外涂治療壓瘡臨床護理觀察
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摘要目的：觀察紅光照射配合紫草油膏外涂治療壓瘡的臨床護理效果。方法：伴發壓瘡患者100例，隨機分為2組，每組50例。對照組采用常規壓瘡治療與護理方法；觀察組在對照組治療和護理的基礎上采用紅光照射配合紫草油膏外涂，連續4周時間。監測并記錄患者創面大小、肉芽生長情況以及創面愈合的時間，對比兩組治療后的臨床效果。結果：觀察組總有效率達到94.0%，明顯高于對照組80.0%，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者中少量肉芽組織生長與無肉芽組織生長比例明顯低于對照組，但中等肉芽組織生長與大量肉芽組織生長比例明顯高于對照組，差異皆有統計學意義（P<0.05）；觀察組與對照組通過治療后壓瘡創面面積都明顯減小（P<0.05），且觀察組創面面積減小程度明顯高于對照組（P<0.05）；與對照組比較，觀察組壓瘡愈合的時間明顯縮短（P<0.05）。結論：紅光照射結合紫草油膏外涂加快壓瘡創面的愈合，促進肉芽組織的生長，縮短愈合的時間，臨床療效顯著，值得臨床推廣。
關鍵詞紅光照射；紫草油膏；壓瘡
一、資料與方法
1一般資料
收集2015年1月—2018年1月在南陽市中醫院伴發壓瘡患者100例，隨機分為2組，每組50例。對照組男性26例，女性24例，平均年齡（65.3±5.6）歲，其中Ⅱ期8例、Ⅲ期22例、Ⅳ期20例；觀察組男性28例，女性22例，平均年齡（63.2±4.3）歲，其中Ⅱ期10例、Ⅲ期21例、Ⅳ期19例。兩組一般資料比較，無明顯差異（P>0.05）。
2方法
所有患者均使用氣墊床來減少皮膚與床褥間摩擦，日常護理中保持床褥平整、整潔、干燥，保持房間通風良好，室內每天紫外線消毒1次。日常護理中勤翻身，換體位。長期臥床患者給予心理護理。飲食上要加強營養指導，多食用清淡、高蛋白易消化的食物。
2.1對照組
采用常規壓瘡治療與護理方法：Ⅱ度壓瘡患者先用生理鹽水沖洗創面，擦掉分泌物，然后用碘伏消毒患處；Ⅲ～Ⅳ度壓瘡患者在無菌條件下操作，切掉壞死的腐肉，避開大血管，使用3%雙氧水沖洗，然后在使用生理鹽水沖洗至傷口徹底干凈，在局部破潰處敷沾有慶大霉素的無菌敷料，每天換藥2次，連續4周時間。
2.2觀察組
在對照組治療和護理的基礎上，通過Carnation-11光子治療儀（深圳普門科技股份有限公司）紅光照射手術切口部位，波率調整為（2500±50）Hz，功率30～40Hz，持續15min，2次/d，待壓瘡創面收斂后，使用紫草油膏（包含紫草根20g，當歸20g，胡麻油200mL等）購自于云南雄業制藥有限公司，批準文號：國藥準字B20020592，濟于消毒壓舌板上，涂摸于壓瘡創面，厚度大約2mm，連續4周時間。
3觀察指標
監測并記錄患者創面大小以及肉芽生長情況。（-）代表無肉芽組織生長、（+）代表少量肉芽組織生長、（2+）中等肉芽組織生長、（3+）大量肉芽組織生長。記錄壓瘡愈合時間。
4療效判定標準
[5]痊愈：瘡面消失，表皮愈合。顯效：潰瘍結痂，瘡面縮小≥70%。有效：潰瘍變淺，30%≥瘡面縮小<70%。無效：瘡面縮小<30%。
5數據分析
應用SPSS13.0對各組數據進行統計分析。各組數據采用均數±標準差（x_±s）表示，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。
二、結果
12組療效比較
觀察組總有效率94.0%明顯高于對照組80.0%，差異有統計學意義（t=10.48，P=0.001），。表明紅光照射配合紫草油膏外涂治療效果明顯高于常規治療。
22組壓瘡部位新生肉芽組織比較
觀察組患者中少量肉芽組織生長與無肉芽組織生長比例明顯低于對照組（t無=14.94，P無=0.000；t少=8.70，P少=0.003）；但中等肉芽組織生長與大量肉芽組織生長比例明顯高于對照組（t中=2.72，P中=0.043；t大=11.68，P大=0.000）。
32組創面面積與愈合時間比較
觀察組與對照組通過治療后壓瘡創面面積都明顯減小（t對=17.15，P對=0.000；t觀=35.18，P觀=0.000），且觀察組創面面積減小程度明顯高于對照組（t=24.04，P=0.000）；與對照組比較，觀察組壓瘡愈合的時間明顯縮短（t=8.16，P=0.000）。
三、討論
壓瘡是臨床疾病中常見的一種并發癥，臨床上也稱為褥瘡或者壓力性潰瘍[6]。壓瘡給患者帶來極大的身心痛苦和沉重的經濟負擔，因此積極尋找防治壓瘡的方法受到全球廣泛關注。紫草油膏是臨床治療燒傷或者燙傷的常規藥物，其主要成分具有清熱解毒、活血化瘀、止痛生肌的功效。現代藥理學研究表明，具有抗炎、消腫、促進創面愈合的作用。因此，紫草油膏除臨床大量應用于燙傷以外，在軟組織損傷、糖尿病足以及宮頸糜亂等疾病中也廣泛應用。壓瘡是因為組織缺血、缺氧導致皮膚和皮下組織損傷而產生，中醫學認為壓瘡由氣血瘀滯、血流不通、肌膚失養所致，臨床多采用活血化瘀、通絡止痛、去腐生肌的藥物。因此，紫草油膏在壓瘡的臨床治療中也勢必發揮作用。另外，紫草油膏中的胡麻油能夠增強藥物的吸收作用，使藥物直接到達損傷部位，且胡麻油中的所包含的維生素E和不飽和脂肪酸，具有養膚、明目、生精的功效[7]；最新研究證實紫草油膏治療壓瘡還有可能通過抑制細胞核中的P65表達、降低大鼠血清中IL-1α、TNF-α、MDA含量及增加SOD含量[8]。紅光治療是通過光子治療儀發出特定波長的紅光（610～770nm），利用生物化學效應促進細胞快速生長，達到促進臨床創面及傷口愈合的作用[9]；另外，紅光能夠提高細胞活性，加強細胞的吞噬功能，提高機體的免疫力，預防感染；同時紅光照射降低局部五羥色胺的濃度，從而降低疼痛刺激的敏感性[10]。紅光屬于冷光源，避免高溫使紫草油膏喪失藥理作用的風險，并且其作為一種溫熱刺激加速局部組織血液循環，炎癥吸收及水腫的消散，有利于紫草油膏藥物成分的快速吸收，同時也避免高溫導致壓瘡患者傷口的損傷。通過本實驗研究發現紅光照射結合紫草油膏外涂加快壓瘡創面的愈合，促進肉芽組織的生長，縮短愈合的時間，臨床療效顯著，值得臨床推廣。
作者：張建霞 夏靈 單位：河南省南陽市中醫院 河南省南陽市第一人民醫院