護理員工作模式探討

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摘要:[目的]探討護理員工作模式,為構建護理服務體系及實施無陪病房工作提供參考。[方法]在參考大量文獻的基礎上,采用問卷調查法、訪談法收集資料,通過嚴格的培訓、考核,建立本土化的護理員工作模式。[結果]護理員的工作模式主要包括管理模式、運營模式及評價模式3方面,通過對工作模式的研究使病人的等級護理服務與需求匹配得當,護理資源得到充分利用,滿足病人及家屬的個性化需求。[結論]制定詳細的護理員工作內容及模式,可保障病人安全,規范分級照護服務標準。

關鍵詞:護理員;管理模式;運行模式;評價模式;服務標準;工作內容

1對象與方法

1.1調查對象

對山西省9所三級甲等綜合醫院的30名護理專家進行問卷調查,其中護理管理專家25名,護理教育專家3名,臨床護理專家2名,專家工作年限均為8年以上,職稱為主管護師及以上,對護理員的培訓有一定的認知和了解。

1.2調查方法

運用文獻分析法和半結構訪談法對問卷進行分析,并列出管理模式、運行模式及考核評價模式的具體內容。共發放問卷30份,回收有效問卷30份,有效率為100%。

1.3訪談內容

①貴院護理員管理模式:醫院直接聘用管理模式?公司管理+醫院監管模式?公司管理模式?②如果貴院采用直接聘用管理模式或者公司管理+醫院監管模式,那么請問貴院由什么部門監管護理員(醫務處、護理部、人事部門、后勤部門、物業公司、其他)?是否有相應的管理制度和考核細則?如果是公司管理+醫院監管模式或者公司管理模式,那么請問護理服務機構有無存在的必要性?與醫院直接聘用護理員相比有什么優勢、劣勢?管理費等成本如何?④貴院護理員功能和工作內容是什么?生活照護?臨床照護?安撫與鍛煉?外勤與保潔?其他?⑤關于護理員管理,您有什么好的政策、建議?希望出臺什么政策?1.4問卷內容通過專家函詢,界定護士及護理員的職責、工作內容,同時列出基礎生活照護操作項目30項,12項專家意見較一致,如將約束帶的使用、氣管插管病人的口腔護理、軸線翻身、服藥、壓瘡和傷口換藥等涉及病人安全、特殊的專科操作及浸潤性操作規定由護士完成。而外出檢查、生命體征測量、物理降溫和傾倒引流液4項操作出現爭議,后經專家討論除外出陪檢由醫療輔助部門完成外,其余3項因與疾病的觀察有關,歸入護士操作。最終根據專家意見,歸納出護理員服務項目具體內容。

2結果

2.1管理模式

22名(73%)專家對護理員的培訓、使用和管理工作熟悉,16名(53%)專家所在醫院目前采用公司和醫院捆綁式管理,26名(87%)專家所在的醫院由護理部主管護理員,且均認為如果采用公司和醫院捆綁式管理,醫院管理部門仍需發揮相應的作用,有一定的存在意義。25名(83%)專家所在的醫院對護理員的培訓制定了相應的管理制度和考核細則。在以往組織的培訓中,3種護理員管理成本由高到低分別為醫院單獨管理(53%)、公司聯合醫院管理(40%)、公司管理(7%)。在護理員工作功能和工作內容中,生活照顧、安撫與訓練、外勤與保潔、臨床照護所占比例分別為100%、93%、30%、60%。28名(93%)專家認為公司和醫院捆綁式管理比醫院直接聘用護理員更占優勢。

2.2運行模式

2.2.1服務項目

①負責/協助服務對象做好晨晚間護理工作,包括床單位整理、洗臉、梳頭、漱口、泡腳等。②負責/協助服務對象翻身、叩背、按摩受壓部位,以預防壓瘡。③負責/協助服務對象如廁或者使用便器,及時清理分泌物、排泄物并更換污染物品。④負責/協助服務對象擦浴、更衣、剪指/趾甲、入睡。⑤協助了解服務對象心理變化,必要時給予安慰。⑥協助觀察服務對象身體狀態,發現異常及時通知醫生、護士和家屬。⑦協助服務對象進行離床活動和康復鍛煉。⑧協助服務對象進食、飲水,提供基本生活服務。⑨負責日常生活用品及盆具、餐具、便器、浴具等的清潔、消毒。⑩嚴格執行手衛生要求,接觸服務對象前均應洗手。

