虛擬現實護理教育中的前景發展

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摘要：虛擬現實是現今重要的前沿視覺科學之一，在國防、軍事、科研以及教育中起重要作用。近年來研究表明，虛擬現實在老年化社會進程中于病人的護理康復、護理人員的教育發揮了重要作用。現綜述虛擬現實在護理教育中的前景發展。

關鍵詞：虛擬現實；護理教育；前景；疼痛護理；康復護理

20世紀80年代初由“虛擬現實之父”JaronLanier提出虛擬現實（virtualreality，VR）原始概念［1］，即綜合利用當代圖形顯示技術和外置接口設備，在計算機上生成的、可交互的三維虛擬環境（virtualenviron－ment，VE）［2］中提供沉浸體驗感受的技術。最早原型機Sensorama就很好地體現了這個理念。虛擬現實技術實現的載體是虛擬現實仿真平臺（virtualrealityplatform，VRP）［3］。早期由于設備笨重、昂貴，且發展建立在娛樂的基礎上而發展緩慢。近幾年虛擬現實在微型化科技的促進發展下在科研、教育、醫學這些方面發生巨大改變特別是在醫學類教育方面更是如此。VR可用于探索行為健康教育的結果。VR提供的訓練專注于高層次個人能力發展，VR的存在改變我們的現今學習外部世界的經驗。通過感受外部世界方式的變化改造我們的內心體驗，最終的結果可能是一個新一代提供傳輸知識和認識感受，改變訓練方面的新幫助。

1康復護理

現今醫療模式已經由單純的醫療護理轉變為醫護養結合的方式，護理人員在護理工作中的難點就包括運動困難病人。不良生活引起腦血管疾病所導致認知功能退化，以及身體不適感所導致的心理疾病都可以使這一類的病人出現相應抑郁癥狀，而這類病人通常需要護理人員實施職業康復護理，對病人醫療條件提出苛刻的要求，花費昂貴。因此使用虛擬現實為基礎的職業康復訓練計劃（virtualreality－basedvocationalrehabilitationtrainingprogram，VR－VRTP）［4］，并評估其可行性，以替代傳統的護理人員被動康復方案［5］。使用VR開發的軟件比如說以麻將為基礎的精細操作訓練，包括三種類型的刺激，即趣味性、競技性、成癮性［6］，這三種特性會不斷強化病人主觀鍛煉欲望增大病人自我康復鍛煉過程中的運動量。同時VR訓練可以屏蔽病人對不佳現實狀況的不良反應，同時提供反饋，以確保病人在訓練期間產生厭煩情緒。研究表明參與者使用VR－VRTP訓練8周后經臨床和神經心理測驗評估：曼徹斯特量表、個人與社會表現量表（PSP）、雷伊－奧斯特里特復雜圖形測試（RCFT）和聽覺言語學習測試（AVLT），顯示VR－VRTP可以改善整體社會心理功能和記憶影響現實世界表現［7］。JapanPediatricSociety以Wii版飛盤平衡為基礎的視頻游戲訓練進行輕度腦癱患兒神經發育治療（NDT）［8］。結合提高靜態動態平衡參數提供了對于待康復病人治療有一新的的方向。后天殘疾是中風后最常見的原因之一，病人遺留認知和運動障礙，以及影響獨立生活病人的能力。以往有康復對腦卒中后認知鍛煉的好處具有牢固證據，但這種方式的實現一般是由使用傳統紙筆方案，針對個體個性化不充分，強度控制不理想。有研究通過量化、個性化技術支持，虛擬現實鍛煉已顯示出具有改善認知潛力［9］。給予病人比較感興趣內容時表現出的認知功能，注意力和執行能力表現比常規治療更明顯，但是缺陷也同樣明顯，由于VR用于醫療手段的時間尚淺，對于長時間的隨訪仍然很重要，同時大量樣本的研究也更為有效。

