醫(yī)養(yǎng)結(jié)合視角下老年護理教育探討
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摘要:隨著我國人口老齡化問題的加重，以家庭照料為主的養(yǎng)老功能日漸弱化，老年人的健康照護服務(wù)需急劇增加，走“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”之路是老齡化社會發(fā)展的必然趨勢。本文從“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”視角下對老年護理教育進行探討，以期為更好地開展老年護理和培養(yǎng)護理人才提供幫助。
關(guān)鍵詞:醫(yī)養(yǎng)結(jié)合;老年護理;人才培養(yǎng)
隨著我國人口老齡化程度不斷加劇，失能、半失能、失智和慢性病老年人的數(shù)量也在持續(xù)增加，獨居、空巢現(xiàn)象已成常態(tài)化，老年人對長期護理的需求與日俱增［1］?！秶鴦?wù)院關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》(國發(fā)［2013］35號)中提出“積極推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合，推動醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展”之后，國內(nèi)掀起了探索“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”新型養(yǎng)老模式的浪潮。在“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”視角下，老年人對護理人才的需求呈現(xiàn)出護理內(nèi)容多樣化、護理服務(wù)多元化的態(tài)勢，而當今的護理人才尚不能完全滿足需求［2］。為了更好地解決老年人對護理人才需求與護理人才培養(yǎng)滯后的矛盾，加快培養(yǎng)適應(yīng)老齡化社會需求的老年護理人才，已經(jīng)顯得尤為重要和急迫。
一、“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的涵義
醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，是集疾病預(yù)防、護理、治療、康復為一體的新型養(yǎng)老服務(wù)模式，即將醫(yī)療機構(gòu)和養(yǎng)老機構(gòu)進行有機融合，為老年人提供長期照護服務(wù)［3］。它突破了傳統(tǒng)的以家庭、社會養(yǎng)老為主的“醫(yī)”“養(yǎng)”分離、有“養(yǎng)”無“醫(yī)”的照護模式，以老年人健康、保健、醫(yī)療、護理為重點，在做好老年人傳統(tǒng)的日常照護服務(wù)、精神心理護理的基礎(chǔ)上，著重為老年患者提供精準、便利、及時的醫(yī)療、康復、預(yù)防、保健及臨終關(guān)懷服務(wù)等，對老年人不同層次、不同階段健康需求進行多方面多角度綜合考慮，提供全方位的一體化整體護理服務(wù)。
二、當前存在的問題
(一)人口老齡化問題日益突出隨著世界老齡化進程的加快，我國也較早地步入了老齡化社會。據(jù)國家統(tǒng)計局的數(shù)據(jù)顯示，2015年底我國60周歲及以上老年人口已達到2．22億，占總?cè)丝诘?6．1%，65周歲及以上人口達1．44億，占總?cè)丝诘?0．5%，預(yù)計2020年將有可能達到2．88億，其中有失能老年人近4000萬人，完全失能老年人達100萬人。我國患慢性病老人數(shù)量占50%，住院率達到15．3%，需住院未住院老人占28%，行動不便的老人占14．2%，長期臥床老人占4．0%，半數(shù)以上的老人希望被長期照料［4］。有人預(yù)測，2030年我國空巢老人將有可能達到90%［5］。由于老年人身體機能衰退、疾病病種復雜、罹患率高、并發(fā)癥多、疾病轉(zhuǎn)歸差、治療難度系數(shù)高、治愈率低、康復效果差等，老年人的照護和健康問題形勢嚴峻。
(二)以家庭照料為主的養(yǎng)老功能日漸衰退由于計劃生育政策的實施和社會經(jīng)濟的迅速發(fā)展，以及人口流動、遷移的影響，家庭結(jié)構(gòu)發(fā)生了較大變化，空巢、獨居老人逐漸增多，老年人和子女一起居住率下降。巨大的生活壓力、不同的人生價值觀，導致子女對老人生活、健康、精神等層面的需求照料不周，慢性病老人、失能半失能殘障老人、絕癥病老人的醫(yī)療、康復、護理和臨終關(guān)懷更是無暇顧及。同時，家庭規(guī)模由1982年的平均每戶4．4人減少到了2010年的每戶3．1人，家庭中承擔長期照護老人的成員逐漸減少，家庭整體負擔增加。另一方面，養(yǎng)老機構(gòu)中子女探視頻率月平均只有3次［6］。如何承接傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老功能，滿足老年人的照護需求，是目前亟待解決的難題。(三)老年人有較高層次的護理需求隨著老年人身體各方面機能衰退，免疫力和抵抗力減弱，病種呈現(xiàn)多樣性、高發(fā)性和并發(fā)性的特點。老年人一旦生病或遭受意外傷害，病情復雜程度高、治愈率低、恢復期長，容易導致各器官功能障礙和各種后遺癥，傷殘、失能和失智率高。此外，由于老年人會發(fā)生焦慮、淡漠、情緒低落、急躁易怒等多種負面情緒，其對生活照料、心理紓解、精神安慰和社會參與等方面有更深層次、多樣化的需求，使得護理任務(wù)更具復雜性和艱巨性。特別是對大病初愈、消耗性疾病、惡性病和癌癥晚期的失能老人，門診就診率高、住院時間長，不僅僅需要生活照料、精神慰藉等常規(guī)服務(wù)，還應(yīng)得到具有較強專業(yè)性的護士的中長期照料。因此，老年人對專業(yè)護理服務(wù)具有更高的需求。
