循證設計理論護理教育的實踐研究

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摘要：高校護理教育改革一直是高等教育領域的熱門課題，其存在的問題和改革的趨勢是新世紀護理教育面臨的重大難題。盡管近幾年有學者對護理教育的改革與發展進行了一定研究，但對其系統深入的研究不多。研究發現，我國護理基礎教育設施單一落后、護理實驗室在舒適度、靈活性、空氣質量和光環境等方面都較差。由此，教學空間環境問題成為護生學習的障礙。擬以當今護理教育設施設計發展趨勢為背景，在滿足高等護理教育特點的基礎上，根據實訓教學方式的特殊性，基于循證設計理論仿照真實醫療護理環境的教學空間布局方式和設計原則，旨在突破經驗設計，以最佳證據為核心，使護理教學空間的建筑設計合理科學。通過對護理教學空間的循證合理化設計促進護理教育發展，以期對今后高校護理教學空間設計工作起到一定的參考價值。

關鍵詞：循證設計；護理教育；護理教學空間

1國內外循證設計研究概況、水平及發展趨勢

1.1循證設計的歷史溯源

循證設計是一種基于環境心理學和循證醫學的設計思想，通過嚴謹的統計數據和科學的研究方法來證實環境和建筑對患者產生的影響[1-2]。循證設計由循證醫學發展而來，最早是以美國建筑學者Roger在80年表的《窗外景觀影響患者的術后康復》論文為典型代表[3]，而此后Roger本人也被視為循證設計的鼻祖和奠基人，由此，相關的循證設計論文相繼出現，發展迅速。90年代，美國健康設計中心成立，隨后與多家衛生機構發起名為“卵石工程”的研究項目，為在此領域有豐富實踐與理論經驗的專家推出了循證設計認證。2009年，《循證設計理論指導下的多種建筑》一書的出版將循證設計由醫療衛生建筑設計理論擴大到教育領域。

1.2循證設計的核心觀點

循證設計定義：“為達到最優結果的設計結果而制訂的遵循證據的建筑環境的有根據的決策過程。”其最初的核心內容是經循證設計保障患者住院安全，提高醫護人員的工作效率。

2在高校護理教育中進行循證設計研究

依據循證設計理論，循證設計過程：（1）明確循證目標與目的；（2）查找有關證據的來源，有選擇地解讀研究證據；（3）提出概念及假設；（4）收集基線數據；（5）督導循證設計過程；（6）在高校護理教育中進行循證設計后開展效果評價。要求高校教師對其他高校相關循證設計案例的研究成果進行科學選擇后，提出準確的循證設計概念和有關假設。護理教學空間的設計旨在突破基于傳統經驗和感覺以及傳統主觀臆斷設計。其目的是為護生提供最佳的學習環境，同時也為管理者和護理教育工作者提供最優的工作環境，組成一個交叉學科的團隊，應用仿真研究方法，通過建立實物模型來了解高校護理教學的真實情況。研究分為簡單模型、仿真模型及功能性模型3個階段。

2.1簡單模型階段

在建立簡單模型之前，護理教師就已經花費了一定時間做前期準備與研究，簡單模型是用簡單材料組成，以方便隨時調整。這一階段由護理教師、教學辦人員、高校管理者和專案經理共同參與研究，并對其進行問卷調查。問卷征求其對于模型護理教學空間內相關活動的有關意見，如：護生對病房功能區的使用、病房空間、相關護理記錄、患者轉診、病房病床的可達性、藥物配給、護理操作的方便性和安全性以及護理設備的使用和配置等。征求被調查者對于護理教學空間的效率、安全性和護理服務質量的意見和建議。最后，被調查者對護理教學空間進行親臨體會，對護理教學病房模型進行深入體驗與思考[4-5]。

2.2仿真模型階段

在第一階段簡單模型建立以后，護理教師根據被調查者的意見和建議負責督導第二階段仿真模型的建造，進行護理教學實驗室場景測試。行動小組對前一階段得出的成果進行歸納，用于指導仿真模型在護理病房各種常見場景的測試。這些病房場景包括：對患者進行搶救、患者移動、各項基礎護理操作與藥物配制等。經過模擬這些不同的病房情景以評測護生在真實病房環境的反應，這樣可以評價護理設備的使用以及護理服務的質量和安全性。

2.3功能性模型階段

這一階段在醫院病房中完成，由護理帶教教師和護生共同參與完成。帶教教師將隨機抽取的護生安排在相鄰的真實病房中，同時讓同一組護理人員護理同一組護生，以方便進行對比研究。帶教教師對護生進行定期調查，包括護生對護理教學空間的環境以及護理服務的滿意度[6-7]。

