循證護(hù)理在降低胃管拔管率中的應(yīng)用

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［摘要］目的:觀察循證護(hù)理在降低胃管非計(jì)劃性拔管率中的應(yīng)用效果和價(jià)值。方法:隨機(jī)選取接收的78例留置胃管患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法，將患者平均歸納為觀察組與對(duì)照組，各39例。對(duì)照組為常規(guī)護(hù)理，觀察組為循證護(hù)理。結(jié)果:兩組胃管非計(jì)劃拔管發(fā)生率的比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組護(hù)理滿意度對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論:循證護(hù)理可降低胃管非計(jì)劃性拔管發(fā)生率，充分提高患者對(duì)護(hù)理人員工作的滿意度，應(yīng)用價(jià)值顯著，可在臨床中推廣應(yīng)用。

［關(guān)鍵詞］循證護(hù)理;胃管;非計(jì)劃性拔管

1資料與方法

1.1一般資料:

隨機(jī)選取2017年11月～2018年11月我院接收的78例留置胃管患者，作為對(duì)象進(jìn)行臨床研究。采用隨機(jī)數(shù)字表法，將患者平均歸納為觀察組與對(duì)照組，各39例。觀察組男21例，女18例;年齡50～95歲，平均(72.26±0.34)歲。對(duì)照組男22例，女17例;年齡51～94歲，平均(72.39±0.28)歲。納入標(biāo)準(zhǔn):①所有患者均留置胃管;②所有患者及家屬均簽訂協(xié)議書，認(rèn)可本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn):①嚴(yán)重肝功、腎功能障礙的患者;②精神障礙、語(yǔ)言障礙的患者。兩組患者基礎(chǔ)資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組為常規(guī)護(hù)理:使用原有的胃管固定及管道護(hù)理方法。1.2.2觀察組為循證護(hù)理:①確定循證問(wèn)題:由護(hù)士長(zhǎng)對(duì)科室胃管留置的不良事件進(jìn)行上報(bào)，可通過(guò)對(duì)2015年和2016年的胃管留置不良事件分析，掌握胃管非計(jì)劃性拔管的發(fā)生率、發(fā)生因素等。與此同時(shí)，護(hù)士長(zhǎng)也要親身現(xiàn)場(chǎng)考察，通過(guò)實(shí)際考察的方式，進(jìn)一步確定胃管非計(jì)劃性拔管的原因，將“掌握并規(guī)范胃管固定方法”作為循證護(hù)理的核心問(wèn)題。②成立循證護(hù)理小組:選取科室8名護(hù)士組成護(hù)理小組，設(shè)置組長(zhǎng)。所有組內(nèi)護(hù)士均為大專及以上學(xué)歷，其中4名護(hù)士用于文獻(xiàn)查詢、證據(jù)提取和報(bào)告的撰寫。③檢索文獻(xiàn):依據(jù)縮確定的循證問(wèn)題，結(jié)合胃管固定、非計(jì)劃拔管等主題，制定文獻(xiàn)檢索方案。在胃管固定方面，檢索的關(guān)鍵詞包括“胃管”、“鼻飼管”“固定”等;在非計(jì)劃性拔管方面，檢索的關(guān)鍵詞包括“鼻飼管拔管”、“胃管拔管”等。檢索數(shù)據(jù)庫(kù)以知網(wǎng)、萬(wàn)方和維普等為標(biāo)準(zhǔn)。④轉(zhuǎn)化證據(jù):綜合學(xué)習(xí)檢索的文獻(xiàn)文章，對(duì)文章中關(guān)于胃管固定的方法進(jìn)行檢驗(yàn)。制定胃管固定規(guī)范，在胃管留置患者體內(nèi)后，選取3M伸縮膠布，采用雙固定方法固定胃管，以工字形將胃管貼在患者的鼻端，川字形膠布將胃管固定面龐，膠布固定均采用高舉平臺(tái)法。⑤積極實(shí)施胃管固定護(hù)理，進(jìn)行管道新固定方法培訓(xùn):全科護(hù)士按要求使用新的固定方法，每天檢查胃管長(zhǎng)度，每2～3天更換鼻貼及臉貼，鼻貼及臉貼松脫、潮濕或污染時(shí)隨時(shí)更換，告知患者和家屬留置胃管的重要性、必要性，叮囑患者勿自拔胃管，并指導(dǎo)患者、家屬配合預(yù)防胃管意外脫管的措施，提高患者遵醫(yī)行為，降低非計(jì)劃性拔管。⑥根據(jù)檢索及驗(yàn)證的相關(guān)內(nèi)容，以循證問(wèn)題為核心，根據(jù)患者的護(hù)理需求，采取增加舒適度的措施:在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，每天使用生理鹽水無(wú)菌棉簽清潔鼻腔、口腔，清醒患者護(hù)士每班詢問(wèn)及觀察患者不舒適及并發(fā)癥情況，給予及時(shí)處理及回應(yīng)。