三、“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”視角下老年護理教育的探討
隨著老齡化進程的加快，老年護理專業(yè)人才越來越受到重視。而我國老年護理教育發(fā)展滯后，已經(jīng)不能滿足老年人對醫(yī)療護理與日俱增的需求。培養(yǎng)老年人亟需的護理人才，成為我國護理教育面臨的重要課題。
(一)轉(zhuǎn)變老年護理觀念，發(fā)展老年護理教育《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》提出“以提高人民健康水平為核心……全方位、全周期保障人民健康”。隨著年齡的增長，老年人心理健康指數(shù)和社會適應(yīng)力會普遍下降，要達到身心與社會功能的完美狀態(tài)，不僅僅是延長生命的期限，更要注重提高生活質(zhì)量，降低失能、半失能、殘障的風險。老年護理任務(wù)不再是傳統(tǒng)單一的生活照料，更多的是滿足老年人對疾病預(yù)防保健、身體和心理健康、具備自理能力和社會功能等多層次、多樣化的護理需求。要更新和轉(zhuǎn)變老年護理觀念，一方面，衛(wèi)生、民政、財政等部門要完善相關(guān)法律法規(guī)，進行積極的政策引導，多途徑鼓勵更多的人從事老年事業(yè);另一方面，醫(yī)學院校要響應(yīng)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式新政策，解放思想，與社會對接，發(fā)展老年護理教育，培養(yǎng)老年護理人才。
(二)明確老年護理培養(yǎng)目標，滿足醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需求國發(fā)［2013］35號文件提出，“到2020年將生活照料、緊急救援、醫(yī)療護理、精神慰藉等服務(wù)覆蓋所有居家老人，培養(yǎng)一支結(jié)構(gòu)合理、數(shù)量充足、質(zhì)量素質(zhì)高的養(yǎng)老護理隊伍，適應(yīng)我國國情的養(yǎng)老服務(wù)需求”。老年護理教育必須以此為轉(zhuǎn)機，一改過去“重理論，輕實踐”的培養(yǎng)模式，大力培養(yǎng)知識面廣、素質(zhì)高、綜合能力強的復合型護理人才，將醫(yī)療服務(wù)和養(yǎng)老服務(wù)銜接，在“未備先老”“未富先老”背景下，解決老人養(yǎng)老的問題和醫(yī)療供需矛盾，走“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”“依醫(yī)托老”之路。
(三)進行教育教學改革，加快對老年護理人才的培養(yǎng)護理本科、高職院校要在社會經(jīng)濟發(fā)展中發(fā)揮自身優(yōu)勢，根據(jù)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”“醫(yī)養(yǎng)融合”養(yǎng)老服務(wù)模式及自身特點和優(yōu)勢，完善老年護理課程體系。積極開設(shè)老年護理專業(yè)或相關(guān)方向?qū)I(yè)，編寫專業(yè)教材，設(shè)置相關(guān)課程模塊，完善課程體系，設(shè)立專業(yè)性、針對性強的老年護理實訓基地，進行教育教學改革，形成老年護理教育特色，針對老齡化社會的崗位需求，加快培養(yǎng)醫(yī)療護理服務(wù)型老年護理人才，以滿足社會和市場的護理服務(wù)多元化、多樣化的需求。
(四)推進繼續(xù)教育，完善老年護理人才培訓體系集診療、保健、托老、康復、護理和臨終關(guān)懷為一體的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老護理模式給老年護理的發(fā)展帶來了契機，是老齡化社會發(fā)展的必然趨勢［6］。由于我國老年護理專業(yè)人才短缺，因此，應(yīng)加強老年護理人才的培訓工作。要建立各級培訓基地，促使老年護理職業(yè)技能培訓更具專業(yè)化、規(guī)?；?，并為老年護理職業(yè)教育的發(fā)展奠定一定基礎(chǔ)。要建立在崗人員培訓制度，對在崗人員開展多層次、多渠道、多形式的專業(yè)知識與專業(yè)技能的培訓。要根據(jù)老年人的護理需求，制定適合我國老年人特點的培訓內(nèi)容，頒發(fā)相關(guān)證書，給予相應(yīng)的資格認證，提高在崗人員的專業(yè)化水平，促進老年護理服務(wù)健康發(fā)展。
(五)多措并舉，加快老年護理師資隊伍建設(shè)高校要汲取、整合資源，提高老年護理師資隊伍教育教學能力，提升老年護理教學質(zhì)量。應(yīng)鼓勵教師參加各種老年護理實踐活動，豐富實踐經(jīng)驗，提高臨床實踐能力，培養(yǎng)教師的綜合能力。邀請國內(nèi)外優(yōu)秀的老年護理人才和專家共同參與到老年護理教學工作，進行教學觀摩。組織教學經(jīng)驗豐富和教學技能優(yōu)秀的教師對青年教師進行現(xiàn)場指導，開展區(qū)域間老年護理教育教學交流與合作，拓展教師視野，更新教學理念，完善教學方法，提高和豐富教師知識水平。重視老年護理科研工作，特別是在老年護理教學、實踐、倫理、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、照護、臨終關(guān)懷、法律法規(guī)等領(lǐng)域大力開展研究，推動學科發(fā)展，開展老年護理科研活動，指導老年護理實踐，提高護理質(zhì)量。
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［6］黃佳豪，孟昉．“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的必要性、困境與對策［J］．中國衛(wèi)生政策研究，2014，6(7):63－68．
作者：王靜嫻 陳潔忠 馬小根 樊東升 單位：濟源職業(yè)技術(shù)學院
