護理教育資源的研究現狀
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摘要：護理教育資源是護理教育發展的前提條件，隨著護理行業得到越來越多的重視，有關護理教育資源的研究成為熱點。本文就護理教育資源的人力資源、物力資源、財力資源、護理教育資源共享方面的研究進行綜述，以期為護理教育的發展和相關研究提供參考。
關鍵詞：護理教育；教育資源；現狀分析；綜述文獻
教育資源是涵蓋教育領域的人力資源、物力資源、財力資源等的總稱，是教育發展的前提和依托［1］。隨著國家對護理教育的重視程度增加，以及護理行業自身的努力，各地區對護理教育資源的相關研究也有所增加。2011年，國家將護理學認定為一級學科，這一舉措為護理教育事業迎來了新的契機［2］。近年來，生理－心理－社會醫學模式的發展以及全球人口的老齡化，對護理人員的要求上升到了一個新的臺階。社會各界對護理人才的需求量增大，要求護士不僅要滿足患者身體需求，更要滿足患者心理、社會等人文精神需求［3］。所以發展護理學科十分必要。而護理教育資源作為促進護理學科發展的保障，對護理人才的培養起著至關重要的作用。但就目前相關研究來看，國內對于護理教育資源的內涵理解不清晰，對于護理教育資源的認識不全面，有關護理教育資源相關方面的研究還不夠深入。明確各地區護理教育資源的研究現狀有助于了解目前國內護理教育發展的程度，也為護理教育資源合理配置、發展趨勢提供參考依據。因此，筆者將近年來有關護理教育資源的師資、人才培養、物力、財力、護理教育資源共享等方面研究進行綜述，以期為護理教育的發展提供參考。
1護理教育資源內涵及現狀
護理教育資源是指為護理領域發展提供護理人力、物力、財力等資源的總稱。由于我國護理教育起步晚、層次低、發展緩慢，目前各地區護理教育資源發展不平衡。從相關研究來看，我國護理資源發展整體存在護理教育師資及人才匱乏，護理教育資源存在投入與利用不足共存，護理教育物資、財力投入不足等［4－7］現象，越是經濟發達的省、市，護理資源配備越齊全。蔡少芳等［8］研究指出，東部地區醫學院校的數量、占地面積、師資及護理人才要多于中、西部地區。從世界衛生組織編制的《國際醫學教育指南》［9］顯示的世界各地醫學院校設置，可大致了解全球醫學教育資源分布呈現嚴重不均衡現象，經濟越發達地區醫學院校越多，而這些地區如北美、歐洲等人口相對較少，人口數量多的地區反而設置較少。
2護理教育資源的配置
2．1護理教育人力資源
2．1．1護理師資培養
國內護理教育師資的配置總體上存在人力短缺、高學歷少、偏年輕化、臨床實踐缺乏的現象［10］。隨著醫學教育的改革以及社會對護理學的關注度提升，護理教育招生規模越來越大，相應的也需要大量優秀的護理教師來培養護理人才。由于我國護理教育起步較晚，對于護理教師的培養還在發展中。近年來為了增強國內護理師資隊伍力量，有不少學者進行了相關研究。21世紀初，教育部提出發展“雙師型”護理教師［11］，即培養既能勝任護理教學工作，同時又擁有豐富臨床護理實踐經驗的護理教師。通過查閱文獻，發現國內對于護理師資方面研究大多集中在崗位培訓、人才引進、學歷教育、校外師資選聘等方面，而對高校護理專職教師應具備的核心能力研究較少，這對將來護理師資的研究方向也有一定的啟發作用。國外護理師資配置發展較快。21世紀初，美國護理聯盟（NationalLeagueforNursing，NLN）提出護理教育者出現老齡化、數量短缺、專職教師比重減少的現象，指出要提高護理教育地位，減少護理教育人才流失。