腹腔鏡袖狀胃切除術病人圍術期護理
前言：想要寫出一篇引人入勝的文章？我們特意為您整理了腹腔鏡袖狀胃切除術病人圍術期護理范文，希望能給你帶來靈感和參考，敬請閱讀。
摘要:[目的]探討經腹腔鏡袖狀胃切除術治療肥胖癥病人術前、術后的護理。[方法]總結42例肥胖癥病人腹腔鏡下行袖狀胃切除術的護理方法。[結果]術后隨訪6~24個月,了解體重變化,42例減重病人的體重下降為46%~70%,15例合并高血壓病人,其中9例已在沒有藥物控制下血壓在正常范圍,6例仍在口服降壓藥,但血壓仍控制良好。8例合并睡眠呼吸暫停綜合征病人有不同程度好轉。12例合并糖尿病的病人在沒有藥物治療的情況下空腹血糖基本控制在<7.2mmol/L。7例合并脂肪肝的病人血脂已基本控制在正常范圍。2例合并抑郁癥病人現在已參加社會活動。[結論]腹腔鏡袖狀胃切除術病人的圍術期護理,取得了良好的臨床效果。
關鍵詞:袖狀胃切除術;腹腔鏡;圍術期護理;肥胖。
1資料與方法
1.1一般資料
我科實施腹腔鏡袖狀胃切除術病人42例,其中男25例,女17例;年齡20~46(29.4±5.24)歲;術前體質指數(bodymassindex,BMI)為(30.23±6.77)kg/m2。其中12例合并糖尿病,15例合并高血壓,7例合并脂肪肝,8例合并睡眠呼吸暫停綜合征,2例合并抑郁癥。
1.2手術方式
順著胃大彎的走行方向保留2~6cm幽門以上胃竇,沿胃長軸切除胃的大部,切除全部胃底,使殘留的胃呈“香蕉狀”,容量在60~80mL。1.3效果42例病人手術順利,術后恢復良好,平均住院日為12d。術后隨訪6~24個月,了解體重變化,42例減重病人的體重下降為46%~70%,15例合并高血壓病人,其中9例已在沒有藥物控制下血壓在正常范圍,6例仍在口服降壓藥,但血壓仍控制良好。8例合并睡眠呼吸暫停綜合征病人有不同程度好轉。12例合并糖尿病的病人在沒有藥物治療的情況下空腹血糖基本控制在<7.2mmol/L。7例合并脂肪肝的病人血脂已基本控制在正常范圍。2例合并抑郁癥的病人現在已參加社會活動。
2護理
2.1術前護理
2.1.1術前評估①詢問病史:了解病人有無不良的飲食、對于糖尿病病人確診糖尿病時間、用藥;實施減重手術的病人應該避免術前和術后12~18個月內妊娠,所有育齡期女性減重術后都應該被告知避孕方式減重手術后懷孕女性應該監測體重、胎兒健康及補充營養[4]。②查體:身高、體重、BMI、腰圍、臀圍等;③實驗室檢查:糖尿病病人連續3d血糖、糖化血紅蛋白、糖耐量試驗;④常規檢查:心電圖、B超、肺功能、胸部X線片;⑤特殊檢查:胃鏡檢查、睡眠監測、24h蛋白尿;⑥聯合會診:因肥胖癥病人合并多種疾病,需根據檢查結果請相應的科室會診,如內分泌、麻醉科、呼吸內科、耳鼻喉、營養科等,制訂合理的診療計劃和治療方案。
2.1.2術前準備①告知病人術前戒煙戒酒;②術前飲食:術前24h給予無糖、低熱量或無熱量清流食;③術前合理控制血糖和體重,以降低手術難度和風險,對于合并T2DM的肥胖病人,術前控制血糖<10mmol/L;④保證充足的睡眠,緩解緊張情緒、心理安慰病人,講解術前和術后的配合知識,使病人能積極配合治療和護理;⑤準備病人的用物:體重秤,大小合適的病號服、腹帶、監護袖帶等。
2.2術后護理