2疼痛護理

疼痛對生理影響明顯，目前國際疼痛研究協會已經把疼痛作為一個需要嚴肅對待的問題，而疼痛的評分方式一般有視覺模擬量表（VAS）、描述疼痛量表（VRS）2種評估的辦法，其中心理療法在慢性疼痛中起重要作用。通常的心理療法一般通過語言從個體以及群體暗示催眠，但是由于設備單一單純語言誘導不能取得很好的效果［10］。鈍器創傷的多發性骨折和內傷重癥病人醫療救護期間感受到難以忍受的疼痛。活動能力受限最嚴重的非惡性健康問題的常見原因是肌肉骨骼疼痛（MSP），選擇治療方法以改善運動而不加重疼痛的為迫切需要。VR可降低慢性疼痛，護理人員協助病人被動的活動。病人因疼痛劇烈不遵守醫囑，改變后病人在總共沒有VR輔助物理治療與有VR輔助物理治療。病人的自我疼痛評價表明沉浸式虛擬現實可以有效輔助抑制疼痛［11］。同時也有研究證明即使不是慢性疼痛，也具有一定效果，大多數燒傷損傷病人燒傷清創縫合的傷口疼痛嚴重到難以忍受。輔助使用沉浸式虛擬現實在水療燒傷創面清創過程中分散病人手術疼痛［12］。意義在于身臨其境的虛擬現實可以為燒傷病人傷口護理過程中遇到嚴重到難以忍受疼痛時有效的非藥物減輕疼痛的技術。VR鎮痛潛在價值在于相較其他鎮痛的方式運動或電擊療法［13］，采用了非藥物非物理刺激減輕了病人創傷治療過程中出現并發癥，從而VR鎮痛護理有更多積極的意義［14］。VR也能緩解精神上的疼痛，EFIC研究截肢病人在對空間感受和肢體感受中恢復自主運動的感覺和緩解幻肢疼痛這項研究揭示了定量虛擬現實康復運動使用減輕幻肢相關聯雙手協調運動的疼痛［15］。而且手術焦慮產生的心理和生理壓力，容易導致外科手術的并發癥，并延長恢復時間。病人術后重癥監護病房的放松可以適度改善病人的生命體征，減少不適。特別適合針對經歷心臟手術病人術后痛苦體能下降，通過呼吸速率和李克特評分之間呈正相關［16］，表明病人疼痛和壓力有關，進一步研究對病人疼痛分類，提供用于治療特定病人群體的方式。現今護患關系緊張，病人往往被告知手術失敗、麻醉或死亡等不良情況。同時醫院運營效率，與不斷增長老齡化社會護理需求矛盾，導致醫療護理人員在每位病人平均所花費的時間更少。病人焦慮很容易影響生理變化，包括呼吸頻率增加、心率加快、血壓升高、血管收縮、胃淤滯，手術痛苦可以激活交感神經系統和下調免疫功能。通過VR治療，提高術后效果，保證病人心理生理健康。就目前國內工作主要集中在醫療干預術前焦慮，如咪達唑侖和治療的嘗試，如音樂候診室［17］，已顯示出不同的結果。盡管VR并不適用于所有的病人，但是可以在病人意識清楚情況下使用。VR已被證明是改善術后痛苦中一種無創、無害化的過程。使用這種技術允許病人在許多層面進行交互，使用多個感官，并鼓勵他們成為沉浸在正在經歷的虛擬世界［18］。以這種方式，虛擬現實提供用于再現或增強疼痛治療的效果的有效中介，以避免和減少術后病人痛苦的壓力創傷的巨大社會影響［19］。

3護理教育

護理人員在現今時代是責任相對較大的人群之一，經歷長時間學習與練習過程。國內大部分針對護理人員的實際操作練習一般為在校期間實驗室模型授課，第一次獨自操作一般在教學醫院的病人身上進行，而這種訓練方式有可能會侵犯病人知情同意的權利，同時隨著招生規模的不斷擴大和醫患關系日趨緊張，有引發潛在矛盾可能性。因此實際上護理學生目前臨床實踐機會變得越來越少，并且由于缺少練習以及對自身能力的不自信，使護理人員在臨床環境工作中常呈現焦慮狀態［20］。為了改變這種教育條件，辦學單位一般采取增加實驗室預算，購買更多相應的醫療模型作為解決方案之一。實際上已經有相當多的醫學模型設備用于醫療護理教育系統。目前比較流行的美國ImmersionMedical醫學公司研制CathSim靜脈穿刺訓練系統［21］。為訓練初學者Port－ACath皮下植入與護理知識技能的注射虛擬模擬系統（VRsimulationsystemofPort－Acathinjections）［22］。瑞典的MeleritUrecathVisionTM導尿技能真實觸感的便攜式虛擬訓練系統［23］。以上這些設備都具有高仿真和無風險特性，已在全球眾多培訓機構和醫學院校得到應用但多由于花費高昂需要更多的指導老師使其使用時間范圍受限，同時醫學模型的老化也是不得不令人擔心的問題。而使用虛擬現實技術輔以醫療模型用以虛擬臨床實際場景為前提，利用虛擬技術設計并創造出模擬病人和各種危險情況相應的場景，護理人員在學習的時候會從視覺、聽覺、觸覺等多方面不斷強化練習，同時可以展示出當施救措施不當時會使情況發生變化，這對目前來說的技術性職業教育相當的重要。

4VR護理未來發展

VR在醫學方面應用已經是一個前沿的項目，通過虛擬環境可以更清楚探索病人處理現象級問題所采用的方式而不僅僅是猜測。VR將可以用于阻斷不良信號的影響以及研究病人自我認識。現如今對VR教育前景的判斷來看。對VR，有其強大的代入感和自由度，民用的VR設備的價格逐年下降，適合需要大量的時間進行練習或者學習的方式，就可能注定它最能適合服務于情況多變的醫學護理現象上面的研究，也許不久的將來就會有經典的醫學模型出現比如說全虛擬化手術像飛行模擬駕駛［24］，但是作為一種新型的教育模式現象，從使用規模方面考慮，VR相比醫學模型更有前途和潛力。VR是通過計算機虛擬一個世界，同時VR技術有更廣泛的運用范圍，在虛擬世界中會幫助我們更好地為認知現實世界做準備，在護理與護理教育領域大量的投入VR技術也將是一件大好事，利用人們使用手機和盯著屏幕的時間［25］。某種意義上來說職業技能的訓練模式依靠VR實現將減少人力和物力的浪費，練習的時間也將增加。VR－虛擬的世界給護理事業所帶來的影響絕對不亞于一個真實世界的影響.

作者:張立羽 羅玉梅