自閉癥兒童中醫護理實踐

前言：想要寫出一篇引人入勝的文章？我們特意為您整理了自閉癥兒童中醫護理實踐范文，希望能給你帶來靈感和參考，敬請閱讀。

摘要:[目的]為滿足自閉癥兒童的醫療保健需求,在實踐中探討自閉癥兒童治療護理的新模式,以提升自閉癥兒童治療護理的效果。[方法]醫護人員深入社區與特殊教育機構合作,采用“醫教結合”的自閉癥兒童治療護理模式,在自閉癥兒童熟悉的環境中,結合患兒自身特征為自閉癥兒童提供針對性的治療護理12周。[結果]自閉癥患兒自閉癥行為量表得分,由干預前(89.13±16.88)分降至干預后(75.73±19.95)分,干預前后差異有統計學意義(P<0.05)。[結論]對自閉癥兒童進行“醫教結合”的治療與護理效果明顯,利于自閉癥兒童的全面康復。

關鍵詞:自閉癥;兒童;特教機構;社區護理;中醫護理;社交障礙

自閉癥亦稱孤獨癥,是起病于嬰幼兒時期的以社會和(或)交流障礙、狹隘興趣和重復刻板行為為核心癥狀的神經發育型疾病[1]。美國國家衛生統計中心2016年報告顯示,3歲~17歲兒童自閉癥發生率估計達到了1/45,據估計我國至少有超過1000萬名的自閉癥人群、200萬名的自閉癥兒童,且每年以近20萬名的速度增長,情形嚴重觸目驚心[2]。由于臨床自閉癥診治專家的匱乏,相當一部分的自閉癥兒童缺乏基本的醫療診治服務。診斷的延遲和共病狀況的忽視,不僅導致了更高的醫療保健支出,增加了家庭壓力和負擔,而且極不利于其后期的康復[3]。因此,迫切需要改革現有的治療干預措施,以滿足更多自閉癥兒童的醫療需求。我院于2017年3月成立自閉癥社區綜合干預小組,致力于自閉癥兒童的醫療診治和康復服務工作,在自閉癥兒童的治療護理和康復服務方面取得了良好的效果,現報道如下。

1對象與方法

1.1對象

研究對象為2017年就讀于武漢市3所特殊教育機構的自閉癥兒童,共30例。其中男25例,女5例,年齡3歲~12歲(8.13歲±2.66歲),均取得了自閉癥兒童監護人知情同意。

1.2方法

1.2.1建立綜合干預管理檔案

為每名自閉癥兒童建立綜合干預管理檔案,檔案由知情同意書、基本信息調查表、干預前測評量表和干預后測評量表4部分組成。

1.2.2編制個性化干預方案

干預實施前在專業人員指導下由患兒家長或監護人填寫自閉癥行為量表。根據自閉癥行為量表的得分情況和自閉癥兒童的主要癥狀,將自閉癥兒童分為以語言能力障礙為主導、以行為能力障礙為主導和以社交能力障礙為主導的3種類型。根據自閉癥兒童分類有針對性的聯合或有側重性的選擇耳穴埋籽、推拿按摩、五行音樂等干預方法,形成個性化綜合干預方案。

1.2.3綜合干預服務的實施

干預小組成員深入社區與特殊教育機構合作,采用“醫教結合”的自閉癥兒童治療護理模式,在自閉癥兒童熟悉的環境中,結合患兒自身特征為自閉癥兒童提供針對性的治療護理。干預實施過程中踐行人文關懷的原則為自閉癥兒童綜合干預服務。

1.2.3.1建立互相信任的關系

自閉癥兒童有不同程度的社交障礙,陌生人更加難以與其接觸交流。干預小組成員在和自閉癥兒童監護人充分溝通的前提下,從孩子的興趣著手,與孩子一起游戲玩耍,幫助他們做想做的事,積極主動地和他們溝通交流,尊重、欣賞并鼓勵他們,成為他們的朋友。

1.2.3.2選擇合適的干預內容

根據自閉癥兒童分類和干預配合度有針對性的聯合或有側重性的選擇耳穴埋籽、推拿按摩、五行音樂等中醫特色干預方法。其中耳穴埋籽以心、肝、腎和腦點為主穴,填精益髓,疏肝養心,以語言能力障礙為主導的自閉癥兒童,配合貼壓口、舌兩穴;以行為能力障礙為主導的自閉癥兒童配合貼壓內分泌、交感、神門等穴;以社交能力障礙為主導的自閉癥兒童,配合貼壓腦干穴[4]。推拿按摩分為開竅(開天門24次、推坎宮24次、推太陽24次、掐總筋24次,分陰陽24次)、推五經(補腎經300次~350次、補脾經300次~350次、補肺經150次~200次、清肝經100次~150次、清心經100次~150次)、捏脊(3次~5次)和關竅(拿按肩井2次或3次)4個步驟,以開竅醒腦,疏經通絡[5]。五行音樂則采用音樂聆聽法,通過聆聽特定的五行音樂以調整患兒的內環境水平,達到改善患兒情緒的目的[6]。此類干預方法,操作簡單,安全無痛,兒童接受度好。

1.2.3.3實行彈性化干預策略

干預場所選擇在兒童熟悉的教室環境中,以減少外界環境的變化對自閉癥兒童情緒的影響。具體干預前和兒童溝通,兒童接受方可進行,干預過程中如遇兒童情緒變化,抵觸干預,一定要及時停止干預,并尋找兒童情緒變化的原因,以采取相應的措施,切忌為完成干預而強迫兒童接受干預。