①常規護理:監測24h生命體征的變化,合并睡眠呼吸暫停綜合征的病人注意病人的呼吸頻率、次數,合并高血壓的病人應密切關注血壓變化,合并糖尿病的病人至少每2h監測血糖變化,根據血糖值調整胰島素劑量以降低低血糖發生風險。腹部傷口敷料的觀察,腹帶加壓包扎,告知病人及家屬胃管、尿管的重要性及護理,預防脫管的發生。②飲食指導:遵循術后漸進式階段的飲食原則,進食速度宜慢,每日按時進餐,每餐進食宜半小時,少量多餐,細嚼慢咽;使用帶刻度水杯,便于計量,保證每日攝入水分≥2000mL,避免碳酸飲料,每日蛋白量為60~80g/d,補充多種維生素和微量元素,避免高熱量的食物,建議餐前15min或餐后30min內不要飲水,在兩餐間或餐后30~45min再攝取水分。手術當天禁飲食,術后第1天遵醫囑飲水或禁食,術后第2天遵醫囑拔除胃管,少量多次飲水,每次量<50mL;術后第3天~第5天可進食流食,如肉湯(去油)、果汁、稀飯的等;術后2~6周可進食半流食,如粥、湯面片等;術后2~4周可進食軟食;第5周當腸胃已經適應軟質飲食,且無不適感后開始恢復正常飲食,避免過硬、過冷、過燙、辛辣、油炸食物。③活動指導:遵循持久、適當、循序漸進的原則。手術當天臥床活動,在床上可做抬臀上下運動,每2h翻身1次,氣壓泵治療雙下肢,預防雙下肢血栓形成;在病房設置地標,每50m貼一個紅色標識。術后第1天試行下床活動100步約50m;術后第2天逐漸增加300步約150m;術后第3天增加至3000步約1500m;術后第2周每日步行5000步約2500m;第3周每天持續在10000步以上。④術后并發癥的觀察:LSG術后并發癥主要包括出血、袖狀胃狹窄、瘺[5]。監測生命體征,觀察傷口滲出情況,腹腔引流液的量、性狀、顏色、傷口的情況,如有異常及時通知醫生,給予處理,術后保持胃腸減壓通暢,記錄每日胃液的量,關注病人有無惡心、嘔吐。
2.3出院指導
①飲食管理:告知病人進食原則,制定食譜,如果進食后出現嘔吐、腹脹或腹痛時立即停止進食,并退回到上一階段,如果癥狀持續或加重,應立刻就醫。②運動管理:告知運動原則,術后第2個月開始建議分次進行有氧運動,如走步、健美操、游泳、騎自行車等,每周至少150min。③術后心理調整:尋找醫生的幫助,多學習減重手術的相關知識,定時召開減重手術病友會,指導病人,讓病人從成功的病友案例上得到鼓勵,對減重充滿信心。④術后隨訪與監測:術后1個月、3個月、6個月、12個月各隨訪1次,此后每年1次;監測體重、營養狀況、精神狀況等;通過電話、微信、病友會、健步走活動、義診活動、門診進行隨訪。專業化、規范化的團隊重視減重手術后的飲食指導和隨訪,對減重手術后的營養問題、減少并發癥、提高病人生活質量起到關鍵性的作用[6]。
3體會
腹腔鏡袖狀胃切除術是目前歐洲被廣泛應用的減重手術,在國內也開始廣泛應用,這對臨床護理人員提出了很高的專業要求。目前國內對于減重手術的圍術期護理報告較少,我們通過充分的術前準備,精細化標準化手術,術后嚴格觀察以及術后的專業飲食指導和隨訪,使減重病人得到了很好的護理及體重控制,提高了病人的生活質量,希望可以給臨床護理工作起到借鑒作用,在今后的工作中可以制定出符合國內減重手術的標準化護理流程。
作者：郭小敏 董芳芳 單位：西安交通大學第一附屬醫院