2.2.2服務質量標準

①床單位保持整潔,被服平整、無皺褶;床上無碎屑、無雜物。②洗漱用品、餐具等保持清潔;及時清洗餐具,定期消毒。③保證服務對象“三短六潔”,三短:頭發、胡須、指(趾)甲短;六潔:口腔、皮膚、頭發、手足、會陰及肛門清潔。④定期為服務對象更換被服,如有污染及時更換。⑤保證服務對象進食/飲水安全,無嗆咳、無燙傷、無誤吸。⑥長期臥床的服務對象應定時給予翻身、叩背、局部按摩等,無壓瘡發生。⑦服務對象離床活動時,應密切觀察身體變化,并做到“三無”:無跌倒、無墜床、無墜車。⑧服務對象睡眠時,應保持環境安靜,并做到“四輕”:關門輕、走路輕、說話輕、操作輕。⑨服務對象康復鍛煉時,應保持功能位,無扭傷、無跌倒等。⑩服務對象出現心理變化時,應保持冷靜,態度溫和,語言恰當,避免使用刺激性語言。

2.2.3執行方式

護士首先根據病人病情及生活自理能力確定護理服務等級,其次根據自理能力評估表和奧瑞姆理論,幫助、協助、支持病人的疾病康復需求,并結合醫囑下護囑[3],即在護士的指導下,護理員根據護囑執行相應的護理及生活照顧。

2.3評價體系

2.3.1醫療機構對護理員服務質量進行評價

醫院監管部門要制定相應的制度、流程、工作內容、工作標準,定時或不定時巡視、檢查進行質量監控,制定相應的獎罰及績效考核評價制度,以確保護理質量。

2.3.2醫療機構進行多方評價

采取內部評價、第三方評價、滿意度調查等方式進行多方評價。主要包括護士長滿意度調查、護士滿意度調查、病人/家屬滿意度調查。

2.3.3管理機構建立持續改進的工作機制

按照計劃、實施、檢查、處置(PDCA)的管理模式進行。

3討論

3.1多方位、個性化生活照顧

無陪病房是“十三五”期間山西省護理工作的重中之重,也是現代化醫院建設的迫切要求。無陪病房的推進,要求護理員對病人的生活給予全面照料,如何為病人提供個性化、全方位照護,滿足病人多方面的需求,讓家屬把病人托付給醫院,為病人創建安靜、干凈、舒適的住院環境將成為護理員工作的主要內容。護士根據病人自理能力進行評分,確定生活自理能力等級后下護囑,護理員嚴格按照等級照顧的內容進行相應護理[45],以確保病人得到個性化、安全的生活照護。

3.2促進照顧體系的合理發展

老年社會的快速進程,護理員在老人看護方面將發揮巨大的、不可替代的作用。照護體系的完善,使護理員可以根據病人不同的生活自理能力,給予不同級別的生活照顧,這不僅完善了護理工作內容,也保證了護理員的工作質量。因此,制定詳盡的照顧內容及考核標準,是構建護理員工作模式的關鍵所在[68]。

3.3順應優質護理發展的需求

優質護理的最終目標是達到病人滿意、政府滿意、社會滿意及醫務人員滿意。如何讓病人滿意是醫院及管理者急需解決的重要問題。經過正規培訓的護理員,不僅可終結“黑護工”的用工亂象,而且可以為病人提供更加專業化、個性化、多層次、全方位的照護,保障病人的安全及合法權益,滿足優質護理發展的需求[910]。

3.4現代化醫院管理的需求

護理員的產生,一方面減輕了護士的非專業工作強度及家屬的照護負擔。另一方面可以合理配置醫療資源,降低社會成本、提高社會效益,從而使醫院高效、快速運轉,滿足人民群眾就醫需求[1112]。

4小結

護理員是現代化醫院催生出的產物,也是當前精準扶貧的政策要求。縱觀美國、日本、德國、澳大利亞、新加坡等發達國家,護理員工作內容分類已趨于成熟。而我國護理員培訓及使用尚處于起步階段[13],缺乏統一的分級護理服務制度及標準,服務內容大都為自行制定,籠統、模糊,以簡單的生活照護為主,照護措施及照護服務內容也不盡相同,服務質量得不到保障。因此,本研究在借鑒發達國家成功經驗的基礎上進行改革,結合山西實際情況,構建符合山西實際的護理員工作模式,突破傳統,推陳出新,滿足了病人的要求,具有一定的現實意義。

作者：薛莉 石美霞 薛平 呂麗芳 喬姍姍 郭倩楠 李姮 單位：山西省第二人民醫院 山西醫科大學第一醫院