與此同時，護士長也要親身現場考察，通過實際考察的方式，進一步確定胃管非計劃性拔管的原因，將“掌握并規范胃管固定方法”作為循證護理的核心問題。②成立循證護理小組:選取科室8名護士組成護理小組，設置組長。所有組內護士均為大專及以上學歷，其中4名護士用于文獻查詢、證據提取和報告的撰寫。③檢索文獻:依據縮確定的循證問題，結合胃管固定、非計劃拔管等主題，制定文獻檢索方案。在胃管固定方面，檢索的關鍵詞包括“胃管”、“鼻飼管”“固定”等;在非計劃性拔管方面，檢索的關鍵詞包括“鼻飼管拔管”、“胃管拔管”等。檢索數據庫以知網、萬方和維普等為標準。④轉化證據:綜合學習檢索的文獻文章，對文章中關于胃管固定的方法進行檢驗。制定胃管固定規范，在胃管留置患者體內后，選取3M伸縮膠布，采用雙固定方法固定胃管，以工字形將胃管貼在患者的鼻端，川字形膠布將胃管固定面龐，膠布固定均采用高舉平臺法。⑤積極實施胃管固定護理，進行管道新固定方法培訓:全科護士按要求使用新的固定方法，每天檢查胃管長度，每2～3天更換鼻貼及臉貼，鼻貼及臉貼松脫、潮濕或污染時隨時更換，告知患者和家屬留置胃管的重要性、必要性，叮囑患者勿自拔胃管，并指導患者、家屬配合預防胃管意外脫管的措施，提高患者遵醫行為，降低非計劃性拔管。⑥根據檢索及驗證的相關內容，以循證問題為核心，根據患者的護理需求，采取增加舒適度的措施:在常規護理基礎上，每天使用生理鹽水無菌棉簽清潔鼻腔、口腔，清醒患者護士每班詢問及觀察患者不舒適及并發癥情況，給予及時處理及回應。
1.3觀察指標:
觀察兩組胃管非計劃性拔管發生情況，對兩組出現胃管非計劃性拔管的患者例數進行記錄、對比和分析。制定臨床護理滿意度評價標準:①十分滿意(80～100分):未發生非計劃性拔管，生活質量好;②滿意(60～79分):未發生非計劃性拔管，患者生活質量一般;③不滿意(60分以下):未發生計劃性拔管，患者生活質量差?？倽M意=(十全滿意例數+滿意例數)/總例數×100%。
1.4統計學處理:
使用SPSS19.0統計軟件對統計數據進行處理，計數資料以率(%)表示，使用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。
2結果
2.1兩組胃管非計劃性拔管率比較:兩組胃管非計劃性拔管發生率的比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。
2.2兩組護理滿意度比較:兩組護理滿意度對比，差異有統計學意義(P＜0.05)。
3討論
隨著醫學技術的發展，循證護理逐漸被廣泛應用到臨床中。曾有研究指出，將循證護理應用到臨床中可有效降低胃管非計劃性拔管率［2］。為此，本研究重點分析了循證護理的應用價值。本次研究結果顯示，觀察組非計劃性拔管發生率2.56%，顯著低于對照組的17.95%。該研究結果能夠表明，在控制非計劃性拔管率發生方面，觀察組的效果更加顯著。此外，觀察組對護理人員工作十分滿意率和總滿意率分別為82.05%和97.44%，明顯優于對照組的74.36%和82.05%。綜合以上研究結果，能夠證實觀察組采用的循證護理方法，在臨床中的應用價值更突出。常規護理中，護理人員僅從患者的普遍情況出發，為患者實施內容單一的護理方法。循證護理中，通過成立循證護理小組的方式，組內成員共同對循證護理相關知識進行學習，掌握循證護理技巧［3］。在此基礎上，定期對患者進行循證護理干預，向患者及家屬講述口腔衛生的重要性，并積極、及時為患者清潔口腔中的異物，指導患者家屬如何正確沖洗口腔，使患者在接受護理時感受到舒適性。此外，每周都對護理人員展開關于循證護理的知識考核，提高護理人員的護理技巧。并通過召開例會的方式，分析護理中存在的問題和相應的解決對策。循證護理方法在臨床中的應用，護理人員貫徹落實循證理念，堅持以患者為護理中心，結合患者的護理需求，為患者實施了全面性護理。與常規護理方法相比，循證護理針對性更強。因此，該護理方法的效果相對突出。綜上所述，循證護理可降低胃管非計劃性拔管發生率，充分提高患者對護理人員工作的滿意度，應用價值顯著，可在臨床中推廣應用。
4參考文獻
［1］李莉，楊仲輝，魏春梅.循證護理預防ICU患者發生CVC相關性不良反應及非計劃性拔管的效果觀察［J］．河北醫學，2016，22(5):845.
［2］孫玉果.循證護理在降低鎖骨下靜脈置管非計劃拔管率的效果觀察［J］．繼續醫學教育，2017，24(3):130.
［3］孫榕芳，張青蘭，邱英.循證護理在胃腸外科管道護理中的運用［J］．中國現代藥物應用，2016，10(10):227.
作者：陳霞玲 黎淑珍 蘇秀雁 申柳嬋 黎銀花 單位：廣東省肇慶市端州區人民醫院