隨后NLN完成第1版護理教師能力指標框架［12］，經過不斷修改，成為美國護理教師上崗認證的標準（CertifledNurseEducator，CNE）。此外，護理教育工作者能力要符合用人單位要求，護理教師至少達到研究生水平，以及具備臨床實踐能力。歐洲學者研究證實了教學能力在護理教師核心能力中的重要地位［13］。相比較而言，國外的有關護理教育者能力研究較國內早、發展迅速，對護理教育者的要求也較高，而國內很多學者雖然正在積極地進行相關探索，但研究的結果大多只能在小范圍應用，并不能成為國家認定護理教師的標準。
2．1．2護理人才的培養
擁有大量優秀的護理人才是護理教育發展的基石，是護理教育資源中必不可少的組成部分。縱觀國內外護理人才的培養，護理專業起始教育層次較低，起步較晚，但全球各地區的發展情況也有所不同。我國護理專業教育包括中專、大專、本科、研究生、博士層次，為了適應社會對人才需求提高，近年來中專生的培養規模逐漸縮小，大專生、本科生的教育規模逐步擴大，護理專業研究生、博士生也不斷增多。目前，我國護理專科院校數量超過500所，護理本科院校超過180所，設置護理研究生培養的院校超過60所，已有超過20多所護理院校設置護理博士點，且這些數據還在不斷增長中［14］。“十二五”時期，全國護理事業發展規劃（2011－2015年）取得了顯著成效，護理隊伍的學歷不斷提高，具有大專以上學歷的注冊護士占總數的62．5％［15］。“十三五”時期，國家衛生和計劃生育委員會在《全國護理事業發展規劃2016－2020年》中為我國護理教育事業的發展制定了新的目標：到2020年，注冊護士總數達到445萬，每千人注冊護士數至少為3．14；大力培養老年護理人才，其參加培訓比例達到90％等；要求護理人才培養要與行業需求相平衡，逐步建立院校教育、畢業后教育和繼續教育相互銜接的護理人才培養體系，全面提高護理人才培養質量。可見，近年來我國護理教育層次的不斷提高，教育規模也不斷擴大，國家對護理人才的培養也越來越重視，但這與國外護理人才培養還有一定差距。國外發達國家十分重視護理教育的發展，近年來發展迅速。20世紀中后期，美國就已經提出護理教育應以本科學歷為主，20世紀60年代開始培養護理研究生；北歐一些國家將護理本科教育作為注冊護士的最低要求；20世紀80年代日本、泰國、韓國開始培養護理博士；澳大利亞要求注冊護士達到本科學歷才能上崗，現已完成100％的高等護理教育［16］。Shirazi等［17］研究提出多樣的自學活動對護理研究生的自學能力起著重要作用，主要包括運用感官知覺學習、知識建設能力、以問題為導向研究方式、與他人互動4大種類。有報道顯示，西方發達國家的護理專業協會如英國助理和助產士委員會、美國護理學會等建立有完善的護理人才介入機制，制定了護理專業協會對護理高等護理課程體系認證制度等［18］，以彌補護理專業教育的認證和管理不足。
2．2財力、物力資源研究
2．2．1財力資源
高等醫學院校建設成本與其他種類同等層次高等院校相比較多，因為其培養醫學生所需時間長，一門課需配備多專業老師而致人力成本高（如理論老師、實驗室老師、臨床老師等），實驗設備需不斷更新等，這些都需要大量的資金投入。隨著醫學院校的擴招，教育經費出現不足及分配不合理的現象，很多院校的護理研究沒有固定的課題資金來源且申請資金渠道少［19］。趙國偉等［20］通過Delphi法和層次分析法構建地方醫學院校教育經費管理水平評價指標體系，提出把教育經費的籌集能力、運作能力、增長潛力3個維度作為評價教育經費管理水平一級指標，下設8個二級指標及28個三級指標。這一評價體系的建立為教育經費的管理提供參考。有學者提出應形成具有醫學院校的經費核算體系，公開教育核算信息。
