ICU護理人員人文關懷關鍵因素分析

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摘要:[目的]分析影響重癥監(jiān)護病房(icu)護理人員人文關懷水平的關鍵因素。在整理關鍵因素的基礎上,明確ICU護理人員需要強化的方面,為護理人員人文關懷水平的提升提出合理建議。[方法]選擇廣東省粵北地區(qū)多家醫(yī)院的100多名ICU護理人員,對其人文關懷現(xiàn)狀進行調(diào)查,再隨機抽16名ICU護理人員進行焦點小組訪談。用統(tǒng)計分析和歸納的方法對問卷調(diào)查和訪談結果進行整理和總結。[結果]問卷調(diào)查的結果表明大多數(shù)護理人員都對人文關懷問題十分關注。小組訪談結果被整合為3個主要因素:人文關懷意識;溝通水平;人文關懷評價。ICU護理人員在進行人文關懷時需要加強對這3個主題的關注。[結論]為了提高ICU護理中的人文關懷水平,有必要培養(yǎng)ICU護理人員的人文關懷意識,強化護理人員與病人和家屬的溝通,構建合理完整的人文關懷評價標準和體系。

關鍵詞:重癥監(jiān)護病房;護理;人文關懷;焦點小組;訪談

1對象與方法

1.1調(diào)查對象

問卷調(diào)查的受訪者和焦點小組的成員均為廣東省粵北地區(qū)多家醫(yī)院的100多名ICU護理人員,他們有較好的專業(yè)基礎,同時積累了豐富的人文關懷方面的知識和經(jīng)驗。在進行問卷調(diào)查后向2所醫(yī)院ICU護理工作經(jīng)驗超過3年的成員發(fā)出焦點小組訪談邀請,當護理人員表示有參與意愿時,會進一步向其提供與本研究相關的信息。參與者必須參加2次焦點小組的討論,結合邀請結果和訪談具體安排,最終確定受訪者16人。

1.2問卷調(diào)查

以相關研究為依據(jù),構建人文關懷為主題的調(diào)查題項,包括對人文關懷的理解、護理工作中人文關懷的主要體現(xiàn)、如何實施人文關懷、可能對人文關懷實施產(chǎn)生干預的因素、人文關懷的需求、人文關懷對護理工作的意義、醫(yī)院當前的人文關懷現(xiàn)狀、個人的人文關懷水平、提升人文關懷水平的措施、影響醫(yī)院人文關懷的關鍵因素。

1.3焦點小組訪談

對16位護理人員進行了焦點小組訪談,討論了他們對ICU護理人員人文關懷的看法,探求其在進行人文關懷時的關鍵角色和責任。參考Kitzinger對焦點訪談小組范圍4~8位參與者的建議[4],最終確定每個小組的人數(shù)不超過6位。保持較少的人數(shù)可以增加參與者間的互動,這種小團體的交流使我們能夠深入探索參與者的觀點[6]。焦點小組訪談于2018年3月在醫(yī)院進行,訪談總共持續(xù)2h。訪談由調(diào)查人員開始,首先提出與背景相關的問題:“你對人文關懷有什么看法?哪些因素可能會影響ICU護理人員的人文關懷?”,隨后參與者以6人以下小組為單位開始進行訪談。在焦點小組訪談中,引導訪談的研究人員對參與者的觀點進行總結,以確定對參與者的意見有了充分理解。

2結果

2.1現(xiàn)狀調(diào)查結果

調(diào)查共回收有效問卷104份,其中81.73%的護理人員表示對人文關懷的重視,98.08%的受訪者認為人文關懷可以緩解醫(yī)患關系;而49.04%的受訪者認為醫(yī)院當前的人文關懷開展情況不夠樂觀,45.19%的護理人員認為其人文關懷的水平還需要提升;同時良好的工作氛圍(97.12%)和個性化護理(96.15%)被認為可以有效提升人文關懷水平。

2.2焦點小組訪談參與者一般資料

參與者中女15人,年齡(36.40±4.91)歲;ICU工作年限(5.07±1.71)年。男1人,年齡32歲;ICU工作年限3年。所有的訪談人員都有3年以上ICU科室的工作經(jīng)歷。

2.3關鍵主題總結

參與者以對ICU人文關懷的理解出發(fā),從專業(yè)角度討論了影響人文關懷的關鍵因素。對焦點小組訪談內(nèi)容進行整理后產(chǎn)生了3個關鍵的主題:①人文關懷意識;②溝通;③人文關懷評價。3個主題的排序沒有先后之分,不同的參與者的主題排序存在一定差異。

2.4人文關懷意識

參與者普遍認同ICU護理人員人文關懷意識的重要性。意識對行為有指導作用,護理人員的人文關懷意識的形成有利于其產(chǎn)生實際的關懷行為。ICU病房實行封閉式的管理和剛性護理模式,這種管理方式體現(xiàn)為護理的規(guī)范性、有序性和程序性[7]。護理人員在遵守和關注相應規(guī)范、制度和程序等方面時容易忽略病人的情感需求,忽視病人作為個體的特性。訪談中參與者表示在護理實踐中,ICU護理人員的整體人文關懷意識稍顯不足,大部分護理人員難以自發(fā)意識到護理工作中可能存在的人文問題。

2.5溝通

溝通也被認為是影響ICU護理人員人文關懷水平的重要因素。護理人員和病人間的有效溝通有利于雙方形成良好和諧的關系[8]。ICU病人病情危重,不能隨時見到親屬,容易產(chǎn)生焦慮等不良情緒。與病人間的溝通不足會對病人的治療產(chǎn)生影響,而與家屬間缺乏溝通可能會導致醫(yī)患沖突等不良事件的產(chǎn)生。訪談結果表明實踐中護理人員與病人和家屬的溝通都尚顯不足,多為程序化的交流,較少情感方面的溝通。但參與者也表示這種結果與ICU護理工作的高強度以及醫(yī)生的溝通水平有著密切聯(lián)系。