1.3觀察指標(biāo):

觀察兩組胃管非計(jì)劃性拔管發(fā)生情況，對(duì)兩組出現(xiàn)胃管非計(jì)劃性拔管的患者例數(shù)進(jìn)行記錄、對(duì)比和分析。制定臨床護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):①十分滿意(80～100分):未發(fā)生非計(jì)劃性拔管，生活質(zhì)量好;②滿意(60～79分):未發(fā)生非計(jì)劃性拔管，患者生活質(zhì)量一般;③不滿意(60分以下):未發(fā)生計(jì)劃性拔管，患者生活質(zhì)量差。總滿意=(十全滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:

使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，使用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組胃管非計(jì)劃性拔管率比較:兩組胃管非計(jì)劃性拔管發(fā)生率的比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2兩組護(hù)理滿意度比較:兩組護(hù)理滿意度對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3討論

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，循證護(hù)理逐漸被廣泛應(yīng)用到臨床中。曾有研究指出，將循證護(hù)理應(yīng)用到臨床中可有效降低胃管非計(jì)劃性拔管率［2］。為此，本研究重點(diǎn)分析了循證護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值。本次研究結(jié)果顯示，觀察組非計(jì)劃性拔管發(fā)生率2.56%，顯著低于對(duì)照組的17.95%。該研究結(jié)果能夠表明，在控制非計(jì)劃性拔管率發(fā)生方面，觀察組的效果更加顯著。此外，觀察組對(duì)護(hù)理人員工作十分滿意率和總滿意率分別為82.05%和97.44%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的74.36%和82.05%。綜合以上研究結(jié)果，能夠證實(shí)觀察組采用的循證護(hù)理方法，在臨床中的應(yīng)用價(jià)值更突出。常規(guī)護(hù)理中，護(hù)理人員僅從患者的普遍情況出發(fā)，為患者實(shí)施內(nèi)容單一的護(hù)理方法。循證護(hù)理中，通過(guò)成立循證護(hù)理小組的方式，組內(nèi)成員共同對(duì)循證護(hù)理相關(guān)知識(shí)進(jìn)行學(xué)習(xí)，掌握循證護(hù)理技巧［3］。在此基礎(chǔ)上，定期對(duì)患者進(jìn)行循證護(hù)理干預(yù)，向患者及家屬講述口腔衛(wèi)生的重要性，并積極、及時(shí)為患者清潔口腔中的異物，指導(dǎo)患者家屬如何正確沖洗口腔，使患者在接受護(hù)理時(shí)感受到舒適性。此外，每周都對(duì)護(hù)理人員展開(kāi)關(guān)于循證護(hù)理的知識(shí)考核，提高護(hù)理人員的護(hù)理技巧。并通過(guò)召開(kāi)例會(huì)的方式，分析護(hù)理中存在的問(wèn)題和相應(yīng)的解決對(duì)策。循證護(hù)理方法在臨床中的應(yīng)用，護(hù)理人員貫徹落實(shí)循證理念，堅(jiān)持以患者為護(hù)理中心，結(jié)合患者的護(hù)理需求，為患者實(shí)施了全面性護(hù)理。與常規(guī)護(hù)理方法相比，循證護(hù)理針對(duì)性更強(qiáng)。因此，該護(hù)理方法的效果相對(duì)突出。綜上所述，循證護(hù)理可降低胃管非計(jì)劃性拔管發(fā)生率，充分提高患者對(duì)護(hù)理人員工作的滿意度，應(yīng)用價(jià)值顯著，可在臨床中推廣應(yīng)用。

4參考文獻(xiàn)

［1］李莉，楊仲輝，魏春梅.循證護(hù)理預(yù)防ICU患者發(fā)生CVC相關(guān)性不良反應(yīng)及非計(jì)劃性拔管的效果觀察［J］．河北醫(yī)學(xué)，2016，22(5):845.

［2］孫玉果.循證護(hù)理在降低鎖骨下靜脈置管非計(jì)劃拔管率的效果觀察［J］．繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，24(3):130.

［3］孫榕芳，張青蘭，邱英.循證護(hù)理在胃腸外科管道護(hù)理中的運(yùn)用［J］．中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10(10):227.

作者：陳霞玲 黎淑珍 蘇秀雁 申柳嬋 黎銀花 單位：廣東省肇慶市端州區(qū)人民醫(yī)院