2．2．2物力資源
教育資源中的物力資源主要包括圖書、建筑物、教育及科研設備等。充足的護理教育物力資源可以為護理專業的學生提供良好的學習環境和實踐條件。由于經濟水平發展的程度不同，以及部屬地方院校教育資源配備的渠道來源不同，各地區醫學院校的物力資源發展參差不齊。調查顯示，地方院校的自習室、文化娛樂設施等資源供給不足，部屬醫學院校學生對教育資源配置的評價高于地方院校［1］。目前我國很多醫學院校大型設備匱乏，實驗室規劃和建設不合理，造成了教育資源的浪費和利用不足的現象并存。為了解決此類問題，有學者也作出了嘗試，但國內對護理教育物資的研究還較少。管靜等［21］對護理實驗室功能定位和建設模式進行探索，提出構建“3個平臺1個區”護理試驗教學中心，即基礎平臺、專科實驗平臺、綜合試驗平臺、儲備實驗室，能較好地提高設備利用效率。
3護理教育資源共享
目前教育資源共享是全球研究的熱點。雖然我國有關護理教育資源共享建設和研究還存在許多不足，如網絡技術缺乏而導致護理教育資源網絡平臺建設不完善，大多數網絡資源共享模式只通過網絡課程來實現，缺少多樣化資源共享模式等。但我國從院校合作到運用網絡共享教育資源，都進行了嘗試和努力。我國的教育資源共享主要有以下幾種模式。
3．1院校合并
政府依據院校性質、地理、學科特點等把2所或以上高等院校合并，共享師資、圖書資料、院校設施等，從而實現優勢互補并進而打造實力強校［22］。20世紀90年代我國開始通過這種模式實現教育資源共享，這也是我國最早探索教育資源共享的實踐模式。這種模式在一定程度上增強了院校的綜合實力，但由于各校建設制度和學科發展程度不同，以及權責分配不明等問題，大學合并后會增加教育管理成本，實現教育資源合理配置反而較為困難。因而有學者提出此種模式不宜作為教育資源共享的常用模式。近年來頗受關注的校企合作可否作為實現教育資源共享的新模式，如醫學院校與醫院間合作。目前大多數院校的護理學院與附屬醫院聯合培養護理人才和師資，聘請臨床護理專家任教，派送學生到醫院實習、見習，這種方式可將臨床實踐技能資源運用到護理學院教學資源中，同時也將護理知識理論運用于臨床護理人才培養，從而實現學校和企業兩種教育環境和資源的共享。
3．2大學城建設
將高等院校集中建立在一個區域，或者在大學集中地域建立社區，各高校在這一特定區域對硬件、軟件資源共同利用，實現教育資源共享［23］。這種利用地理位置優勢的大學城建設在實現教育資源共享的同時，也帶來了相當的經濟和社會效益。但由于各高校的管理制度和隸屬單位不同，綜合實力有差異，存在有些院校共享意識淡薄等問題，在一定程度上阻礙了教育資源共享。目前，大學城建設是多種不同類型院校的加入，建議可以建設同種類型院校的大學城。比如建立醫學大學城，同時邀請教學醫院加入，形成大規模醫學教育資源共享區域。護理專業作為醫學專業的一部分，通過各高校護理學院與醫院護理教學部門共同建設，利用地域便利優勢實現資源共享。
3．3大學聯盟