3護理教學空間設計的實證研究及其證據分級

本研究采取規范實證研究，步驟如下：問題的提出、問題的分析、形成計劃、計劃的實施、評價結果。

3.1行動小組及研究現場

本次行動研究是護理教師與教學管理者一起參與的合作式研究。因此，首先要建立穩定的行動小組。本次研究中，行動小組中的實際工作者與研究者共同分析護理教學中的問題，以此共同規劃、監測方案。在此期間，他們學習參觀高校護理實驗室，成立行動小組，通過問卷反饋信息，資料收集方法以質性研究方法為主，資料收集方法有：（1）訪談法：使用目的抽樣法進行半結構式訪談，結合前期文獻循證研究，準備好訪談提綱，通過追問訪談者的方式收集數據及資料。（2）觀察法：采用參與式觀察，對護理帶教教師、校領導以及教學辦人員等進行觀察，收集資料。（3）專家論證：德爾菲法專家意見咨詢，針對系統建模及流程設計等問題，采用問卷調查方式進行咨詢，為真實了解各領域專家對基于循證設計理論護理教學空間的建議與意見，邀請相關領域專家：計算機專家2名、心理學專家1名、護理學專家3名、人居建筑學專家2名、社會學專家2名共10人，設計專家咨詢表，對循證設計理論護理教學空間方案進行論證。專家論證分4輪進行，第一輪：向專家提供研究內容的背景資料；第二輪：專家將對咨詢表中所列的問題做出判斷并提出意見；第三輪：根據第二輪專家對咨詢表的意見進行修改和判斷；第四輪：基于第三輪，各專家反復論證，或仍保留第三輪意見或提出意見。

3.2實證研究

隨著心理學、社會學等技術科學和自然科學方法的介入，開啟了護理領域的實證研究。護理教學空間的實證研究主要有以下幾個方面：（1）研究影響護理教學效果的因素，先假設結果后探尋原因；（2）研究自然體驗產生的護理教育效果，先假設原因后探尋結果；（3）研究護理教育與自然體驗之間的因果機制。

3.3研究證據的分級

陳耀龍等[8]提出，將信息預先分類，再根據標準將同類信息進行分級，這是遴選大量信息的技巧。護理教學空間設計的實證證據來源于分析性研究、描述性研究和實驗性研究。因為研究的質量存在差異，應該按照國際統一的標準和證據分級[9]，再結合護理教學空間特點，將其研究證據分為4級。

3.4護理教學空間的循證設計過程

護理教學空間的循證設計過程為“尋找教學證據—使用教學證據—總結教學成果”。在分析護理教學空間循證設計優劣的基礎上，結合有關文獻，制作護理教學空間設計的證據分級流程圖

3.5教學證據的探尋

首先，行動小組對護理教學空間設計的重點進行研討，在這一基礎上提出研究假設。例如，有關大學生教育需求的假設等。其次，通過系統文獻回顧的方法，收集針對研究假設的資料，若收集的文獻不能解決問題，行動小組及時召開專家論證會展開相關研究對研究假設進行證明。文獻查找的步驟一是計算機的初步檢索，應使用較多的有關詞匯和詞匯的組合在幾個權威的數據庫檢索，保證檢索到全面的數據；步驟二是對預檢結果通過查看文章題目、關鍵詞、摘要等進行人工手動篩選，根據文獻的納入排除標準，納入符合條件的文獻；最后一步是通讀文獻和根據證據分級的標準歸類文獻。

4結語

綜上所述，循證設計已經成為西方發達國家教學建筑和護理教學空間設計的一大趨勢，其以最佳證據為中心的理性設計思路的優勢，給我國護理教學空間的設計提供了有意義的參考，可使我國高校護理教學空間和建筑向更舒適、更安全、更高效的方向發展。我國對基于循證設計的高校護理教學空間投資較少，因此在高校教學空間建設設計最初階段，采用循證科學的方法，可以更好地針對大學生特殊的教學環境需求和個體行為特點，較好地發揮其教育方面的作用，為我國高校大學生護理教學空間設計提供一種有價值的方法和工作思路，值得高校相關院、系參考。

參考文獻：

[1]格倫，羅璇.基于循證設計理念的護理單元設計研究[J].城市建筑，2014（22）：25-27.

[2]孫振寧，楊傳貴，賈梅.美國癡呆癥康復花園設計綜述[J].中國園林，2015，31（9）：75-79.

[3]呂志鵬，朱雪梅.循證設計的理論研究與實踐[J].中國醫院建筑與裝備，2012，13（10）：24-29.

[4]史蒂芬，魏德勃，葛一，等.當今美國醫療建筑發展的十大趨勢[J].城市建筑，2012（5）：66-73.

[5]舒平，張曉頔，汪麗君.基于循證理念的建筑設計過程解析[J].城市建筑，2014（18）：45-46.

[6]龍灝，況毅.基于循證設計理論的住院病房設計新趨勢———以美國普林斯頓大學醫療中心為例[J].城市建筑，2014（22）：28-31.

[7]魯本•M.雷尼，羅曼.花園重歸美國高科技醫療場所[J].中國園林，2015，31（1）：6-11.

[8]陳耀龍，李幼平，杜亮，等.醫學研究中證據分級和推薦強度的演進[J].中國循證醫學雜志，2008，8（2）：127-133.

[9]郭庭鴻，董靚，孫欽花.設計與實證康復景觀的循證設計方法探析[J].風景園林，2015（9）：106-112.

作者:劉寧 李喆 單位:遵義醫學院珠海校區