2.6人文關懷評價

幾乎所有的參與人員都提到了能力評估對人文關懷的重要作用。對臨床護理人員的人文關懷能力進行評價可以有效保證醫(yī)療服務質量,提高護理人員綜合素質和臨床護理工作水平[9]。缺乏評價被認為是導致人文關懷薄弱的關鍵原因之一[10]。訪談中參與者多次提到評價范式和參照標準的問題,由于沒有可供參考的模式,ICU護理人員不能明確實際操作中人文關懷需要做些什么,從哪些方面做,需要進行到什么程度?這導致護理人員的人文關懷實踐缺乏統(tǒng)一性,護理人員大多都從自己理解的層面提供人文關懷。同時也缺乏相應的組織機構來對護理的人文關懷效果進行評價,這也使得人文關懷表現(xiàn)得更像護理人員的個人行為。

3討論

3.1培養(yǎng)ICU護理人員的人文關懷意識

加強護理人文關懷有助于推動護理學科的整體發(fā)展[1112]。ICU護理工作中提倡和推廣人文關懷有利于緩解護患間的矛盾,構建良好的護患關系,有利于ICU病人的治療和康復。ICU護理人員的人文關懷水平以其人文關懷的意識為基礎,提高人文關懷的意識有助于提升ICU護理人員的人文關懷水平和其提供人文關懷的自覺性。人文關懷以人為中心,ICU護理中人文關懷是指在護理過程中醫(yī)護人員以人道精神對病人的生命與健康、權力與需求、人格與尊嚴的真誠關懷和照顧。ICU護理人員需要提供必要的診療技術服務和精神方面的服務。社會的發(fā)展以及人們健康需求的提升給醫(yī)療服務質量,護理人員的服務提供等提出了更高的要求。在對ICU護理人員的人文關懷護理管理中,應重視對人文關懷意識的培養(yǎng),將人文關懷營造成一種集體文化。同時可以通過教育等方式強化護理人員的人文關懷意識,提升護理人員的人文關懷知識水平。有必要給ICU護理人員樹立正確的價值和認識導向,使護理人員在思想上、情感上產(chǎn)生關懷病人的強烈意愿,將人文關懷內(nèi)化為一種習慣,自覺將人文關懷融入ICU的護理工作中。

3.2提高ICU護理人員的溝通水平

在培養(yǎng)ICU護理人員人文關懷意識的基礎上,有必要關注護理人員的溝通能力。護理人員的溝通包括與病人本人和家屬兩個方面。護理人員需要結合病人的現(xiàn)實狀況運用有效的溝通技術取得病人的信任,從語言和精神方面給予病人支持,減弱病人的焦慮和不安。同時積極與病人家屬進行交流,通過家屬了解病人的情況,包括社會背景和日常習慣等。護理人員應該體諒家屬的心情,及時將病人相關信息傳遞給家屬。應用合理溝通技巧提高溝通效果,如掌握溝通時機,把握語言溝通特點等[13]。這種溝通技能的提升可以通過溝通技能培訓和相關教育及培訓等來實現(xiàn)[1415]。在提高基本溝通能力的基礎上結合人文關懷的特點,提升ICU的人文關懷水平。

3.3人文關懷評價

對人文關懷的評價有利于對人文關懷的具體實施進行評估。構建相關人文關懷評價體系有助于考核實踐的水平和質量等。國外護理研究者們針對人文關懷的評價開發(fā)出了各種量表,其中應用比較廣泛的有:關懷能力量表(CAI)、護士關懷行為量表(CBNS)、關懷維度量表(CDI)等。國內(nèi)的量表大多為對國外的修訂和譯制,韓鵬等[16]用德爾菲法構建了三級綜合醫(yī)院門診及住院醫(yī)學人文關懷指標體系,該指標體系為三級醫(yī)院人文關懷的考核奠定了基礎。柏曉玲等[17]則從中國傳統(tǒng)文化出發(fā),以儒家思想為基礎構建三級指標的護理人文關懷能力評價指標體系。雖然目前這些研究對護理人文關懷的評價進行了有益的探索,但目前人文關懷評價指標體系的研究相對獨立,沒有形成完整體系。同時ICU科室的特點不同于一般科室和普通疾病,有必要構建針對ICU科室的人文關懷評價體系。同時我們也應該意識到雖然體系的構建非常重要,體系構建后的制度支持也不容忽視。評價體系構建后有必要對其落實的程度及效果進行實時監(jiān)控和反饋,發(fā)現(xiàn)實際問題并進行持續(xù)改進。合理地構建ICU護理人員人文關懷能力評價指標體系有助于提升ICU護理人員的人文關懷能力。

參考文獻:

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[3]張晶.人文關懷能力在護理領域中的研究現(xiàn)狀[J].齊魯護理雜志,2015,21(12):5052.

[4]池小月,倪樂樂,王小麗,等.人文關懷性護理在ICU肝移植術后病人康復中的作用[J].國際護理學雜志,2012,31(1):132133.

[5]周文娟,胡德英,劉義蘭.骨科病房人文關懷護理模式的構建與實施[J].護理學雜志,2013,28(4):58.

作者：羅健玲 韓雪 吳思娜 陳紅玉 張銀秀 果基木果 單位：廣東省韶關市粵北人民醫(yī)院 山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院