該模式起源于美國克萊蒙特大學聯盟，現已發展得比較成熟。大學聯盟指2所或以上高校在教學、科研、社會服務等活動方面為達到共同的目標，匯集其總資源而形成的合作組織，也可以由科研機構、學院共同參與，具有區域性、多機構合作、擴大資源、節約資源成本等特點［24］。20世紀80年代，美國護理教育界開始廣泛以大學聯盟作為護理教育資源共享模式，取得了成功的經驗。我國護理教育界也可借鑒這種模式的管理體制、運行機制來實現教育資源共享，有些護理院校已通過互聘教師等形式實現教育資源共享，這對解決師資匱乏、教學力量薄弱等問題有一定的意義。但就目前大學聯盟在我國的運用程度來看，還十分不夠。護理教育領域可以開展多種形式的大學聯盟，比如大學附屬醫院附近建立新的護理高校，培養高素質臨床護理人才；護理學院與護理科研機構聯盟，加快護理科研的進步；護理學院與養老機構合作，促進老年護理教育發展等。
3．4網絡教育資源共享
在護理教育領域，我國正在通過網絡最大化實現護理教育資源共享。
3．4．1通過慕課共享護理教育資源
慕課是一種大型開放式網絡課程，人們可以通過網絡學習平臺學習各種學科知識［25］，它與網絡公開課的區別在于慕課包含的是一個完整的學習周期，是“理想課堂”的再現，也創新了教育資源共享方式。上海交通大學護理學院創辦我國首門護理慕課《常見慢性病健康管理》在慕課平臺“好大學在線”上線。傅映平［26］提出護理專業教師可以把慕課、課堂研討、翻轉課堂3種模式融合，將慕課和護理課堂緊密聯系起來。高校護理教師可開設在線虛擬護理實驗室教授護理臨床技能課程，既增加學生的興趣，又可緩解實驗室緊缺的現狀。護理教育與慕課的結合響應了醫學教育改革，通過這種自主化、隨時隨地的學習方式使越來越多的護理專業學習者提升護理專業知識和臨床技能，拓寬了學習護理知識的視野，對護理人才的培養起著重要作用；實現了教師資源的共享，有利于促進護理教育人力資源的發展和研究。
3．4．2其他網絡教育資源的共享實踐
馮俐［27］對醫學教育網絡資源網站技術構建進行了探索，通過對上傳和下載的醫學教育資源重新整合，強調了元數據對提高教育資源維護性和共享性的意義。汪慶玲等［28］在104家全國具有代表性的醫學院校和醫院配合下，構建共享型全國高職護理護理專業教學資源庫，建設了13門核心課程，推動了護理教學模式的改革，實現了有限的護理資源無限的共享，調動了學生的積極性，加速護理教育資源的信息化過程，對將來護理專業資源庫建設的深化和完善有一定意義。這些網絡資源平臺的建立和網絡課程的開設可以緩解目前醫學院校教室設備不足、圖書資料緊張等教育物力資源缺乏的矛盾。大部分網絡教育資源因其可反復免費利用，節約了教育成本，也緩解了教育財力資源緊張與需求量大的矛盾。通過互聯網實現教育資源共享已經成為必然趨勢，雖然社會各界都作出了相應的努力，但目前我國網絡教育資源共享平臺不足，上傳和下載網絡教育資源的推廣力度還不夠，缺乏完善的網絡構建機制。這些對于護理教育網絡資源共享的發展既是機遇也是挑戰。我國護理教育研究者應根據我國護理教育發展的特點，建立適合我國護理教育資源共享模式。
4小結
通過對護理教育資源相關文獻的分析，從護理教育資源中人力資源的師資和人才培養方面、財力資源方面、物力資源方面、教育資源共享方面歸納總結，發現目前研究主要集中在人力方面，而缺乏對物力資源、財力資源的深入研究，護理教育領域網絡教育資源共享的研究也還不夠。護理學者應集結各方力量，研究出適合我國國情的人力資源培養方式，加大護理教育物力資源、財力資源的投入力度，合理分配，同時探索出適合我國護理教育資源共享模式，積極構建護理教育資源共享網絡平臺，充分利用高科技迎接護理教育資源發展的春天。
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作者:王藝璇 李惠萍 丁曉彤 肖婷 江笑笑 章毛毛 單位:安徽醫科大學護理學院