1.2.3.4仔細觀察并歸納總結

干預過程中不僅要注意觀察兒童的反應,評估每種干預兒童的接受程度,調整干預方案。更要尋找兒童情緒變化、抵抗干預的原因。例如,1例自閉癥兒童總是喜歡把飯倒在桌子上,用盡了各種辦法,依然學不會用碗吃飯,這時候大家可能會認為,這是刻板行為或行為障礙造成的,但最后究其原因發現,該兒童把飯菜倒在桌子上是因為飯菜太燙,倒在桌子上涼得快一些,找到這個原因之后,注意控制飯菜的溫度,嘗試讓他試吃碗里不燙的飯菜,試過一次之后發現碗里的飯菜并不燙,以后再也沒有把飯倒在桌子上,很快學會了用碗吃飯。

1.2.4干預質量控制

整個干預實施的質量控制,是通過采用線上咨詢服務與線下干預培訓相結合的治療護理模式實現的:一方面,建立自閉癥中醫護理服務微信公眾號,利用互聯網和移動終端設備,為自閉癥兒童家長等提供在線測評和相關中醫知識推送等信息支持,幫助自閉癥兒童家長了解自閉癥,認識中醫,信息共享,溝通交流。另一方面,成立由經驗豐富的臨床醫生、護理學碩士研究生和本科高年級志愿者干預小組,深入特教機構為自閉癥兒童提供護理干預并對教師和家長進行干預培訓。其中干預時間為每周1次(具體時間與機構協商),1次4h(3h對兒童實施干預,1h對家長和監護人進行現場培訓),共干預12次。線上線下相結合,咨詢與培訓相結合,利于全面、全程、綜合化干預的實施。

1.2.5觀察指標與評定標準

采用問卷調查與訪談法相結合的方式。以自閉癥行為量表的評分情況作為觀察指標,進行自身前后對照研究。并于干預過程中每周對特教教師、監護人進行訪談一次。以了解自閉癥兒童現階段的問題、干預的效果,對干預方式方法的意見建議等。

1.2.6統計學方法

采用SPSS19.0建立數據庫,進行數據錄入,計量資料采用配對樣本t檢驗,計數資料采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1自閉癥兒童干預前后自閉癥行為量表評分比較經過12周的干預后,患兒自閉癥行為量表得分較干預前明顯降低.

2.2訪談結果通過對教師、家長和其他監護人的訪談得知,自閉癥兒童的睡眠障礙、語言障礙以及行為障礙改善顯著,社交障礙改善不明顯。特殊教育機構教師,患兒家長和其他監護人,對“醫教結合”的治療護理模式評價較高,希望多多開展,擴大規模。

3討論

3.1在治療護理中為自閉癥兒童實施人文關懷與

特教機構合作為自閉癥兒童提供中醫護理的實踐,在最少限制的干預環境、個性化的干預方法和全面性的干預目標3大理念的指導下,為自閉癥兒童及其家庭提供人文關懷,其人文關懷體現在實踐過程中的方方面面。首先,自閉癥兒童享有受教育的權力,在特殊教育機構進行治療和護理,即保證了自閉癥兒童接受正常的學習教育,也享受到了醫療護理服務。其次,寬容和尊重自閉癥兒童的個體差異,選擇孩子易于接受的干預方法,豐富治療干預的形式,寓教于樂,積極關心與幫助自閉癥兒童。最后,在關注自閉癥兒童生活技能、學習能力等目標的同時,更加關注兒童的興趣和動機,注重對兒童內心世界的傾聽和了解,學會引導式的陪伴和尊重式的欣賞[7]。

3.2“醫教結合”的自閉癥兒童治療護理模式

通過與特教機構合作為自閉癥兒童提供中醫護理的實踐,證實了“醫教結合”的治療護理模式對于自閉癥兒童的康復大有裨益。該模式的特點在于醫教結合,綜合干預;深入社區,延續護理;線上線下,全面干預。做到了全面全程綜合化的干預服務,利于自閉癥兒童的全面康復,利于自閉癥兒童的治療護理,從“能力關懷”轉為“生命關懷”。

3.3自閉癥兒童社區綜合化服務體系的構建自閉

癥兒童的治療干預不僅要做到系統化、綜合性,更要注重全面和全程,醫療和教育不能脫節。自閉癥兒童的治療康復可以充分利用信息技術和社區衛生服務系統,建立以社區醫院為中心、以信息技術為支撐的自閉癥兒童社區綜合服務體系,連接醫療、教育和家庭,對自閉癥治療干預資源進行資源整合和綜合管理,形成以社區為中心的自閉癥康復體系,管理和協調各干預主體的服務水平和服務質量,為更多的自閉癥兒童提供優質全面全程的治療康復服務。

參考文獻:

[1]鄒小兵,鄧紅珠.美國精神疾病診斷分類手冊第5版“孤獨癥譜系障礙診斷標準”解讀[J].中國實用兒科雜志,2013,28(8):561563.

[2]王來賓.自閉癥兒童康復服務供應鏈體系研究[J].殘疾人研究,2016,22(2):4651.

[4]唐必鳳,李慧娟,胡效榮,等.耳穴聯合綜合療法治療自閉癥的療效分析[J].實用中西醫結合臨床,2016,16(9):3031.

[5]朱靜.劉氏小兒推拿配合針刺治療痙攣型小兒腦癱的臨床觀察[D].長沙:湖南中醫藥大學,2014.

[6]劉振寰,李諾.針灸推拿配合中醫五行音調理對自閉癥兒童行為心理康復的干預[C]//首屆皇甫謐故里拜祖大典暨《針灸甲乙經》學術思想國際研討會論文集.北京:中國針灸學會,2012:5.

[7]連翔.談自閉癥兒童語言障礙早期干預的倫理觀———基于關懷倫理學視角[J].貴州工程應用技術學院學報,2015,33(6):98103.

作者：程艷然 熊振芳 賀安妮 單位：湖北中醫藥大學